Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 699
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Местные анестетики взаимодействуют с нервной мембраной, имеющей в своем составе белки, жиры и другие компоненты. Характер взаимодействия местных анестетиков с нервной мембраной определяется их физико-химическими свойствами. Важнейшими из них являются жирорастворимость, соединение с белками и коэффициент ионизации. Жирорастворимость местных анестетиков связана с их эффективностью. Связь местных анестетиков с белками, входящими в липидную мембрану нерва, обусловливает длительность анестезии.
Следует иметь в виду, что местные анестетики обладают токсичностью, которая определяется наличием добавок (вазоконстрикторы, консерванты), гипо- или гипертоничностью растворов, уровнем их концентрации в крови. Клинически это проявляется в виде местной и общей реакции. Местная реакция может выражаться в виде следующих симптомов: боль, отек после инъекции, затруднение открывания рта, появление инфильтрата. Общая реакция организма возникает в случае передозировки и проявляется снижением артериального давления, угнетением сердечной деятельности, общим угнетением ЦНС и т.д.
Местные анестетики непосредственно взаимодействуют со специфическими рецепторами мембранных натриевых каналов. Накапливаясь в мембранах нервных волокон и их окончаний, анестетики переходят в ионизированную (протоновую) форму. После этого они связываются с рецепторами, расположенными па внутренней стороне поверхности клеточной мембраны, и вызывают блок Na-каналов (ослабляют входящий натриевый ток), т.е. местные анестетики являются блокаторами натриевых каналов. Ионизированные (четвертичные) местные анестетики действуют внутри нервного волокна, а неионизированные соединения (например, анестезин) растворяются в мембране, блокируя Na-каналы. Как ионизированные, так и неионизированные молекулы местных анестетиков блокируют Na-каналы, предупреждая открытие h-ворот (т.е. вызывая инактивацию каналов), h-ворота представлены четырьмя позитивно заряженными спиралями, которые закрывают канал, продвигаясь к наружной части мембраны в ответ на ее деполяризацию. Имеются данные, что местные анестетики снижают также проницаемость и для ионов калия и кальция, участвующих в регуляции проницаемости мембран для ионов натрия.
В итоге инактивируется так много Na - каналов, что число открытых Na-каналов падает ниже определенного минимума, необходимого для достижения критического уровня деполяризации. Препятствуя генерации потенциала действия и его распространению по волокнам, местные анестетики блокируют проведение нервных импульсов. Они не оказывают существенного влияния на потенциал покоя и пороговый потенциал.
Местные анестетики способны блокировать проведение возбуждения по всем нервным волокнам - чувствительным, вегетативным и двигательным.
-
Местные анестетики группы сложных эфиров. Механизм действия, представители.
Анестетики группы сложных эфиров быстрее подвергаются гидролизу в
тканях, поскольку эфирные связи нестойки. В крови гидролиз их ускоряется
псевдохолинэстеразой. Анестетики этой группы действуют коротко.
Дикаин (тетракаина гидрохлорид) — белый кристаллический порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте. Это сильное местноанестезирующее средство, значительно превосходящее по активности кокаин и новокаин, применяется при аппликационной анестезии. Препарат высокотоксичный (в 2 раза токсичнее кокаина и в 10 раз новокаина), поэтому его следует применять с осторожностью. Легко проникает через слизистую оболочку, расширяет сосуды. Местноанстезирующий эффект наступает медленно (через 5-10 минут) и длится 1,5-2 часа. В стоматологии дикаин используют для аппликационной анестезии в виде 0,25—2 % раствора, максимальная доза 0,02г . При передозировке – судороги, беспокойство, расстройство дыхания, ССН, гипотензия, тошнота, рвота. Противопоказан для пациентов применяющих сульфаниламидные препараты.
Новокаин — белый кристаллический порошок, хорошо растворим в воде и спирте. В стоматологии используется 0,25— 0,5 % раствор для инфильтрационной анестезии и 1—2 % раствор для проводниковой анестезии, блокады при лечении невралгий, электрофорез 0,5-2% при лечении невралгий, парестезий, заболеваний пародонта. Анестетик малотоксичен, имеет большую широту терапевтического действия. Для замедления всасывания новокаина в кровь (для профилактики возможного токсического воздействия) и увеличения продолжительности его действия к раствору анестетика добавляют 0,1 % раствор гидрохлорида адреналина в соотношении 1:100 000 (1 мл адреналина на 100 мл новокаина). Продолжительность действия анестезии новокаином не превышает 30 мин, так как препарат в организме быстро гидролизуется. В очаге воспаления не дает выраженного обезболивающего эффекта из-за инактивации его в кислой среде при воспалительном процессе. Новокаин обычно хорошо переносится больными, однако может вызывать побочные явления; его следует применять с осторожностью. В случае интоксикации могут появиться головокружение, слабость, тошнота, побледнение кожи, повышение потоотделения, возбуждение, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение дыхания вплоть до апноэ, судороги. Иногда может развиться отек легких. При развитии аллергической реакции могут появиться высыпания на коже, зуд, дерматит, отек Квинке, явления бронхоспазма. Помимо анестезирующего действия, новокаин обладает спазмолитическим, антиаритмическим и другими эффектами. Новокаин не следует использовать при приеме больным сульфаниламидных препаратов, так как он оказывает антисульфаниламидное действие.
-
Местные анестетики амидной группы. Основные представители. Особенности механизма действия. Лидокаин (свойства, показания к применению, максимально допустимые дозы).
Средней силы - лидокаин, тримекаин, мепивакаин; сильные – артикаин, бупивакаин, этидокаин, брилокаин. Биотрансформация МА амидной группы происходит в печени под действием эстераз, поэтому в отличии от производных сл.эфиров они долго циркулируют в крови. С осторожностью следует принимать при заболеваниях печени.
Лидокаин (ксикаин, ксилокаин) — белый кристаллический порошок, хорошо растворим в воде и спирте. Для анестезии применяют хлористоводородную соль лидокаина. Препарат является сильным анестетиком. По глубине, продолжительности анестезии, обезболивающему эффекту превосходит новокаин в 2—3 раза. Лидокаин проявляет хорошую эффективность обезболивания при воспалении. Аллергические реакции возникают крайне редко. Препарат не оказывает антисульфаниламидного действия, обладает антиаритмическим действием. Токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора: 0,5 % раствор не отличается от новокаина, 1—2 % раствор токсичнее новокаина в 1,4—1,5 раза. Для инфильтрационной анестезии используют 2% раствор, для проводниковой — 1—2 % раствор, для аппликационной — 10 % раствор в виде аэрозоля или 1—2 % раствор. Чтобы получить пролонгированный анестезирующий эффект, применяют вазоконстрикторы (0,1 % раствор адреналина). Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, тяжелые заболевания печени, почек. Побочные действия : головная боль, головокружение, сонливость, шум в ушах, нарушение зрения, снижение артериального давления.
-
Местные анестетики амидной группы. Механизм действия. Мепивакаин (свойства, показания к применению).
Средней силы - лидокаин, тримекаин, мепивакаин; сильные – артикаин, бупивакаин, этидокаин, брилокаин. Биотрансформация МА амидной группы происходит в печени под действием эстераз, поэтому в отличии от производных сл.эфиров они долго циркулируют в крови. С осторожностью следует принимать при заболеваниях печени.
Мепивакаин (изокаин, скандонест, скандикаин, мепивастезин, мепидонт)
Свойства : константа диссоциации 7,7 ,скорость гидролиза 2-4 минуты, хорошая связь с белками, время действия 45-90 минут, с ВК 120-360 минут, НЕ ОКАЗЫВАЕТ СОСУДОРАСШИРЯЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ, ПОЭТОМУ МОЖНО ИСПОЛЬОВАТЬ БЕЗ АДРЕНАЛИНА. Является препаратом выбора у пациентов с повышенной чувствительностью к ВК(ССН, тиреотоксикоз) и консерванту бисульфиту ( бронхиальная астма, аллергия на серосодержащие препараты). Мепивакаин противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к местным анестетикам амидного типа. Пожилые пациенты, особенно те, которые получают лечение гипертонии, могут подвергаться большему риску гипотензивных эффектов мепивакаина.
-
Местные анестетики амидной группы. Основные представители. Особенности механизма действия. Артикаин (свойства, современные представители, показания к применению).
Средней силы - лидокаин, тримекаин, мепивакаин; сильные – артикаин, бупивакаин, этидокаин, брилокаин. Биотрансформация МА амидной группы происходит в печени под действием эстераз, поэтому в отличии от производных сл.эфиров они долго циркулируют в крови. С осторожностью следует принимать при заболеваниях печени.
Артикаин (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест) — местный анестетик амидной группы, выпускается в цилиндрических ампулах (карпулы, картриджи) по 1,7—1,8 мл. Обладает низкой жирорасторимостью, хорошая связь с белками плазмы крови (95%) – низкая токсичность, имеет константу диссоциации = 7,8 близкой к физиологической, поэтому быстро гидролизуется, плохо проникает через плацентарный барьер, не накапливается в грудном молоке, оказывает сосудорасширяющее действие, поэтому применяется с ВК, время действия 60 минут, с ВК 180-210 минут. Максимальная доза 7 карпул.
4 % артикаин без адреналина - Ультракаин Д
4 % артикаин с адреналином 1:200000 - Ультракаин Д-С, септанест , убестезин, альфакаин, брилокаин. Показания к применению : снация полости рта у больных с сопутствующей патологией(преим-но сосудисто-сердечной патологией)
4 % артикаин с адреналином 1 :100000 (Ультракаин Д-С форте, септанест форте, Убестезин форте , Альфакаин форте, Брилокаин форте)
Показания к применению : в хирургической стоматологии – операции на альвеолярном отростке , дентальная имплантация, остеосинтез, вмешательства на пародонте; в терапевтической стоматологии – эндодонтическое вмешательства, реставрации зубов, препарирование зубов у больных с низким порогом болевой чувствительности; в ортопедической стоматологии – препарирование витальных зубов под метлаллокерамические коронки.
Противопоказания: пароксизмальная тахикардия, аритмия, глаукома, тахиаритмия, бронхиальная астма, дефицит холинэстеразы, миастения, применение неселективных бета адреноблокаторов. Побочные действия крайне редки. Возможные аллергические реакции связаны с присутствием в растворе консервантов (метилпарабенов), тошнота, тремор конечностей, снижение давления, угнетение дыхания.
-
Классификация способов местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания при проведении хирургических вмешательств. Преимущества и недостатки местной анестезии.
Неинъекционные методы местной анестезии – это методы, проведение которых не сопровождается повреждением тканей для введения анестетика. Для неинъекционной местной анестезии используются физические (охлаждение, давление), химические (анестетики), физико-химические (электро-, ультрафоно-, магнитофорез) методы. Показания к аппликационному обезболиванию: 1) обезболивание места вкола иглы перед инъекционной анестезией; 2) экстракция подвижных временных зубов с резорбированными корнями при физиологической смене их; 3) удаление небольших доброкачественных новообразований на слизистой оболочке полости рта (папиллома, локальный гипертрофический гингивит и др.).
Инъекционные методы обезболивания предусматривают введение анестетика в ткани при помощи шприца и иглы или безыгольного инъектора. Различают основные (инфильтрационная, проводниковая) и дополнительные (интралигаментарная, интрасептальная, поднадкостничная, внутрипульпарная) инъекционные методы анестезии. Инфильтрационная анестезия заключается в пропитывании анестетиком тканей, подлежащих болезненным манипуляциям. Диффундирующий из созданного депо в окружающие ткани анестетик блокирует нервные сплетения, волокна и рецепторы операционного поля.
При инфильтрационной анестезии происходит пропитывание тканей анестетиком, блокируются чувствительные окончания и нервные стволы, находящиеся в зоне распространения анестезирующего раствора. Различают методы инфильтрационной анестезии: прямой и непрямой. При прямом методе депо анестетика создается непосредственно в месте оперативного вмешательства, а при непрямом методе блокада нервных окончаний происходит опосредованно, в результате послойного пропитывания тканей раствором анестетика. Этот вид анестезии эффективен при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, твердом небе, переднем отделе альвеолярной части нижней челюсти, при лечении кариеса и его осложнений.