ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 843
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
А. УЗД+РХПГ.
В. КТ+ФГДС.
С. МРТ+загальний аналіз крові.
D. В/в холеграфія+стеркобілірубін.
Е. РХПГ+дуоденальне зондування.
4. Хвора Р., 52 роки, скаржиться на біль в епігастральній області, правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку, посилення болю на висоті вдоха, була блювота. Температура тіла 37,70С. Живіт помірно здутий, напружений, болісний в правому підребер’ї. При сонографії визначаються множинні конкременти жовчного міхура до 1см., в діаметрі, товщина стінки міхура 9мм, контур подвійний. Холедох до 0,4см., в діаметрі, просвіт гомогенний. Яке лікування необхідно провести?
А. Екстракорпоральна літотрипсія.
В. Консервативна терапія.
С. РХПГ+ендоскопічна папілосфінктеротомія.
D. Лапароскопічна холецистектомія.
Е. Літолітична терапія.
5. Хвора Р., 43 роки, скаржиться на тяжкість в епігастральній області, періодичні болі в правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку, що супроводжується субфебрильною температурою, блювотою, запорами. Які скарги найбільш характерні для ЖКХ?
А. Підвищення температури.
В. Поява блювоти.
С. Біль у правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку.
D. Розлади дефекації.
Е. Тяжкість в епігастральній області.
6. Хвора Б., 48 років, на прийомі в поліклініці скаржиться на тяжкість в епігастральній області, епізодичний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку, що супроводжується субфебрильною температурою, блювотою, запорами. Біль з’явився після гострої їжі. З анамнезу, хворіє ЖКХ більш 10 років, визначаються множинні конкременти у жовчному міхуру. Який з наведених аналізів найбільш характерний для гострого холециститу?
А. Діастазурія.
В. Лейкоцитоз.
С. Гіпоглікемія.
D. Підвищення АЛТ, АСТ.
Е. Гіпербілірубінемія.
7. Характерним для гострого запального процесу в жовчному міхурі є симптом:
А. Холстеда.
В. Лагершора.
С. Мерфі.
D. Грея-Турнера.
Е. Куллена.
8. Для клініки гострого холангіту характерно:
А. Висока температура, болі у правому підребер’ї, жовтяниця.
В. Нудота, блювота.
С. Мелена.
D. Нестійкий рідкий стул.
Е. Оперізуючий біль.
9. Хвора С., 39 років скаржиться на сильний гострий біль в правій половині живота, який іррадіює в праву надключичну ділянку; підвищення температури тіла, сухість та гіркоту в роті. Було неодноразове блювання, яке не приносило полегшення. Появу болю пов’язує з вживанням жирної та смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці, бліда, тахікардія, язик сухий. Живіт при пальпації болючий в правій половині живота та дещо напружений в правому підребер’ї. Вкажіть ймовірний діагноз.
А. Перфоративна виразка.
В. Гострий холецистит.
С. Гострий апендицит.
D. Правобічна ниркова коліка.
Е. Гостра кишкова непрохідність.
10. Хвора 58 років направлена до хірургічного відділення зі скаргами на сильний біль в епістрії оперізуючого характеру, нудоту, блювоту. Протягом 10 років страждає ЖКХ. Після порушення дієти з’явились вище названі явища. Консервативна терапія, яка проводилася протягом доби, ефекту не дала. Була виконана лапаротомія, під час операції діагностовано гострий набряковий панкреатит біліарного ґенезу. Вкажіть оптимальний об’єм операції.
А. Введення розчину новокаїну в парапанкреатичну клітковину.
В. Санація та дренування жовчно-відвідних шляхів.
С. Розтин “капсули” підшлункової залози.
D. Дренування сальникової сумки.
Е. Резекція підшлункової залози.
11. Хвора 53 років оперована з приводу хронічного калькульозного холециститу, холедохолітіазу (холецистектомія, холедохолітоекстракція) Через три роки після операції у хворої настав рецидив холедохолітіазу. Яка із перерахованих причин не відноситься до основних, що привели до рецидиву жовчних конкрементів в позапечінкових протоках після операції.
А. Шовні нитки в просвіті холедоха, які не розсмоктуються.
В. Наявність перешкоди для нормального відтоку жовчі.
С. Звуження термінального відділу холедоха, супутній холангіт.
D. Довга кукса міхурового протоку.
Е. Недотримання рекомендацій дієти.
12. Хвора 52 років оперована з приводу гострого флегмонозного холециститу. Операція виконана без ускладнень, жовчний міхур вилучений субсерозно від шийки до дна з роздільною перев’язкою міхурової артерії і міхурового протоку. Ложе жовчного міхура перитонізоване. Гепатикохоледох не розширений. Вкажіть спосіб ушивання черевної порожнини.
А. Операційну рану зашити наглухо з дренуванням підпечінкового простору через контрапертуру.
В. Черевну порожнину зашити наглухо без дренування черевної порожнини.
С. Накласти провізорні шви на рану.
D. Черевну порожнину зашити наглухо з дренуванням черевної порожнини через нижній кут рани.
Е. Поставити марлеві тампони і дренаж до культі міхурової протоки через контрапертуру, операційну рану зашити наглухо.
13. У хворої після приступу болю у правому підребер’ї виникла жовтушність шкіри і слизових оболонок. При УЗД виявлено конкременти у жовчному міхуру, холедох розширений до 15мм. Вміст холедоха чітко не візуалізується. Який метод обстеження найбільш інформативно дозволить підтвердити ускладнений перебіг гострого холециститу.
А. Ендоскопічна ретроградна холангіографія.
В. Фіброгастродуоденоскопія.
С. УЗД органів черевної порожнини.
D. Комп’ютерна томографія.
Е. Лабораторний метод (аналіз крові на білірубін, амінотрансферази).
14. Хвора Н., 46 років, надійшла до хірургічного відділення зі скаргами на болі в правому підребер'ї, що віддають у праву лопатку, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла до 37,8°С. Живіт не роздутий, при пальпації визначається ригідність, болісність у правому підребер'ї, там же визначається щільне, болісне утворення. Позитивні симптоми Ортнера, Мюссі-Георгієвьского. В аналізах крові визначається лейкоцитоз до 12,6х109/л. Вкажіть ймовірний попередній діагноз.
А. Гострий холецистит.
В. Гострий панкреатит.
С. Перфоративна виразка шлунка.
D. Гостра кишкова непрохідність.
Е. Правобічна ниркова колька.
15. Хвора Р., 58 років, скаржиться на періодичні ниючі болі в правому підребер'ї, гіркоту в роті, посилення болю після прийому жирної, гострої їжі. При УЗД стінка жовчного міхура потовщена у просвіті визначаються множинні конкременти, холедох 8мм. Який вид оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку.
А. Лапароскопічна холецистектомія.
В. Відкрита холецистектомія.
С. Ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холецистектомія.
D. Холецистектомія, холедоходуоденоанастомоз.
Е. Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха.
16. Під час операції у хворої 68 років з приводу гострого деструктивного холециститу визначена наявність гнійного холангіту. При ревізії холедоха конкременти та признаки стенозу великого дуоденального сосочку не визначаються. Виконано холецистектомію. Вкажіть, як необхідно закінчити операцію.
А. Виконати зовнішнє дренування холедоха.
В. Накласти супрадуоденальний холедоходуоденоанастомоз.
С. Виконати трансдуоденальну холедоходуоденостомію.
D. Виконати холедохоеюностомію.
Е. Лише дренувати черевну порожнину.
17. Жінка 53 років, три роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу гострого калькульозного холециститу. Після операції чотири рази були приступи болю в правому підребер’ї, які тривали по 4-6 годин, проходили після введення спазмолітиків. Після другого приступу відмітила пожовтіння шкіри і склер. Яке дослідження буде найбільш інформативним для постановки попереднього клінічного діагнозу.
А
. Пероральна холангіографія.
В. Рентгеноскопія шлунку.
С. Фіброколоноскопія.
D. Ультрасонографія.
Е. Термографія.
18. У хворої після перенесеної два роки тому назад холецистектомії відновились приступи печінкової коліки з пожовтінням шкірних покривів та склер. Діагностовано постхолецистектомічний синдром. Яка найчастіша причина його виникнення.
А. Дуоденостаз.
В. Стенозуючий папіліт.
С. Залишені під час першої операції конкременти.
D. Дискінезія жовчних шляхів.
Е. Холестаз.
19. Хвора 32 років, два роки тому назад перенесла холецистектомію з приводу жовчнокам’яної хвороби. В жовчному міхурі знаходилось багато дрібних конкрементів. Протягом шести місяців 3 рази повторювалися приступи печінкової коліки. Два дні тому, після приступу болі з’явилось пожовтіння шкіри та склер. Білірубін 90 ммоль/л. Вкажіть метод дослідження, який найефективніше допоможе поставити діагноз.
А. УЗД панкреато-дуоденальної зони.
В. Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту.
С. Гастрофіброскопія.
D. Пероральна холангіографія.
Е. Ангіографія.
20. У хворої 43 років після перенесеної холецистектомії впродовж 6 місяців відновились приступи печінкової коліки, які супроводжуються пожовтінням шкірних покровів. При УЗД виявлено, залишений конкремент 0,8х0,7см в дистальній частині холедоха. Який з указаних методів лікування буде найбільш оптимальним для хворої.
А. Холедоходуоденоанастомоз.
В. Консервативна терапія спазмолітиками і жовчогінними препаратами.
С. Ультразвукова дистанційна літотрипсія.
D. Відкрита холедохолітотомія та літоекстракція.
Е. Ендоскопічна ретроградна дуоденохоледохоскопія з папілосфінктеротомією та літоекстракцією.
21. Хворий 62 років, скаржиться на наявність жовтяниці, свербіння шкіри, освітлений кал, темний колір сечі. Об’єктивно: склери та шкіра жовтявого кольору, на шкірі сліди розчухів. Пальпується збільшений, безболісний жовчний міхур. Аналіз крові: загальний білірубін 85ммоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу.
А. Дуоденальне зондування.
В. Ретроградну холангіопанкреатографію.
С. Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.
D. Пероральну холецистографію.
Е. Внутрішньовенну холецистохолангіографію.
22. Вкажіть, найбільш інформативний клінічний симптом гострого холециститу.
А. Симптом Мерфі.
В. Симптом Ортнера.
С. Симптом Чугуєва.
D. Симптом Промтова.
Е. Симптом жовтяниці.
23. Хворий 64 років поступив з клінічною картиною гострого калькульозного холециститу. На другу добу з моменту надходження, на фоні консервативної терапії виник гострий біль у правому підребер’ї. Стан тяжкий, блідість шкіри, визначається тахікардія. Відмічається напруження м’язів черевної стінки та перитонеальні явища у всіх відділах животу. Вкажіть найбільш ймовірне ускладнення основного захворювання.
А. Гострий деструктивний панкреатит, панкреонекроз.
В. Прободіння жовчного міхура, жовчний перитоніт.
С. Сформований під печінковий абсцес черевної порожнини.
D. Жовчнокам’яна непрохідність кишок.
Е. Тромбоз мезентеріальних судин.
24. Хвора М., 47 років, надійшла до клініки з різкими болями в правому підребер’ї, іррадіацією в лопатку та надпліччя, блювоту жовчю. Хворіє впродовж останніх двох років, коли періодично з’являються гострі болі, які після введення спазмолітиків купируються. Стан хворої середньої важкості, пульс – 98 уд/хв. АТ 140/90. Об’єктивно: живіт болючий в правому підребер’ї, позитивні симптоми Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссі. Вкажіть попередній діагноз.
А. Жовчнокам’яна хвороба.
В. Гострий панкреатит.
С. Гострий гастродуоденіт.
D. Пухлина жовчного міхура.
Е. Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки.
25. Хвора Л., 70 років, доставлена в хірургічне відділення зі скаргами на постійний тупий біль в правому підребер’ї та розповсюдженням вправу половину шиї, праве плече, підвищення температури тіла, блювоту. Об’єктивно, пульс 90 уд/хв, температура тіла 380С, живіт при пальпації напружений, болючий в підребер’ї справа, позитивний симптом Блюмберга. В інших ділянках живіт м’який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний. Вкажіть попередній діагноз.
А. Кишкова непрохідність.
В. Гострий апендицит.
С. Правобічна ниркова коліка.
D. Виразкова хвороба шлунка.
Е. Гострий холецистит.
26. Хворий 70 років, доставлений в хірургічне відділення зі скаргами на біль в животі, блювоту, підвищення температури тіла. Хворіє третю добу. Об’єктивно: важкий загальний стан, шкіра і слизові оболонки жовті, пульс 100 ударів за хвилину, живіт не приймає участь в акті дихання, при пальпації напружений, болісний в усіх відділах, але найбільша визначається в правому підребер’ї, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При УЗД визначається збільшений, перерозтягнутий жовчний міхур з конкрементами. Встановлено діагноз: деструктивний холецистит, перитоніт. Вкажіть лікувальну тактику.