Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 707
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
35.Особенности удаления зубов «мудрости» на нижней челюсти. Выбор инструментария, методика выполнения.
Этот зуб также имеет передний и задний корни, которые могут срастаться в один корень конусовидной формы. Часто корни значительно искривлены и загнуты назад. В некоторых случаях этот зуб имеет три расходящихся или сросшихся корня и более. С наружной стороны альвеола имеет очень толстый компактный слой кости (за счет косой линии), с внутренней — тонкий.
Аномалии зуба (размер, форма, прорезывание), особенности строения кости нередко создают бо льшие трудности при его удалении. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щип цами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, сме щая его вначале в язычную, затем в шечную сто рону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки(робустова)
Как показывает практика, в 80% случаев прорезывание третьих моляров сопровождается осложнениями. Некоторые заболевания на фоне появления зуба мудрости можно устранить своевременным лечением или несложным оперативным вмешательством (например, надрезанием десны). В более серьезных случаях хирург‑стоматолог проведет удаление восьмого зуба.
Наиболее распространенные показания к экстракции третьего моляра в нижнем ряду:
-Кариозные образования (периодонтит, остеомиелит);
-Смещение соседних моляров, которое влияет на изменение прикуса;
-Воспаление мягких тканей (перикоронит) вследствие затрудненного прорезывания;
-Наклонное расположение «восьмерки», травмирующее слизистые оболочки или мягкие ткани десен;
-Появление новообразований в корневой системе (кисты, опухоли).
Основные этапы извлечения нижнего зуба мудрости(если он ретинированный):
-Иссечение десны, под которую погружен третий моляр(угловой разрез, создаётся десневой лоскут);
-Удаление покрывающей кости;
-При необходимости — разделение зуба на несколько частей;
-Удаление частей коронки и корней;
-Промывание лунки;
-Остановка кровотечения, наложение швов.
36.Сложное удаление зубов и корней. Инструментарий. Техника выполнения. Осложнения. Профилактика.
Удаление корней зубов в одних случаях бывает довольно простым, в других — представляет зна чительные трудности. Когда окружающая корень зуба кость подверглась патологическим изменени ям и частично рассосалась, удаление корня не вы зывает особых затруднений. Сложнее выполнить вмешательство при глубоко расположенных в аль веоле корнях и толстых неизмененных ее стенках, а также когда во время удаления зуба или в резу льтате травмы происходит перелом корня в сред ней трети или верхушечной части.
Корни удаляют щипцами со специально при способленными для этого щечками. Довольно ча сто для удаления корней используют элеваторы. При безуспешных попытках удалить корень зуба щипцами и. элеватором корень выпиливают.
Перед наложением щипцов тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон от удаляе мого корня, После наложения щипцов их щечки продвигают под десну так, чтобы захватить часть корня, выступающую над краем лунки с наруж ной и внутренней стороны. Иногда в результате патологического процесса происходит рассасыва ние кости вокруг корня, тогда щечки щипцов удается продви нуть достаточно глубоко и плотно охватить ими корень. Если корень находится глубже альвеолярного края, то про двинуть щечки щипцов между ним и стенкой лунки не уда ется. В этом случае приходится отслаивать слизистую оболоч ку и надкостницу от края лун ки и, продвинув щечки щип цов на 4—5 мм, захватить вме сте с корнем края лунки.
Удаление корней зубов верхней челюсти осуще ствляют специальными щипцами, различающи мися по форме и строению. При удалении резцов и клыка применяют прямые щипцы, малых ко ренных зубов — 5-образные, больших коренных зубов — штыковидные. Штыковидными щипцами можно удалять корни всех зубов верхней челюсти. Устройство щечек щипцов для удаления корней , позволяет продвинуть их глубоко под десну и на дежно захватить выступающую часть корня или участок кости вместе с корнем.
Корни центрального и бокового резцов удаляют обычно вращательными движениями. В редких случаях, кроме вращения (ротация), приходится делать одно — два раскачивающих движения в губную и небную стороны. Корень клыка и второ го малого коренного зуба удаляют, сочетая раска чивающие движения с вращательными. Если кор ни первого малого коренного и больших корен ных зубов разъединены, то их удаляют каждый в отдельности вращательными движениями. Удале ние соединенных корней первого малого корен ного зуба производят смещением их в щечную и небную стороны.
При удалении корней больших коренных зубов, соединенных перемычкой, пользуются штыковид-ными щипцами с широкими щечками. Одну щеч ку накладывают на небный корень, другую — на перемычку между щечными корнями или на пе редний щечный корень. Постепенного раскачивая в щечную и небную стороны, часто удается уда лить все три корня или небный и передний щеч-• ный. Если во время удаления корни разъединяют ся, то их удаляют по одному вращательными дви жениями щтыковидными щипцами с более узки ми щечками.
В некоторых случаях из-за толстых стенок лун ки и значительного отклонения небного корня не удается удалить щипцами соединенные перемыч кой корни первого и второго больших коренных зубов. Во время вывихивания щечки щипцов не удерживаются на корнях, соскальзывают, и тогда прибегают к разъединению корней бором.
Обычно распиливают дно полости зуба на мес те соединения небного корня с щечными корнями. бором просверливают "сквозное отверстие в межкорневой спайке соот ветственно отхождению небного корня, затем тонким фиссурным бором распиливают дно полости зуба в продольном (переднезаднем) направлении, отделяя таким образом небный ко рень от щечных корней.
Элеваторы применяют в тех случаях, когда уда лить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использо вание в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отрост ка, однако захватить корень все же не удаётся. Вмешательство элеватором менее травматично. Ийогда удаление нижнего третьего большого ко ренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба), выпол нить элеватором легче, чем щипцами.
Положение больного в кресле и врача при ис пользовании элеваторов такое же, как при удале нии зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон круговую связ ку от шейки зуба и десну от края альвеолы.
Корень зуба или его часть, оставшуюся в лунке, удалить щипцами и элеваторами иногда невоз можно. Чаще это бывает, когда во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечно го отдела корня, и все попытки извлечь его из глубины лунки описанными выше способами ока зываются безуспешными. Нередко корень не уда ется удалить из-за значительного искривления его, гиперцементоза или аномалии формы и поло жения, а также когда он находится в глубине аль веолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой. В этих случаях проводят операцию выпиливания корня, которая заключа ется в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором.
Выпиливание корня более трудоемко, чем обычное удаление зуба, и его выполняют как опе рацию с помощью ассистента. На рукав бормаши ны надевают стерильный чехол, после чего врач присоединяет обработанный спиртом или проки пяченный в масле прямой наконечник.
Операцию удобнее проводить в полулежачем положении больного со слегка откинутой и по вернутой к хирургу головой.
Осложнения см.вопрос 37-38
37.Местные осложнения во время удаления зуба. Причины, профилактика.
Перелом коронки или корня удаляемого зуба — самое частое из всех местных осложнений. В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней).При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях.
Перелом и вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию.
Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении.
Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень зуба замещается его костной тканью и плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают.
Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже — малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические особенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пластинкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2—1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.
В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба
Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором ,разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки .
При прободении верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха.
При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой, губкой с гентами-цином, турундой с обезболивающим и противовоспалительным препаратом «Альвожил». Для удержания их можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную повязку в виде восьмерки на два соседних зуба . Используют также съемный протез больного.
Если сгусток в лунке, сразу не образовался, то на ее устье накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны или делают каппу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5—7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.
При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами
Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассосалась. Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой участок кости и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху.