Определение группы крови в слюне.

В слюне примерно 70% людей могут содержать агглютиногены системы AB0. Олигосахариды, образующие эти антигены, находятся в составе гликопротеинов на поверхности секреторных клеток и связаны с муцином слюны. В клетках слюнных желез код фермента (фукозилтрансферазы), образующего предшественников антигенов А и В, находится в специальном гене Se, распологающемся в секреторном локусе (в эритроидных клетках этот код в гене H). Клетки слюнных желез, имеющие в секреторном локусе аллели SeSe или Sese, образуют предшественник антигенов, а имеющие аллели sese не образуют этот предшественник.
Факторы свертывания крови и антисвертывающей системы в слюне и мероприятия при длительном кровотечении при операциях в ротовой полости и способы предотвращения.

При различных стоматологических вмешательствах часто бывают травмы тканей ротовой полости и сосудов, сопроваждающиеся кровотечениями, что требует осуществления быстрого гемостаза.

Травмированные ткани ротовой полости соприкасаются со слюной, которая ускоряет свертывание крови и стимулирует фибринолиз. Установлено, что в слюне содержится соединение, напоминающее по своим свойствам тромбопластин. В небольшой концентрации в слюне обнаружены факторы V, VII, IX, X, XII, XIII, а также компоненты фибринолитической системы – активатор и проактиватор плазминогена. Кроме того, слущенные клетки и лейкоциты, разрушаясь, выделяют трипсиноподобные и другие протеазы, способные лизировать фибрин.

В то же время фибринолитические агенты в слюне могут вызвать луночковое кровотечение после экстрации зуба, которое связано с быстрым растворением фибринового сгустка. Кровотечение, возникающее после удаления зуба, обычно прекращается через несколько минут, но может продолжаться и более длительное время. Характер кровотечения и его длительность определяются как местными, так и общими факторами. Местные причины, вызывающие кровотечение, зависят от объема и степени повреждения тканей. К общим причинам кровотечение из лунки удаленного зуба относятся различные заболевания. Часто этому способствует стресс, переживаемый многими больными при обращением к стоматологу.

В качестве местных средств остановки кровотечения применяют тампонирование, холод, гемостатическую губку, адреналин в растворах для местной анестезии. Повышают активность системы свертывания: вводят раствор CaCl

---

_2, отдельные факторы свертывания при их дефиците, викасол и др. Снижают активность противосвертывающей системы (введение аминокапроновой кислоты и др.). При большой кровопотере объем циркулирующей крови восполняют путем переливания коллоидных кровезамещающих жидкостей или крови (последние по жизненным показаниям).
Нервная и гуморальная регуляция тонуса сосудов ротовой полости.
ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ЧЕЛЮСТНО-ЛицЕВОй ОБЛАСТИ И ОРГАНАХ ПОЛОСТИ РТА
Одной из основных причин большинства заболеваний органов челюстно-лицевой области и полости рта является нарушение питания тканей. Известно, что еще в доклинических стадиях развития патологического процесса методом капилляроскопии можно обнаружить изменения в структурах микроциркуляторного русла органов и тканей полости рта слизистой оболочке, десне, десневых сосочках и языке.

Регуляция кровообращения в тканях челюстно-лицевой области

Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой области и полости рта осуществляется неupогенным, миогенных механизмами и гуморальным путем.

Нейрогенный механизм регулирует гемодинамику в резистивных сосудах челюстно-лицевой области. Возбуждение симпатического отдела сосудодвигательного центра передается по симпатическим нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического узла (эфферентным звено), и поступает на α- и β адренорецепторы сосудистой стенки. Вазоконстрикторный эффект проявляется в случае высвобождения ноpадреналина и его контакта с а-адренoрецептивными структурами сосудов резистивного типа и в пульпе зуба. При контакте медиатора с β- адренорецепторами стенки сосудов возникает вазодилататорный эффект.
Гуморальные механизмы: вазоактивные метаболиты: повышение концентрации аденозина, К+, СО₂, Н+, снижение Ро₂ приводит к расширению сосудов; противоположная динамика этих метаболитов суживает сосуды; адреналин через α-адренорецепторы вызывает сужение сосудов, через β-адренорецепторы – расширение; ангиотензин II и вазопрессин вызывают сужение сосудов.

Миогенный тонус сосудов предупреждает отек пульпы; его снижение при функциональной нагрузке (жевание) улучшает трофику парадонта (рабочая гиперемия).

---

Болевое разджражение:у симпатикотоников – тахикардия, повышение АД, а у парасимпатикотоников – брадикардия и понижение АД. Раздражение рецепторов тройничного нерва может формировать кардиоингибирующий и депрессорный эффекты. Сильно выражено психоэмоциональное влияние на сосудистый тонус.

В сосудах пародонта и пульпы зубов возможна реализация аксон-рефлекса, поскольку обнаружены вазомоторные эффекты при стимуляции нижнечелюстного нерва. Будучи афферентным нервом, обеспечивающим иннервацию пульпы зубов и пародонта, нижнечелюстной нерв содержит волокна, по которым возбуждение проводится антидромно, вызывая расширение сосудов нижней челюсти, сходное по динамике с расширением сосудов кожи при раздражении периферического отрезка дорсального спинномозгового корешка.

Психоэмоциональное напряжение (активация симпатоадреналовой системы). Болевое раздражение может вызывать как симпатические эффекты (кардиостимулирующий и прессорный), так и парасимпатические эффекты (кардиоингибирующий и депрессорный).

Нейроны сердечно-сосудистого центра контролируются вышележащими отделами ЦНС – корой большого мозга, гипоталамусом, структурами ретикулярной формации, получающей афферентные возбуждения от различных рецепторов. Органы и ткани полости рта представляют обширную рефлексогенную зону, импульсация от которой может существенно изменять активность сердечно-сосудистого центра и ряда других структур ЦНС. Учитывая обилие межнейрональных связей в мозге, необходимо с большой осторожностью проводить обследование и лечение стоматологических больных с патологией сердечно-сосудистой системы.

---

Методы исследования гемодинамики в стоматологии.
Исследования функционального состояния сосудов слизистой оболочки полости рта: капилляроскопия, капиллярография. Реография используется для изучения кровенаполнения органов и тканей ротовой полости в норме и при заболевании. Плетизмография изучает изменение плетизмограммы под влиянием раздражений органов полости рта.
Химическая обработка пищи в полости рта.
Роль слюны. Слюна содержит α-амилазу – фермент, который гидролизует все глюкозидные связи крахмала кроме наиболее удаленных и тех которые находятся рядом с ветвями. К тому времени, как полностью пережеванная пища достигает желудка, где кислотность дезактивирует α-амилазу, средняя длина цепи крахмала уже уменьшена от нескольких тысяч до меньше чем восьми единиц глюкозы.

Это сложное расщепление крахмалов с помощью слюны находящейся во рту – строго детерминировано, поскольку слюнные железы вырабатывают столько слюны сколько необходимо. Следует иметь в виду, что появление трудностей с процессом глотания могут привести к недоеданию или даже смерти.
Секреторные органы полости рта:

• 
  Крупные слюнные железы – околоушные, подъязычные и подчелюстные: функционируют в процессе пищеварения.
  
• 
  Мелкие слюнные железы – постоянно продуцируют слюну, обеспечивают увлажнение полости рта.
  
• 
  Железы Эбнера – находятся у основания языка, содержат неспецифическую липазу, расщепляют жиры материнского молока у младенцев
  

Механизмы секреции слюны

• 
  Ротовая жидкость – это слюна из выводных протоков, смешанная с частичками пищи, микроорганизмами лейкоцитами
  

Секреторная функция:

• 
  Слюна-1.5 – 2.0 л в сутки Рн 5.8-7.4
  
• 
  Плотность,вязкость, осмотическое давление и концентрация электролитов (кроме К+,Са++,НСО3-), мочевины, белков и глюкозы меньше, чем в плазме, её гипотоничность повышает :
  

- чувствительность рецепторов к NaCl (низкий уровень адаптации)

- растворимость белков

• 
  Содержит альфа-амилазу, липазу, протеазы, нуклеазы,гликопротеин муцин,факторы роста эпидермиса и нервов, лизоцим, пероксидазы, иммунноглобулин А, лейкоциты
  

---

Роль отдельных компонентов слюны

• 
  Вода слюны смачивает пищу, гомогенизирует при жевании. Вода растворяет вещества пищи, без этого невозможна вкусовая рецепция, т.к. рецепторы, находятся в углублениях.
  
• 
  Муцин
  

- ослизняет и формирует пищевой комок, облегчая акт глотания.

- защищает слизистую рта от травм.

• 
  Карбоангидразы слюны (альфа-амилаза, альфа-глюкозидаза (мальтаза) начинают гидролиз углеводов.
  
• 
  Лизоцим (муромидаза) - бактерицидная активность.
  
• 
  Протеиназы (саливаин, гландулаин) дезинфицируют полость рта, расщепляя белковые мембраны простейших.
  
• 
  Нуклеазы участвуют в деградации нуклеиновых кислот вирусов.
  
• 
  В слюне околоушной железы найден гормон паротин:
  
• 
  - оказывает регулирующее действие на паращитовидные железы (участвует в обмене кальция).
  
• 
  - увеличивает сперматогенез, (воспаление лимфатических узлов рядом с околоушными железами – паротит у мальчиков может повлечь за собой нарушение детородной функции).
  
• 
  Трофическая функция - источник кальция, фосфора, цинка для эмали, зависит от рН слюны, которое изменяется при ряде заболеваний.
  
• 
  Иммуноглобулины, лактоферин, неферментные катионные белки, ионы лития – факторы иммунной системы. В слюне новорожденных их ещё нет. Они поступают с молоком матери.
  
• 
  Факторы свёртывания и противосвёртывания.
  
• 
  - Факторы свёртывания – IV, V, VIII, X, антигепариновый фактор, тромбопластин (облегчает и ускоряет заживление микротравм полости рта).
  
• 
  - Факторы противосвёртывающей системы – антитромбин, антитромбопластин, плазминоген (обеспечивает быстрое рассасывание тромба и регенерацию эпителия).
  

Регуляция слюноотделения:
осуществляется преимущественно нервными механизмами по типу безусловных и условных рефлексов:

• рецепторное поле - вкусовые, тактильные, болевые, температурные рецепторы полости рта;

• афферентная импульсация по волокнам V, VII, IX и X черепных нервов поступает в продолговатый мозг, где переключается на бульбоспинальный центр слюноотделения. Он включает в себя верхнее и нижнее слюноотделительные ядра продолговатого мозга, иннервирующие слюнные железы парасимпатическими волокнами VII и IX нервов, и нейроны сегментов Th1 – Th3, осуществляющих симпатическую иннервацию;

• парасимпатические влияния ( ацетилхолин, М1 – холинорецепторы )приводят к выделению большого количества жидкой слюны с высокой концентрацией электролитов и низкой – муцина;

---

Смотрите также файлы

• Образ жизни и среда обитания.pptx

• Задача современного российского уголовного судопроизводства заключается в создании таких условий, которые в максимальной степени препятствовали бы нарушению прав личности, а в случае нарушения обеспечивали их восстановление..docx

• Тест начат Среда, 7 июня 2023, 18 17Состояние ЗавершеныЗавершен.pdf

• 1. Формирование мануала психодиагностических методик.docx

• Для качественной и продуктивной работы любого подразделения железнодорожного транспорта необходимо иметь оптимальные условия для трудовой деятельности.docx