₂ (по 1 мл 0,02 % раствора через день).

Острые края альвеолы. Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лун­ки, травмирующими расположенную над ними сли­зистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведенной опера­ции, а также после удаления нескольких рядом сто­ящих зубов или одиночно расположенного зуба (вследствие атрофии кости на соседних участках).

Боль появляется через 1—2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сближаться. Костные выступы травмируют распо­ложенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нервные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикос­новении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней органи­зующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

Для устранения боли производят альвеолэкто-мию, во время которой удаляют острые края лун­ки (рис. 6.25). Под проводниковой и инфильтра­ционной анестезией делают дугообразный или трапециевидный разрез десны и отслаивают рас­патором от кости слизисто-надкостничный лос­кут. Выступающие края лунки удаляют костными кусачками. Неровности кости сглаживают фрезой с охлаждением. Рану обрабатывают раствором ан­тисептика. При неровном крае кости возможна пластика биоматериалами, которые плотно укла­дывают на поверхности альвеолярного гребня и между выступами кости. Отслоенную десну укла­дывают на прежнее место и укрепляют узловаты­ми кетгутовыми швами.

Обнажение участка альвеолы. В результате травмы десны при удалении зуба может образова­ться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо убрать костными кусачками или спилить бором. Рану следует за­крыть слизисто-надкостничным лоскутом или марлей, пропитанной йодоформной смесью.

39.Перфорация верхнечелюстного синуса. Причины. Тактика врача при проникновении корня в верхнечелюстной синус.

• 
  Коагуляция лунки
  
• 
  Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой, губкой с гентамицином, турундой с обезболивающим и противовоспалительным препаратом (Для удержания их можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы, лигатурную повязку в виде восьмерки на два соседних зуба .Используют также съемный протез больного.)
  

---

Если сгусток в лунке, сразу не образовался, то на ее устье накладывают небольшой йодоформ-ный тампон и фиксируют его шелковыми шва¬ми к краям десны (рис. 6.21, б) или делают кап¬пу. Через несколько часов после операции лун¬ка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5—7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная сли¬зистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.

При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи

В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой

сглаживают острые выступы кости

края десны над лункой сближают и ушивают наглухо

без натяжения шелковыми или капроновыми швами (рис. 6.21, в).

Если таким путем ушить лунку не удается,

• 
  С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизистонадкостничный лоскут трапециевидной формы (рис. 6.22, а).
  
• 
  После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба (рис. 6.22, б) и рассечения надкостницы у основания его лоскут перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны (рис. 6.22, в).
  
• 
  Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.
  
• 
  Хорошие результаты дает закрытие устья альвеолы блоком биоматериала или перекрытие просвета сообщения пластиной деминерализованной кости, укрепленной поднадкостнично с обеих сторон альвеолярного отростка (см. рис. 6.21, г).
  

По размеру перфорации:

• 
  крупные(нельзя ушить)
  
• 
  Средние(можно ушить,перфорация видна)
  
• 
  небольшие(перфорация скрыта,есть признаки перфорации)
  

Признаки перфорации:

• 
  В центре лунки-черная точка
  
• 
  Пенится кровь
  
• 
  Длительное кровотечение
  
• 
  Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лун-ки.
  
• 
  Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину.
  
• 
  В отдельных случаях возможно кровотечение из соответствующей половины носа.
  
• 
  При гнойном процессе в пазухе из лунки зуба выделяется гной
  

Причины:

• 
  При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пластинкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2—1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.
  
• 
  В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба (рис. 6.20, а).
  
• 
  Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором (рис. 6.20, б), разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда ее грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки (рис. 6.20, в).
  

---

Тактика:

При небольшом размере перфорации:

Кюретаж альвеолы

заполнение полости гемостатической губкой,тампонада сверху

---

40.Особенности оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Большинство хирургических вмешательств проводят в положении больного лежа в стоматологическом кресле или на операционном столе.

Удаление зуба производят в положении больного сидя или лежа в стоматологическом кресле, кроме отдельных клинических случаев

• 
  Пациент должен быть обследован перед операцией с учетом патологического процесса, сложности вмешательства, возраста, общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и соответственно подготовлен.
  
• 
  Перед операциями (кроме ургентных) больному проводят санацию полости рта.
  
• 
  сбривание волос на месте или вблизи операционного поля
  
• 
  В поликлинике пациент раздевается в предоперационной до нижнего белья и надевает стерильную рубашку или халат, на голову — шапочку или марлевую повязку; в стационаре больного привозят в операционную и на столе накрывают стерильными простынями.
  
• 
  Перед операцией лицо пациента обрабатывают спиртом или 1—3 % спиртовым раствором йода, полость рта — дезинфицирующим раствором, в том числе 0,2—0,5 % раствором хлоргексидина.
  
• 
  Операции в поликлинике и стационаре проводят под местной анестезией или общим обезболиванием
  
• 
  При проведении операций надо помнить о сложности строения челюстно-лицевой области и больших требованиях, предъявляемых к последствиям оперативных вмешательств.
  
• 
  Цель операции — удаление патологического очага, устранение функциональных и эстетических нарушений поврежденного органа.
  

Операции могут быть

• 
  одномоментными,
  
• 
  двухмоментными
  
• 
  многоэтапными.
  

В зависимости от сроков

• 
  экстренными,
  
• 
  срочными
  
• 
  плановыми.
  

Каждая операция в челюстно-лицевой области требует определенного инструментария.

Среди инструментов различают:

---

1) режущие:

2) сверлящие и пилящие:

3) скоблящие:

4) колющие:

5) оттесняющие:

6) зажимные:

7) зондирующие

8) стоматологические инструменты для удаления зубов и корней: щипцы, элеваторы;

9) механизированные инструменты для челюстно-лицевой хирур¬гии:

При операциях в челюстно-лицевой области применяют следующие материалы:

• 
  марлевые сал-фетки,
  
• 
  тампоны,
  
• 
  разной ширины марлевые полоски, пропитанные йодоформной жидкостью,
  
• 
  шовные нити.
  

Существует два основных вида шовного мат-риала — рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Первые удалять не надо, вторые удаляют.

К шовному материалу для погружных швов предъявляются следующие требования:

• 
  погруженые швы, остающиеся в тканях как инородное тело, должны быть биосовместимыми, атравматичными, прочными и резорбтивными.
  
• 
  Наружные швы не должны раздражать ткани, обладать прочностью и способствовать эстетическому эффекту.
  

Этапы хир вмешательства

• 
  послойное разъедине-ние тканей острым и тупым путями,
  
• 
  хирургия на патологическом очаге
  
• 
  восстановление анатомии и функции органов и тканей соединением ее составляющих.
  

Ткани челюстно-лицевой области отличаются

обширной сетью сосудов,

расположением нер-вов, особенно лицевого.

Разрез на коже лице и шеи должен

• 
  всегда идти по ходу нервов и сосудов
  
• 
  учитывать тип тканей
  
• 
  проходить по ходу естественных складок и борозд: носогубной, средней и попереч¬ным бороздам,
  
• 
  при возрастных изменениях кожи и возникновении новых борозд — по ним
  
• 
  Оперируя на лице и шее, необходимо учитывать ход нервных ветвей и рассечения вести параллельно им.
  
• 
  Поэтому мышцы разъединяют по ходу волокон.
  
• 
  При длительных операциях нельзя допускать обезвоживания тканей.
  
• 
  Открытые раны следует часто смачивать изотоническим раствором натрия хлорида или накрывать влажной губкой.
  
• 
  По ходу вмешательства необходимо проводить тщательный гемостаз.
  
• 
  Оперируя на лице, следует помнить о ходе крупных сосудов:
  
• 
  На коже следует работать острыми режущими (трехгранными) иглами, на рыхлых мягких тканях — круглыми, конусообразными.
  
• 
  При вмешательствах на свободной десне делают поперечные или про-дольные разрезы.
  
• 
  На прикрепленной десне рекомендуется проведение по-луовальных, углообразных или трапециевидных разрезов до кости, иногда по десневому краю, держа скальпель под углом 90° к кости (рис. 3.3). Далее откидывают слизитонадкостничный лоскут при по-мощи распатора.
  
• 
  В случаях проведения вмешательства на кости или в глубине ее нужно делать разрезы в области прикрепления десны, над участком неповрежден-ной кости. Это позволяет в последующем создать адекватную опору и хорошо совместить и зашить края раны..
  
• 
  При оперативном вмешательстве в области языка необходима фиксация последнего с помощью марлевой салфетки или взятие его на лигатуру.
  

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc