• 
  Фиксация
  
• 
  Люксация
  
• 
  Тракция
  

(рис. 6.13).
Удаление корней нижних резцов обычно не трудно, так как они короткие, а стенки лунок тон­кие. Техника вмешательства не отличается от та­ковой при удалении зубов.

У клыка массивный и длинный корень и более толстые стенки лунки, поэтому удалить корень еще труднее, чем корень резцов. Удаление выпол­няют щипцами с более широкими щечками.

Вы­вихивание производят раскачиванием в губную и язычную стороны в сочетании с легкими вращате­льными движениями.

У нижних малых коренных зубов корни короче, чем у клыка, но более толстые стенки лунки. Из-за значительной толщины стенок лунки удале­ние их может оказаться сложным. Продвинуть глубоко щечки щипцов под десну и захватить ко­рень не всегда возможно. Щечки щипцов часто упираются в толстый край лунки, продвинуть их глубже не удается, поэтому корни малых корен­ных зубов нередко приходится удалять, наложив щипцы на края лунки. Вывихивают их раскачива­нием в щечную и язычную стороны. Форма кор­ней позволяет производить легкие вращательные движения.

Удаление корней нижних больших коренных зубов нередко сложнее, чем корней всех осталь­ных нижних зубов. Продвинуть глубоко щечки щипцов и наложить их на края лунки из-за значи­тельной толщины альвеолярного отростка в этом участке не удается. При сжатии щипцов щечки соскакивают и не удерживают корень, в этих слу­чаях удаляют элеватором. Только при рассосав­шихся в результате хронического воспалительного процесса краях лунки возможно глубоко продви­нуть щечки щипцов вдоль корня и плотно его за­хватить.

Разъединенные корни больших коренных зубов удаляют вывихивающими движениями в язычную, затем в щечную сторону. При сохранившейся прочной межкорневой перемычке щипцы с широ­кими щечками накладывают на перемычку между корнями или на один из корней. В некоторых случаях таким образом удается удалить сразу два корня. Иногда во время вывихивания межкорневая перемычка ломается и извлекается только один корень, второй корень удаляют щипцами или элеватором.

Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором.

---

Межкорневую перемычку разрушают в поперечном (орально-вестибулярном) направлении. После разъединения корней их удаляют угловым элеватором.

Удаление корней нижнего третьего большого коренного зуба из-за их анатомической формы, непостоянного числа и особенностей расположения в альвеолярном отростке может представлять значительные сложности. Поэтому перед оперативным вмешательством необходимо с помощью рентгенографии получить сведения о топографии корней, их числе, форме и состоянии окружающей их кости.

Рассасывание костной ткани вокруг разъединенных или сросшихся корней позволяет удалить их без особых трудностей клювовидными (иногда изогнутыми по плоскости) щипцами или элеваторами. Если по рентгенограмме определяют 2 несросшихся корня, соединенных межкорневой перемычкой, то их удаляют так же, как и корни других больших коренных зубов.

При аномалии формы, размеров, положения зуба прибегают к выпиливанию корней с помощью бормашины.

Удаление корней зубов прямым элеватором.

Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помещают на соединительный стержень рядом со щечкой, врач I и II пальцами левой руки захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней сторон соответственно удаляемому зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой оболочки при случайном соскальзывании инструмента.

• 
  Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями.
  
• 
  Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки.
  
• 
  Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки (рис. 6.15).
  
• 
  При этом волокна пери-одонта, удерживающие корень, частично разрываются и корень немного смещается к противо¬положной стенке лунки.
  
• 
  Внедрив щечку элеватора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень.
  
• 
  Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.
  

Удаление корней зубов угловым элеватором.

---

• 
  Угловым элеватором удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов, редко — корни других зубов нижней челюсти.
  
• 
  Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на соединительный стержень. Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами.
  
• 
  Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями большого коренного зуба.
  
• 
  Ручка и соединительный стержень элеватора находятся со щечной стороны.
  
• 
  Щечку внедряют вглубь между корнем и стенкой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки.
  
• 
  При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в проти-воположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки.
  
• 
  Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки (рис. 6.16, а).
  
• 
  После того как один из корней большого коренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню.
  
• 
  Вращательным движением вдоль продольной оси инструмента в противоположную от корня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогичным движением удаляют оставшийся корень (рис. 6.16, б).
  
• 
  Удаление верхушки корня можно проводить кюретажной ложкой, специальным винтом, металлической лигатурой (рис. 6.17).
  

Удаление корней зубов с помощью бормашины

Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невозможно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечного отдела корня, и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способами оказываются безуспешными. Нередко корень не уда¬ется удалить из-за значительного искривления его, гиперцементоза или аномалии формы и положения, а также когда он находится в глубине альвеолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой. В этих случаях проводят операцию выпиливания корня, которая заключается в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором.

Выпиливание корня более трудоемко, чем обычное удаление зуба, и его выполняют как операцию с помощью ассистента. На рукав бормашины надевают стерильный чехол, после чего врач присоединяет обработанный спиртом или прокипяченный в масле прямой наконечник.

---

• 
  Операцию удобнее проводить в полулежачем положении больного со слегка откинутой и повернутой к хирургу головой.
  
• 
  После успешно выполненного обезболивания приступают к хирургическому вмешательству. Ассистент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю.
  
• 
  Операцию начинают с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка (рис. 6.19, а). Разрез должен захватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки. На нижней челюсти можно сделать угловой разрез. При таком разрезе легче ушить рану.
  
• 
  После рассечения тканей отслаивают небольшим распатором или гладилкой слизисто-надкостничный лоскут от кости. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине. У края он плотно спаян с костью и отходит с трудом, ближе к переходной складке отделяется легко. Ассистент тупым зубчатым или плоским крючком оттягивает и удерживает отсепарованный лоскут.
  
• 
  Обнажив наружную поверхность альвеолярного отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением. Если корень находится в глубине лунки, то удалить ее значительную часть можно костными кусачками или щипцами с узкими сходящимися щечками.
  
• 
  Оставшуюся часть кости сглаживают также с охлаждением острым фиссурным или шаровидным бором.
  
• 
  Корень удаляют щипцами или элеватором.
  

При глубоком переломе корней, а также их искривлении, гиперцементозе и других аномалиях наружную стенку альвеолы снимают до самой верхушки корня. В таких случаях для профилактики перегрева кости особенно важно использовать охлаждение при сверлении кости.

• 
  Обнажив корень с наружной стороны, между ним и боковой стенкой лунки бором пропиливают небольшую щель.
  
• 
  Введя в нее прямой элеватор и опираясь на стенку лунки, рычагообразным движением вывихивают корень.
  
• 
  Небольшую отломанную часть верхушки корня часто удается удалить со дна лунки гладилкой, кюретажной ложкой, специальным винтом, металлической лигатурой (см. рис. 6.17) или инструментом для снятия зубных отложений.
  

---

Существует два наиболее удобных способа держания щипцов.

По первому способу

• 
  II и III пальцы охватывают ручки щипцов снаружи и прижимают ими щипцы к ладони;
  
• 
  IV и V пальцы вводят с внутренней стороны ручек;
  
• 
  I палец помещают между ручками и замком с наружной стороны (рис. 6.7, I, а).
  

• 
  Щечки щипцов разводят разгибанием IV и V, пальцев,
  
• 
  сближают — сгибанием II и III.
  
• 
  Во время фиксации щипцов на зубе IV и V пальцы выводят с внутренней стороны ручек и охватывает ими щипцы снаружи (рис. 6.7, I, б).
  

Второй способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти.

• 
  Кисть руки врач поворачивает тыльной поверхностью к себе.
  
• 
  Между ручками вводит II и III пальцы.
  
• 
  Одну ручку охватывает снаружи I пальцем, другую — IV и V (рис. 6.7, II, а).
  
• 
  Разводит щечки щипцов, отодвигая III палец кнаружи,
  
• 
  сближает — сгибая IV и V пальцы.
  
• 
  При продвигании щечек щипцов под десну конец ручек должен упираться в ладонь.
  
• 
  После этого III палец врач выводит из промежутка между ручками и помещает снаружи рядом с IV и V пальцами.
  
• 
  Сжимает ручки щипцов I пальцем с одной стороны, III, IV и V — с другой (рис. 6.7, II, б).
  

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc