Нейротропные вирусы — возбудители нейровирусных ин­фекций представляют собой группу неродственных вирусов, обладающих способностью проникать и репродуцироваться в клетках нервной системы — нейротропизмом. Они относятся к различным семействам ДНК- и РНК-содержащих вирусов, патогенных для человека (табл. 19.1), существенно различа­ются по механизмам и путям передачи, способам проникно­вения и особенностям взаимодействия с организмом в ходе инфекционного процесса. Нейротропные вирусы могут пора­жать как центральные (головной и спинной мозг), так и периферические отделы нервной системы. Многие вирусы избирательно поражают мозговые оболочки, вызывая "асеп­тические" (небактериальные) менингиты. Ряд вирусов, не об­ладающих нейротропизмом, способен вызывать аутоиммун­ные заболевания нервной системы за счет антигенной ми­микрии — наличия антигенов, имеющих структурное сходст­во с антигенами нервных волокон, в первую очередь основ-

Название возбудителя Вызываемые заболевания СЕМЕЙСТВО Picomaviridae РОД Enterovirus полиовирусы серотипы I, II, III Полиомиелит вирусы Коксаки — серотипы Асептический менингит, энце-А-9, В-2, В-3, В-4 и др. фалит (см. также главы 18, 21) вирусы ECHO — серотипы 4, Энцефалит, асептический ме-6, 9, 11, 16, 30 и др. нингит (см. также главы 18, 21) СЕМЕЙСТВО Ftovmridae* РОД Flavivirus вирус клещевого энцефалита Клещевой энцефалит (TBEV) вирус японского энцефалита Японский энцефалит (JEV) вирус энцефалита Сент-Луи Энцефалит Сент-Луи СЕМЕЙСТВО Togaviridae* РОД Alfavirus вирус омской геморрагической Геморрагическая лихорадка с лихорадки поражением ЦНС вирус восточного энцефало- Восточно-американский энце-миелита лошадей фаломиелит вирус западного энцефаломие- Западно-американский энце-лита лошадей фаломиелит вирус венесуэльского энцефа- Венесуэльский энцефаломиелит ломиелита лошадей СЕМЕЙСТВО Bunyaviridae* РОД Bunyavirus вирус калифорнийского энце- Калифорнийский энцефалит фалита РОД Nairovirus вирус крымской геморрагичес- Геморрагическая лихорадка с кой лихорадки поражением ЦНС СЕМЕЙСТВО Arenaviridae вирус лимфоцитарного хорио- Лимфоцитарный хориоменин-менингита гит

---

Название вируса Вызываемые заболевания вирус Ласса Лихорадка Ласса вирус Мачупо Боливийская геморрагическая лихорадка вирус Хунин Аргентинская геморрагическая лихорадка СЕМЕЙСТВО Rhabdoviridae вирус бешенства Бешенство СЕМЕЙСТВО Paramyxoviridae РОД Rubulavirus вирус паротита Асептический менингит, энце­фалит (см. также главу 21) РОД Morbillivirus вирус кори Коревой энцефалит, аутоим­мунный постинфекционный энцефаломиелит, подострый склерозирующий панэнцефалит (см. также главу 21) СЕМЕЙСТВО Togaviridae РОД Rubivirus вирус краснухи Краснушный энцефалит (см. также главу 21) СЕМЕЙСТВО Retroviridae ПОДСЕМЕЙСТВО Lentivirius вирусы иммунодефицита ВИЧ-ассоциированная энцефа-человека (HIV-1, HIV-2) лопатия (см. также главу 22) ПОДСЕМЕЙСТВО Deltaretrovirus Т-лимфотропный вирус чело- Тропический спастический па-века 1 (HTLV-Y) ралич, миелопатия (см. также главу 22) СЕМЕЙСТВО Herpesviridae ПОДСЕМЕЙСТВО Alphaherpesvirinae вирус простого герпеса 1-го и Асептический менингит, герпе-2-го типа (HSV-i, HSV-2) тический энцефалит, ретинит, неврит лицевого нерва и др. (см. также главу 21) вирус ветряной оспы/опоясы- Радикулопатия, невриты. Асеп-вающего лишая ( VZV) тический менингит, энцефалит, параличи и другие заболевания у новорожденных (см. также главу 21) ПОДСЕМЕЙСТВО Betaherpesvirinae цитомегаловирус человека Ретинит, энцефалит — при им-(HCMV) мунодефиците (см. также гла-ву21) ПОДСЕМЕЙСТВО Gammaherpesvirinae вирус Эпштейна— Барр (ЕВУ) Энцефалит (см. также главу 21)

---

Название вируса Вызываемые заболевания СЕМЕЙСТВО Papovaviridae РОД Polyomavirus вирус JC Прогрессирующая мультифо-кальная лейкоэнцефалопатия (см. также главу 22) ПРИОНЫ (белковые инфекцион- Спонгилоформная энцефало-ные частицы) патия (болезнь Куру, болезнь Крейтцфельдта— Якоба)

Учесть результаты РСК с парными сыворотками боль­
ного энцефалитом и обосновать диагноз заболевания.

Учесть результаты РСК с парными сыворотками боль­
ного для серодиагностики полиомиелита.

Ознакомиться с диагностическими и лечебно-профилак­
тическими препаратами, указать механизм действия.

а Методические указания

• Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных энтеровирусами (полиовирусы, вирусы Коксаки и ECHO)

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: смывы из зева (пер­вые дни болезни), фекалии; спинномозговая жидкость (при менингите).

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

Вирусологическое исследование. Является ведущим методом диагностики энтеровирусных инфекций. Выделение энтерови-русов (за исключением вирусов Коксаки типа А) из исследуе­мого материала осуществляют путем заражения клеточных культур. Для уничтожения сопутствующей бактериальной мик­рофлоры нестерильный материал (испражнения, глоточные смывы) предварительно обрабатывают антибиотиками (смесь пенициллина со стрептомицином, содержащая по 1000 ЕД/мл каждого антибиотика в растворе Хенкса) в течение суток при 4 "С, после чего проводят контрольный посев на стерильность. При сохранении бактериальной флоры материал повторно об­рабатывают теми же антибиотиками. Затем одновременно за­ражают по 2—3 пробирки с первичной (эмбриональные фиб-робласты человека или клетки почек обезьян) и перевиваемой культурой клеток (HeLa, амниона человека или др.), поскольку одни серотипы энтеровирусов лучше репродуцируются в пер­вичных, другие — в перевиваемых клетках.

Индикацию вирусов проводят по ЦПД: на 2—3-й день ин­кубации при 35 °С наблюдается полная или частичная дегене­рация клеток. При этом интенсивность ЦПД зависит от дозы вируса, типа культуры клеток и других причин. В случае от­сутствия ЦПД проводят дополнительно 2—3 пассажа. Основ­ным методом идентификации выделенного вируса является серотипирование в реакции нейтрализации (табл. 19.1.1; 19.1.2; 19.1.3). С этой целью материал из чистой культуры выделен­ного вируса обрабатывают смесью диагностических монова­лентных сывороток к различным серотипам энтеровирусов. При нейтрализации вируса в последующих пересевах ЦПД исчезает. Затем проводят реакцию нейтрализации с монова­лентными сыворотками. При этом в начале определяют тип вируса (полиовирус, Коксаки или ECHO), а затем его принад­лежность к определенному серотипу.

Сыворотка Наличие ЦПД Тип выде- к вирусам 1 ленного полиомие- исследуемый материал конт- вируса лита . . . . роль полио- 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й сыво- миелита день день день день день день ротки j j II — — + +++ ++++ ++++ — III — — ++ +++ ++++ ++++ — Контроль — + ++ +++ ++++ ++++ вируса

---

Сыворот- Наличие ЦПД Тип ка к виру- 1 выделенно- сам Кок- исследуемый материал конт- го вируса саки 1 1 1 1 1 роль Коксаки 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й сыво- день день день день день день ротки В-1 — + + +++ ++++ ++++ — В-2 — ++ +++ +++ ++++ ++++ — В-3 — — — — — — — Коксаки В-3 В-4 — + ++ +++ ++++ ++++ — В-5 — ++ ++ +++ ++++ ++++ — В-6 — + ++ +++ ++++ ++++ — Контроль — ++ +++ +++ ++++ ++++ — вируса

---

Необходимо помнить, что положительный результат виру­сологического исследования имеет абсолютную диагностичес­кую ценность только в случае выделения вируса из стерильного материала (спинномозговая жидкость, кровь, биоптаты орга­нов), поскольку бессимптомное носительство широко распро­странено (до 50 % здорового населения). При обнаружении вируса в испражнениях или глоточных смывах необходимо серологическое подтверждение диагноза.

Биопроба. Для выделения вирусов Коксаки А, которые пло­хо репродуцируются в культурах клеток, применяют биопробу — исследуемым материалом заражают новорожденных белых мы­шей. В положительном случае у зараженных животных на 3—5-й день развиваются вялые параличи. Идентификацию этих вирусов проводят в РН на новорожденных мышах с мо­новалентными диагностическими сыворотками против различ­ных серотипов вирусов Коксаки А.

Экспресс-методы диагностики. Молекулярно-биологи-ческие исследования. РНК вирусов в исследуемом мате­риале обнаруживают методом гибридизации НК (ДНК-зондов).

Серодиагностика. С диагностической целью в крови больных определяют наличие специфических противовирусных имму­ноглобулинов класса М (IgM) с помощью ИФА. Для ретроспек­тивного подтверждения диагноза применяют также метод парных сывороток. С этой целью кровь у больного берут дважды: в первые дни болезни и через 3—4 нед. Раннюю сыворотку сохра­няют в холодильнике и реакцию ставят одновременно с обеими сыворотками. Антитела определяют в реакции нейтрализации в культуре клеток с эталонными штаммами энтеровирусов, при­надлежащих к тем серотипам, которые чаще всего выделяют от больных (табл. 19.1.4). Для серодиагностики заболеваний, вы­званных гемагтлютинирующими вирусами Коксаки, используют РТГА. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в поздней сыворотке не менее чем в 4 раза. При обнаружении антител, соответствующих серотипу выделенного вируса, диагноз считается подтвержденным.

• Микробиологическая диагностика весенне-летнего клещево­го энцефалита

МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: кровь. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

Серодиагностика. Обнаружение противовирусных антител в крови больного является основным методом диагностики кле­щевого энцефалита, поскольку к моменту появления симптомов заболевания период вирусемии заканчивается. Выделение вируса из спинномозговой жидкости редко бывает успешным. Для се­родиагностики применяют метод парных сывороток. Используют РН, РСК, РТГА, реакцию латекс-агглютинации, ИФА и другие

---

Смотрите также файлы

• ГИПЕРТЕНЗИЯ, Эклампсия.doc

• ДИВ.doc

• ВЗРП.doc

• Внутриутробная задержка развития плода.doc

• Антенатальный 20уход_24Nov[1].doc