ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 839
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Хвора, 55 років, страждає на жовчнокам'яну хворобу. Після вживання алкоголю і смаженої їжі з'явився біль в епігастральній ділянці і спині оперізуючого характеру, нудота, багаторазова блювота, яка не приносить полегшення. Стан прогресивно погіршувався. Під час огляду стан надзвичайно важкий, дихання поверхневе. На шкірі навколо пупка і в поперековій ділянці з'явилися синюшні плями. Живіт роздутий. При пальпації в епігастрії пальпується болючий інфільтрат. Пульс 130 уд / хв., АТ - 90/50 мм рт.ст. Добовий діурез до 500 мл.
Який найбільш ймовірний діагноз?
А. Гострий біліарний панкреатит.
В. Гострий холецистит.
С. Перфоративна виразка шлунка.
D. Токсичний гепатит.
Е. Цироз печінки.
2. У хворої, 60 років, яка перебувала на стаціонарному лікуванні з приводу гострого панкреатиту, через 1,5 місяця з'явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилася температура тіла до 37,2˚С. При пальпації - утворення діаметром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину.
Яке найбільш ймовірне ускладнення гострого панкреатиту?
А. Постнекротична кіста.
В. Флегмона заочеревинного простору.
С. Перфорація порожнистого органу.
D. Абсцес черевної порожнини.
Е. Ферментативний перитоніт.
3. При пальпації у хворого визначається пухлиноподібне утворення в епігастрії та лівому підребер'ї, щільноеластичної консистенції, помірно болісне, розмірами 20x16x12 см. Рік тому перебував на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу гострого панкреатиту. При Rö-скопії зазначено відсування шлунка наперед і вправо, «підкова» дванадцятипалої кишки розгорнута, поперечна ободова кишка відтіснена донизу. Запідозрена постнекротична псевдокіста сальникової сумки.
Якими додатковими дослідженнями можна уточнити діагноз?
А. Ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія.
В. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини.
С. Ангіографія печінки.
D. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.
Е. Іригоскопія.
4. Хвора скаржиться на постійний, «тупий» біль в епігастрії, слабкість, підвищення температури тіла до 38,0˚С, пожовтіння шкірних покривів. Хворіє протягом доби, протягом якої був сильний больовий напад у правому підребер'ї і епігастрії, нудота, багаторазова блювота, озноб. При огляді шкіра та склери іктеричні, пульс 98/хв. Язик сухий, живіт болючий в епігастрії. Жовчний міхур не пальпується. Позитивні симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона. Білірубін в крові - 36 мкмоль/л, діастаза сечі - 1024 од. Передбачається холедохолітіаз, гострий біліарний панкреатит.
Оптимальна лікувальна тактика?
А. Ендоскопічна папілотомія з видаленням конкрементів, протипанкреатична терапія, після усунення запального процесу - лапароскопічна холецистектомія.
В.Інтенсивна консервативна терапія, після усунення явищ панкреатиту - планове оперативне лікування.
С. Екстрене оперативне лікування - лапаротомія, холецистектомія, дренування черевної порожнини.
D. Трансназальне дренування холедоха, активна протипанкреатична терапія.
Е.Лапароскопічне дренування жовчного міхура, активна протипанкреатична терапія.
5. Під час операції з приводу хронічного калькульозного холециститу виявлена збільшена, щільна підшлункова залоза, розширений до 2,5 см в діаметрі холедох. На операційній холангіографії - тубулярне звуження його дистального відділу. Жовтяниць в анамнезі не було.
Ваш діагноз, тактика хірурга?
А. Рак голівки підшлункової залози; накладання холедохостоми.
В. Холедохолітіаз; холедохотомія, видалення конкрементів.
С. Пенетруюча виразка 12-п кишки; резекція шлунка.
D. Спазм сфінктера Одді; введення спазмолітиків.
Е. Стеноз великого дуоденального сосочка; накладання холедохоентероанастомозу за Ру.
6. Хворий скаржиться на періодичний біль в епігастральній області, нудоту, погану переносимість жирної їжі. Після найменшої похибки в дієті стан значно погіршується. 5 років тому видалений жовчний міхур. Зловживає алкоголем. На УЗД підшлункова залоза суцільно ущільнена, вірсунгова протока розширена до 6мм.
Яке захворювання у хворого?
А. Хронічний гастродуоденіт.
В. Дуоденостаз.
С. Хронічний панкреатит з протоковою гіпертензією.
D. Хронічний алкоголізм.
Е. Хронічний холецистит.
7. Хворий К., 53 років, звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на періодичні болі в епігастрії, відчуття дискомфорту. 2 роки тому переніс гострий панкреатит. На підставі зібраного анамнезу лікар припускає у хворого хронічний панкреатит і призначає відповідну терапію.
Що з перерахованого не характерно для хронічного панкреатиту?
А. Абдомінальні болі.
В. Стеаторея.
С. Креаторея.
D. Шум плеску.
Е. Діабет.
8. Хвора, 42 років, скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці. На тлі постійного болю виникають напади його посилення, що супроводжуються печією, блювотою жовчю та прожилками крові. Захворювання пов'язує з прийняттям напередодні значної кількості жирної, гострої їжі. Хвора неспокійна. Загальний стан середньої тяжкості. Частота пульсу 94 /хв. АТ - 150/90 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз поперечно-ободової кишки. Лейкоцитів у крові - 10,8 *10
9 / л, цукор крові - 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі 512 од.
Який найбільш ймовірний діагноз?
А. Гострий панкреатит.
В. Рецидив виразкової хвороби.
С. Перфоративна виразка шлунка.
D. Гострий холецистит.
Е. Рецидив сечокам'яної хвороби.
9. Під час лапароскопічної холецистектомії з приводу хронічного калькульозного холециститу, при інтраопераційній холангіографії виявлено стеноз великого дуоденального сосочка, холедох розширений до 1,0 см в діаметрі.
Найбільш оптимальна тактика хірурга?
А. Бужування сосочка.
В. Зовнішнє дренування жовчних проток.
С. Ендоскопічна папілосфінктеротомія.
D. Дренування черевної порожнини.
Е. Панкреатодуоденальная резекція.
10. Хвора поступила зі скаргами на сильні болі у верхній половині живота, ірадиюючі у спину, багаторазову блювоту з домішками жовчі. Початок захворювання пов'язує з похибкою в дієті. Стан хворої тяжкий. Пульс - 98 уд / хв. Язик сухий, живіт роздутий, пальпаторно визначається виражена болючість в епігастрії та лівому підребер'ї. Позитивний симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,5˚С. Черговий хірург передбачає гострий панкреатит.
Якими лабораторними дослідженнями можна підтвердити діагноз?
А. Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, цукор крові, печінкові проби.
В. Загальний білірубін, коагулограма, АлАТ, АсАТ.
С. Розгорнутий загальний аналіз крові, коагулограма, С-реактивний білок;
D. Загальний аналіз крові, амілаза крові, діастаза сечі.
Е. Загальний аналіз крові, аналіз сечі за Зимницьким, по Нечипоренко.
11. Хворий поступив на другу добу після початку захворювання зі скаргами на сильні болі в мезогастральній області, які супроводжуються здуттям живота, задишкою, тахікардією, постійною блювотою, порушенням відходження газів. Захворювання пов'язує з прийомом жирної їжі та алкоголю. Загальний стан важкий, загальмований. Частота пульсу 120 уд / хв., Частота дихання - 27/хв. АТ - 170/100 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини виражений пневматоз шлунка та кишечника. Лейкоцитів у крові - 17,8 х109/ л, цукор крові - 12 ммоль / л, діастаза сечі -1024 од., амілаза крові – 84 мкмоль/л
Який найбільш ймовірний діагноз?
А. Гострий панкреатит.
В. Перфоративна виразка шлунка.
С. Гострий холецистит.
D. Гостра кишкова непрохідність.
Е. Тромбоз мезентеріальних судин.
12. Хворий, 56 років, звернувся до хірурга зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, ірадиюючі в спину, періодичну нудоту, нестійкі випорожнення, непереносимість жирної їжі. У калі домішки слизу, неперетравлених залишків їжі. Півроку тому лікувався з приводу гострого панкреатиту. При огляді виявляється сухість шкірних покривів, помірна болючість у верхніх відділах живота.
Який попередній діагноз?
А. Хронічний панкреатит.
В. Виразкова хвороба шлунка.
С. Хронічний холецистит.
D. Загострення гострого панкреатиту.
Е. Гострий холецистит.
13. У чоловіка 50 років після прийому алкоголю і калорійної їжі з'явилися гострі болі у верхній половині живота, підвищилася температура тіла до 37,4 ˚С, відзначалися здуття живота, блювота, затримка газів і випорожнень. При пальпації наявна поперечна болючість в епігастрії, не визначається пульсація черевної аорти.
Поставте попередній діагноз.
А. Гострий панкреатит.
В. Виразка ДПК.
С. Тромбоз мезентеріальних судин.
D. Гостра кишкова непрохідність.
Е. Гострий холецистит.
14. Хвора скаржиться на слабкість, пожовтіння шкірних покривів, постійні, «тупі» болі в епігастрії, підвищення температури тіла до 38,0˚С. За одну добу до огляду були сильний біль у правому підребер'ї та епігастрії, нудота, багаторазова блювота, остуда. Стан важкий. Шкіра і склери іктеричні, пульс 98/хв. Язик сухий, живіт м'який, болючий в епігастрії. Жовчний міхур не пальпується. Позитивні симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона. Білірубін в крові - 36 мкмоль/л, діастази сечі - 1024 од. Черговий хірург передбачає холедохолітіаз, гострий біліарний панкреатит.
Якими дослідженнями можна підтвердити діагноз?
А. УЗД, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.
В. Комп'ютерна томографія, ФГДС, УЗД
С. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини.
D. Печінкові проби, внутрішньовенна холецистохолангіографія.
Е. ФГДС.
15. Хворий скаржиться на біль в епігастрії, нудоту, багаторазову блювоту. Захворювання пов'язане з похибкою в дієті. Госпіталізований з підозрою на гострий панкреатит. Взято аналізи крові.
Які лабораторні показники вказують на гострий панкреатит?
А. Лейкопенія, зсув лейкоформули «вліво», підвищення рівня АлАТ і АсАТ.
В. Лейкоцитоз, зниження рівня протромбіну, гіпоглобулінемія.
С. Лейкоцитоз, зсув лейкоформули «вліво», гіперамілаземія, діастазурія.
D. Лімфопенія, моноцитоз, підвищення печінкових трансаміназ.
Е. Лейкоцитоз, підвищення рівня глюкагону, інсуліну.
16. У хворого 46 років, що надійшов до клініки з оперізуючими болями у верхній половині живота, блювотою і діастазою сечі 1024 од., На 20 день консервативного лікування почав пальпуватися болючий інфільтрат в епігастрії та лівому підребер'ї, відзначається підвищення температури тіла до 38,0-38,5˚С з ознобами. Лейкоцитів у крові 26,8 х109 / л.
З яким захворюванням хворий госпіталізований? Яке ускладнення розвинулося?
А.Перфорація задньої стінки шлунка в сальникову сумку.
В. Розпад пухлини шлунка.
С. Гострий деструктивний холецистит, емпієма жовчного міхура.
D. Гострий деструктивний панкреатит, абсцес сальникової сумки.
Е. Хронічний панкреатит, гнійна псевдокиста.
17. Хворий перебуває на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу панкреонекрозу. На 14 добу стан хворого значно погіршився, посилилися болі в животі, з'явилася гіпертермія гектичного характеру.
Яке ускладнення найбільш імовірно у хворого?
А. Панкреатичний шок.
В. Гостра печінкова недостатність.
С. Абсцес сальникової сумки.
D. Панкреатогенний перитоніт.
Е. Геморагічний панкреатит.
18. Хворий Н., 37 років надійшов до хірургічного відділення зі скаргами на біль в епігастрії, оперізуючого характеру, нудоту, багаторазову блювоту. З подібними скаргами лікувався в хірургічному відділенні за 6 місяців до госпіталізації. З анамнезу – наявна жовчнокам’яна хвороба, зловживає алкоголем. Госпіталізовано з попереднім діагнозом гострий панкреатит.
Назвіть основні етіологічні фактори гострого панкреатиту?
А. Холелітіаз, зловживання алкоголем, травма підшлункової залози, патологія великого дуоденального соска (ВДС).
В. Жовчнокам’яна хвороба, хронічний алкоголізм, цироз печінки.
С. Гнійний холангіт, хронічний алкоголізм, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, перитоніт.
D.Хронічний коліт, синдром подразненої кишки, недостатність баугіневої заслінки.
Е. Хронічний гепатит, хронічний холецистит, хронічний панкреатит.
19. Під час операції з приводу хронічного панкреатиту виявлена різко ущільнена підшлункова залоза. Вірсунгова протока різко розширена (до 1 см), напружена, пальпаторно в ній визначаються конкременти. У холедоху патології не виявлено.