При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова накло­нена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, I па­льцем левой руки Он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на под­бородок и придерживает им нижнюю челюсть.

Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Щипцы с широкими щечками могут привести к повреждению соседне­го зуба. щипцы накладывают на зуб таким обра­зом, чтобы одна из щечек располагалась с языч­ной стороны, другая — с губной, а ручки находи­лись с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податли­вее, затем — в язычную. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижнего клыка. Корень этого зуба шире и длиннее, чем у резцов. Он сдавлен с бо­ков, имеет конусовидную форму. На боковых по­верхностях проходят хорошо выраженные продо­льные бороздки. Верхушка корня бывает искрив­лена, очень редко раздваивается на язычную и губную части. Наружная стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя.

Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних рез­цов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает го­лову несколько вправо, а правого — влево. Разме­щение пальцев левой руки врача аналогично по­ложению при удалении нижних резцов.

Для удаления клыка используют щипцы, пред­назначенные для удаления нижних малых корен­ных зубов, имеющие более широкие щечки. Зуб вывихивают, раскачивая ,его вначале в губную, за­тем в язычную сторону. Для окончательного осво­бождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движе­ния. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижних малых коренных зубов. Эти зубы имеют один закругленный, несколько сдав­ленный с боков (особенно в верхней части) ко­рень.Иногда он искривлен. Корень второго мало­го коренного зуба более массивный и длинный, раздвоение его в области верхушки бывает очень редко. Щечная стенка альвеолы в этих зубах не­сколько тоньше, чем язычная, или обе стенки почти одинаковой толщины.

---

При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвео­лярный отросток. Одновременно II пальцем оттяги­вает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю челюсть за подбородок.

Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачи­вает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, I пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок.

Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечка­ми. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко про­двинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба.

Вывихивают малые коренные зубы раскачива­нием, вначале в щечную, потом в язычную сторо­ну. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки.

---

Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй нижний большие коренные зубы имеют два корня: передний и задний. Корни сдавлены в переднезаднем направлении, плоские. Передний корень более длинный и толстый, не­редко имеет небольшой дугообразный изгиб впе­ред. Задний корень прямой, отклонен кзади. В не­которых случаях возможно значительное расхож­дение и искривление корней. Полное сращение корней или только их верхушечных отделов про­исходит редко. Лунки этих зубов имеют толстые и прочные стенки. У первого большого коренного зуба толщина щечной и язычной стенок лунки одинаковая, у второго — щечная стенка за счет проходящей здесь косой линии толще и мощнее язычной.

Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов.Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах. Щипцы накладывают и про­двигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями.

Вывихивают эти зубы раскачивающими движе­ниями. Первый большой коренной зуб вывихива­ют вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов.

Удаление нижнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб также имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой линии), с внутренней — тонкий.Аномалии зуба (размер, форма, прорезывание), особенности строения кости нередко создают бо­льшие трудности при его удалении. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щип­цами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, сме­щая его вначале в язычную, затем в щечную сто­рону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки.

---

Осложнения :

Перелом коронки или корня удаляемого зуба — са­мое частое из всех местных осложнений. В неко­торых случаях оно связано со значительным пора­жением зуба кариозным процессом, иногда зави­сит от анатомических особенностей строения кор­ня и окружающей костной ткани (длинные, тон­кие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стен­ках лунки, неравномерное утолщение или значи­тельное расхождение корней).При переломе корня зуба необходимо продол­жить вмешательство и удалить его. Оставление от­ломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружаю­щих тканях.

Перелом и вывих соседнего зуба могут произой­ти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить во­прос о целесообразности его сохранения и воз­можности дальнейшего консервативного лече­ния. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани ино­гда происходит во время удаления третьего ниж­него большого коренного зуба. Этому способству­ет рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смеща­ется под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону.

Отлом участка альвеолярного отростка. Нало­жение щечек щипцов на края лунки нередко со­провождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем за­живлении.

Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень зуба замещается его костной тканью и плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный учас­ток кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мяг­ких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают.Удаление третьего нижнего большого коренно­го зуба штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому язычной стенки альвео­лы.

Вывих нижней челюсти 

---

может произойти при широком открывании рта и надавливании на че­люсть щипцами или элеватором во время удале­ния нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдают у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторонний вывих.

Перелом нижней челюсти — осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении тре­тьего, реже — второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого ослож­нения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшествовавшего патологи­ческого процесса (радикулярная или фолликуляр­ная киста, амелобластома, хронический остеомие­лит и др.).

Аспирация зуба или корня может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нару­шение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии. В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в специализированном уч­реждении. При проглатывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудоч­но-кишечного тракта выходит естественным путем.

34.Особенности удаления корней зубов на нижней челюсти. Выбор инструментария. Осложнения.
Удаление корней зубов нижней челюсти производится-

• 
  для 3 моляра-щипцы изогнутые по плоскости,
  
• 
  для 1,2 моляров-клювовидные щипцы с шиповидным выступом со сходящимися щечками
  
• 
  для клыков т премоляров-как для резцов,но щечки толще,более короткие.
  
• 
  для резцов-клювовидные со сходящимися щечками более длинные, узкие щечки с желобками на внутренней стороне
  
• 
  При ограниченном открывании рта-щипцы изогнутые по плоскости
  
• 
  Прямой элеватор-для разъединенных корней нижней челюсти,нижний 3 большой коренной зуб
  
• 
  Угловой элеватор-для корней нижней челюсти соответствующей желобку стороны
  

Этапы удаления корней зубов

• 
  Синдесмотомия
  
• 
  Наложение щипцов
  
• 
  Продвижение (После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наруж­ной и внутренней стороны. Иногда в результате патологического процесса происходит рассасыва­ние кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продви­нуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень. Если корень находится глубже альвеолярного края, то про­двинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не уда­ется. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболоч­ку и надкостницу от края лун­ки и, продвинув щечки щип­цов на 4—5 мм, захватить вме­сте с корнем края лунки
  

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc