ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 842
Скачиваний: 10
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Яка оптимальна тактика хірурга?
А. Резекція підшлункової залози.
В. Розсічення Вірсунгової протоки, видалення конкрементів, зовнішнє дренування протоки.
С. Поздовжнє розсічення головної панкреатичної протоки, видалення конкрементів, накладення поздовжнього панкреатоєюноанастомозу за Ру.
D. Назобіліарне дренування панкреатичної протоки.
Е. Зовнішнє дренування жовчних проток.
20. Хворий протягом місяця знаходився на лікуванні у хірургічному відділенні з гострим панкреатитом. При виписці наявна постнекротична кіста сальникової сумки, підтверджена даними УЗД і КТ. Рекомендована повторна госпіталізація в плановому порядку для оперативного лікування з приводу псевдокісти.
Які оптимальні терміни для оперативного лікування з приводу псевдокісти?
А. Через 1-2 місяці.
В. Через 4-6 місяців.
С. Через 3-4 тижні.
D. Через 1 рік.
Е. Оперативне лікування не потрібно.
21. Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізуючого характеру, нудоту, багаторазову блювоту, здуття живота, наростаючу слабкість. Стан важкий, виражена блідість шкірних покривів.Пульс 100 уд/ хв. АТ 90/50 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений. Живіт роздутий, м'який, болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Симптомів подразнення очеревини немає. Лейкоцитів у крові 26,8 х109/ л. Амілаза крові 98 ммоль/л
Сформулюйте попередній діагноз.
А. Гострий панкреатит.
В.Загострення виразкової хвороби шлунка.
С. Гострий холецистит.
D. Гострий тромбоз мезентеріальних судин.
Е. Гострий апендицит.
22. Хворий скаржиться на постійний біль в епігастрії невизначеного характеру з ірадіацією в поперек. При пальпації прощупується пухлиноподібне утворення в епігастральній області, ближче до лівого підребер'я, щільно еластичної консистенції, з гладкою поверхнею, нерухоме та малоболісне. Три місяці тому переніс гострий панкреатит.
Який ймовірний діагноз у хворого?
А. Постнекротична псевдокіста підшлункової залози.
В. Рак головки підшлункової залози.
С. Абсцес сальникової сумки.
D. Асцит.
Е. Хронічний гепатит, гепатомегалія.
23.У хворої, 38 років, яка страждає ЖКХ, за добу до огляду з'явився сильний біль в правому підребер'ї і епігастрії з ірадіацією в праву лопатку, нудота. Під час больового нападу була остуда, температура підвищилася до 38 ˚С. Через добу з'явилася жовтяниця. Стан середньої тяжкості. Шкіра та склери субіктерічного забарвлення, пульс 98/хв. Язик сухий, живіт при пальпації м'який, болючий в епігастрії. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ортнера, Мюссе негативні. Симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона позитивні. Білірубін в крові - 36 мкмоль / л, діастази сечі - 1024 од. Поставте попередній діагноз.
А. Пухлина воріт печінки, холангіт.
В. Гострий панкреатит, набряк голівки підшлункової залози.
С. Гострий деструктивний холецистит, механічна жовтяниця.
D. Холедохолітіаз, гострий біліарний панкреатит.
Е. Гострий гепатит.
24. Хворий поступив зі скаргами на гострі болі у верхній половині живота, блювоту, затримку випорожнень та газів. Захворювання пов'язане з прийомом алкоголю і жирної їжі. При огляді відзначається здуття живота, тимпаніт в проекції поперечно-ободової кишки. Позитивний симптом Мейо-Робсона. Госпіталізований з підозрою на гострий панкреатит. Які дослідження необхідні для уточнення діагнозу?
А. Рентгенологічне дослідження шлунка з барієм.
В. Оглядова рентгенограма черевної порожнини.
С. ФГДС.
D. Іригоскопія.
Е. УЗД, визначення амілази крові, діастази сечі.
25. Хворий П., 54 років, перебуває на лікуванні у хірургічному відділенні з діагнозом гострий панкреатит. При обстеженні відзначається підвищення цифр амілази крові і білірубіну. Виконано фіброгастродуоденоскопію. З якою метою призначається ФГДС у хворих з гострим панкреатитом?
А. Оцінка стану великого дуоденального сосочка.
В. Підтвердження діагнозу гострого панкреатиту.
С. Уточнення локалізації процесу в підшлунковій залозі.
D. Визначення поширеності ураження залози.
Е. Встановлення форми гострого панкреатиту.
26.При пальпації живота у хворого з гострим панкреатитом виявлена поперечна больова резистентність передньої черевної стінки в проекції підшлункової залози.
Який симптом виявлений у хворого?
А. Мейо - Робсона.
В. Керта.
С. Грея - Тернера.
D. Мондора.
Е. Воскресенського.
27. Під час термінової операції у хворого з гангренозним холециститом після розтину черевної порожнини виявлено, що на великому сальнику, брижі поперечно-ободової кишки є осередки стеатонекрозу, заочеревинний простір в області 12-п кишки, різко набряковий, імбібірований жовчю.
Яке ускладнення розвинулося у хворого?
А. Періміхуровий абсцес.
В. Заочеревинна флегмона внаслідок переходу запального процесу з жовчного міхура на очеревину.
С. Перфорація жовчного міхура, дифузний перитоніт.
D. Жировий панкреонекроз.
Е. Розпад пухлина голівки підшлункової залози.
28. Хворий скаржиться на періодичний біль в епігастрії, нудоту, погану переносимість жирної їжі, наявність в калі неперетравлених залишків їжі, слизу. На УЗД підшлункова залоза ущільнена, дещо збільшена в розмірах, в жовчному міхурі є конкременти. Виставлено діагноз хронічного панкреатиту. Яка етіологічна причина є домінуючою при виникненні хронічного панкреатиту у даного хворого?
А. Хронічний гастродуоденіт.
В. Дуоденостаз.
С. Жовчнокам'яна хвороба.
D. Хронічний алкоголізм.
Е. Хронічний ентероколіт.
29. Хворий поступив до хірургічного відділення через 16 годин від початку захворювання з клінікою гострого панкреатиту. Стан важкий. Розпочата інтенсивна терапія, проте стан не покращився. При огляді в динаміці виставлені показання до термінового оперативного лікування.
Які ранні свідчення до оперативного лікування при гострому панкреатиті?
А. Важкий панкреатит, утворення кісти підшлункової залози великих розмірів.
В. Непевності у визначенні діастази, відсутності поліпшення після проведеного консервативного лікування без ознак перитоніту.
С. Перитоніт, стійка поліорганна недостатність, що не піддається терапії протягом 1-3 діб, супутня патологія жовчних шляхів (біліарний панкреатит).
D. Амілаза крові вище 200 од., Діастазу сечі - више1024 од., Панкреатичний інфільтрат.
Е. Формування зовнішньої або внутрішньої панкреатичної нориці.
30. Під час операції з приводу гострого біліарного панкреатиту голівка і тіло підшлункової залози різко набряклі, покриті стеариновими бляшками, жовчний міхур дещо збільшений в розмірах, напружений, пальпаторно містить конкременти.
Тактика хірурга?
А.Холецистостомія, видалення конкрементів, дренування жовчного міхура.
В. Холецистектомія, дренування холедоха за Піковським, дренування сальникової сумки.
С. Абдомінізація підшлункової залози, обколювання її антиферментні препаратами.
D. Видалення стеаринових бляшок, дренування сальникової сумки, дренування області жовчного міхура.
E. Холецистоентероанастомоз, наскрізне дренування сальникової сумки.
31. Хворий скаржиться на сильний біль у верхній половині живота оперізуючого характеру, багаторазову блювоту. Стан важкий. Збуджений. Склери іктеричні. Пульс 120 уд/хв., АТ 70/40 мм рт.ст. Язик сухий. Живіт роздутий, при пальпації відзначається різка хворобливість у верхніх відділах. Перистальтика кишечника не визначається. Навколо пупка синюшно-багряні плями. Сформулюйте попередній діагноз.
А. Гострий панкреатит.
В. Перфоративна виразка шлунка.
С. Гострий тромбоз мезентеріальних судин.
D. Гострий холецистит.
Е. Розрив аневризми аорти.
32. При проведенні лапароскопії у хворого з підозрою на гострий панкреатит встановлено жировий панкреонекроз. Які характерні ознаки жирового панкреонекрозу?
А.Наявність геморагічної рідини в черевній порожнині.
В. Ізольований пневматоз поперечно-ободової кишки.
С. Наявність вогнищ стеатонекроза, випіт солом'яно-жовтого кольору.
D. Збільшена печінка з нальотами фібрину.
Е. Залучення в запальний процес шлунка і кишечника.
33. Хворий 46 років скаржиться на наявність пухлиноподібного утворення у верхній половині живота, яке поступово збільшується в розмірах, помірний постійний біль. З анамнезу відомо, що близько року тому переніс важкий напад гострого панкреатиту. Стан хворого задовільний. В епігастрії та лівому підребер'ї пальпується щільноеластічної консистенції пухлиноподібне утворення розміром 18x15x10 см. При Rö-скопії шлунка зазначено відсування його наперед і вправо, «підкова» дванадцятипалої кишки розгорнута, поперечна ободова кишка відтіснена донизу. Який попередній діагноз можна поставити?
А. Постнекротична псевдокіста сальникової сумки.
В. Пухлина шлунка.
С. Пухлина лівої частки печінки.
D. Рак головки підшлункової залози.
Е. Абсцес сальникової сумки.
34. Хворий скаржиться на болі в епігастрії, нудоту, багаторазову блювоту.Захворювання пов'язане з похибкою в дієті. Черговим хірургом передбачається гострий панкреатит. Призначено план обстеження. Які обстеження необхідні при підозрі на гострий панкреатит?
А. Загальний аналіз крові, група крові і резус-фактор, цукор крові, загальний аналіз сечі, фіброгастроскопія.
В. Загальний аналіз крові, амілаза крові, діастаза сечі, печінкові проби, Rö-скопія черевної порожнини, УЗД, ФГДС, лапароскопія.
С. Печінкові проби, коагулограма, холецистохолангіографія, електроліти сироватки крові, бронхоскопія.
D. Загальні аналізи крові та сечі, цукор крові, печінкові трансамінази, оглядова рентгеноскопія органів грудної та черевної порожнини, іригоскопія.
Е. Загальні аналізи крові, амілаза крові, пасаж барію по кишечнику, гастродуоденоскопія.
35. Хворий поступив зі скаргами на постійний, тупий, розпираючий біль у животі. Місяць тому виписаний з хірургічного відділення, де лікувався з приводу гострого панкреатиту. При пальпації в епігастральній ділянці пальпується об'ємне утворення. Температура тіла нормальна, у загальному аналізі крові запальних змін немає. Припускається постнекротична псевдокіста підшлункової залози.
Який з наведених методів є найбільш інформативним у діагностиці кісти підшлункової залози?
А. ЕРПХГ;
В. Дослідження пасажу барію по кишечнику;
С. Біохімічне дослідження;
D. УЗД;
Е. ФГДС.
36. Хворий поступив з клінікою важкого гострого панкреатиту через 8 годин від початку захворювання. Розпочата інтенсивна протипанкреатична терапія. Які можливі ранні ускладнення гострого панкреатиту?
А. Шок, перитоніт, поліорганна недостатність.
В. Гіпертермія, задишка, спайкова кишкова непрохідність.
С. Шок, кровотеча, проривна виразка дванадцятипалої кишки.
D. Гостра серцево-судинна недостатність, тяжкі порушення екзокринної та ендокринної функції підшлункової залози.
Е. Абсцес підшлункової залози, сальникової сумки, панкреонекроз.
37. Хворий С., 35 років, госпіталізований в хірургічне відділення з клінікою гострого панкреатиту. При лапароскопії виявлені вогнища стеатонекрозу, помірна кількість солом'яно-жовтого ексудату, що характерно для жирового панкреонекрозу. Який механізм розвитку жирового панкреонекрозу?
А. Протеолітичний некробіоз панкреоцітов під впливом трипсину та інших протеолітичних ферментів.
В. Вплив еластази на стінки венул та міжчасткові сполучнотканинні перемички.
С. Пошкоджуюча дія на панкреатоціти і інтерстиціальну жирову клітковину ліполітичних ферментів.
D. Спонтанне купірування аутолітичних процесів і інволюція дрібновогнищевого панкреонекрозу.
Е. Приєднання інфекції на тлі набрякового панкреатиту.
38. Під час операції з приводу гострого деструктивного панкреатиту проведена абдомінізацію підшлункової залози. З якою метою проводиться абдомінізація підшлункової залози при гострому панкреатиті?
А. Обмеження патологічного процесу в черевній порожнині.
В. Припинення надходження ферментів і продуктів розпаду в заочеревинний простір.
С. Припинення надходження ферментів і продуктів розпаду в брижі товстої і тонкої кишки.
D. Поліпшення кровопостачання залози.
Е. Все перераховане вище.
39. Хворий оперується з приводу гострого калькульозного холециститу. При інтраопераційній ревізії підшлункова залоза і парапанкреатична клітковина набряклі, в черевній порожнині є випіт солом'яно-жовтого кольору,при дослідженні випоту - амілаза 620 ммоль /л. Яке ускладнення у хворого? Тактика хірурга?
А. Жовчний перитоніт. Типова холецистектомія.
В. Гострий панкреатит (набрякова форма). Після видалення жовчного міхура дренування холедоха через куксу протоки міхура.