Альвеолит — воспаление стенок лунки — развива­ется часто после травматично проведенной опера­ции, снижающей защитные свойства тканей. Его возникновению способствуют проталкивание в лун­ку во время операции зубных отложений или содер­жимого кариозной полости зуба; наличие оставшей­ся в ней патологической ткани, осколков кости и зуба; длительное кровотечение из раны; отсутствие в лунке кровяного сгустка или механическое разруше­ние его; нарушение больным послеоперационного режима и плохой уход за полостью рта.

Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического перио­донтита или осложненного пародонтита. Предрас­полагающим фактором является снижение общей иммунологической реактивности организма боль­ного в пожилом возрасте и под влиянием перене­сенных общих заболеваний.

При альвеолите в воспалительный процесс во­влекается вначале внутренняя компактная плас­тинка альвеолы, затем — более глубокие слои кос­ти. Иногда воспалительный процесс альвеолы приобретает гнойно-некротический характер, воз­никает ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Клиническая картина. В начальной стадии аль­веолита появляется непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Лунка зуба только частично вы­полнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. В некоторых случаях сгусток в ней совсем отсут­ствует. В лунке имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно.

При дальнейшем развитии воспалительного про­цесса боль усиливается, становится постоянной, ир-радиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, по­являются недомогание, субфебрильная температуратела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка кро­ви, стенки ее покрыты серым налетом с неприят­ным гнилостным запахом. Слизистая оболочка во­круг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические » узлы увеличены, болезненны. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица. В свою очередь альвеолит может вызвать ряд осложнений: периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмо­ну, лимфаденит.

---

Лечение. После выполненного местного обезбо­ливания или блокады анестетика с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора анти­септика (перекись водорода, фурацилин, хлоргекси-дин, этакридин лактат, перманганат калия) вымыва­ют из лунки зуба частицы распавшегося сгустка кро­ви, пищу, слюну. Затем острой хирургической ло­жечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляци­онной ткани, осколки кости, зуба. После этого лун­ку вновь обрабатывают раствором антисептика, вы­сушивают марлевым тампоном, припудривают по­рошком анестезина и закрывают повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформной жидко­стью, или вводят антисептическую и обезболиваю­щую повязку__«А1уо8у1». В^кячесгвеТювязки на лунку испол^зуютбиблогический антисептический там­пон, гемостатическую губку с гентамицином или ка-намицином, пасты с антибиотиками. Повязка защи­щает лунку от механических, химических и биоло­гических раздражителей, действуя одновременно антимикробно, при выраженном отеке тканей про­водят блокаду с гомеопатическим препаратом «Тра-умель» и делают наружную повязку с гелем этого препарата. Также эффективны повязки с бальзамом Караваева, бальзамом «Спасатель», как и наложение этих препаратов на слизистую оболочку вокруг аль­веолы — область неподвижной и подвижной десны.

В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспали­тельный процесс спустя 2—3 дня купируется. При развившемся альвеолите и сильной боли после * антисептической и механической обработки лун­ки в нее вводят полоску марли, пропитанную пре­паратами, обладающими (антибактериальным и анестезирующим свойством: жидкость камфоро-фенола, 10 % спиртовой раствор прополиса, «А1-уо§у!»). Эффективным средством воздействия на микрофлору и воспалительную реакцию является введение в лунку тетрациклин-преднизш.аноаого кощса. Повторяют блокады анестетика с линко­мицином или введение раствора «Траумеля» по типу инфильтрационной анестезии.

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или химотрипсина, помещают в лунку. Действуя на денатурирован­ные белки и расщепляя омертвевшую ткань

---

, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспа­лительную реакцию.

Как средство патогенетической терапии применя­ют лидокаиновую, новокаиновую или тримекаиновую блокаду. В мягкие ткани, окружающие воспа­ленную лунку зуба, вводят 5—10 мл 0,5 % раствора анестетика. В некоторых случаях блокируют соот­ветствующий нерв на всем его протяжении.

Если боль и воспалительные явления сохраня­ются, через 48 ч блокаду повторяют.

Применяют один из видов физического лече­ния: флюктуоризацию, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи ге­лий-неонового инфракрасного лазера. Рекоменду­ют 4—6 раз в день ванночки для полости рта с теплым (40—42 °С) раствором перманганата калия (1:3000) или 1—2 % раствором гидрокарбоната на­трия. Внутрь назначают сульфаниламидные пре­параты, анальгетики, витамины.

При дальнейшем развитии заболевания и при существовании угрозы распространения воспали­тельного процесса на окружающие ткани прово­дят антибиотикотерапию.

Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка лунки антисептиками, блокады и сме­на повязки) проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли. Через 5—7 дней стенки лунки покрываются молодой грануляцион­ной тканью, но воспалительные явления в сли­зистой оболочке десны еще сохраняются. Через 2 нед десна приобретает нормальную окраску, ис­чезает отек, лунка заполняется грануляционной тканью, начинается ее эпителизация. В дальней­шем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнения. Когда в стенках лун­ки развивается гнойно-некротический воспалите­льный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения — ограниченного ос­теомиелита лунки зуба.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба. В лунке удаленного зуба возникает острая пульсирующая боль, в соседних зубах — боль. Появляются сла­бость, сильная головная боль. Температура тела 37,6—37,8 °С и выше, иногда бывает озноб. Боль­ной не спит, не может работать.

Сгусток крови в лунке отсутствует, дно и стен­ки ее покрыты грязно-серой массой се зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая обо­лочка краснеет, отекает, надкостница инфильтри­руется, утолщается. Пальпация альвеолярного от­ростка с вестибулярной и оральной сторон в обла­сти лунки и на соседних участках резко болезнен­на. При перкуссии рядом стоящих зубов возника­ет боль.

---

Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов из-за распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловид­ной мышцы открывание рта часто ограничено.

Явления острого воспаления держатся 6—8 дней, иногда 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую ста­дию. Боль становится тупой, слабой. Общее состоя­ние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выраженными; уменьшается, затем исчезают болезненность при пальпации альвеолярного отро­стка, а также отек тканей лица и проявления под-нижнечелюстного лимфаденита.

Через 12—15 дней лунка зуба заполняется рых­лой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внут­ренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, размытые, выражены остеопороз кости и деструк­ция ее у альвеолярного края. В некоторых случаях, спустя 20—25 дней от начала острого периода, уда­ется выявить мелкие секвестры.

Лечение. В острой стадии заболевания терапию начинают с ревизии лунки. После проводниково­го и инфильтрационного обезболивания из лунки удаляют разложившийся сгусток крови, патологи­ческую ткань и инородные тела. Затем ее обраба­тывают из шприца слабым раствором антисептика или биологически активным препаратом: стафи­лококковым и стрептококковым бактериофагом, протеолитическими ферментами, лизоцимом. По­сле этого рану закрывают антибактериальной повязкой, препаратом «Альвожил», а также проводят весь комплекс местной терапии аналогично лече­нию альвеолита.

Стиханию воспалительных явлений и уменьше­нию боли способствует блокада анестетика с линко-мицином, гомеопатическим препаратом «Траумель» по типу инфильтрационной анестезии, а также рас­сечение инфильтрированного участка слизистой оболочки и надкостницы. Разрез длиной 1,5—2 см делают по переходной складке и с внутренней сто­роны альвеолярного отростка, на уровне лунки зуба, до кости. Внутрь назначают антибиотики, сульфа­ниламидные и антигистаминные препараты, ана­льгетики, аскорбиновую кислоту, продолжают бло­кады, физиотерапию. Для повышения специфиче­ской иммунологической реактивности целесообраз­но назначение стимуляторов фагоцитоза — пенток-сила, метилурацила, милайфа, лимонника.

---

После прекращения острых воспалительных яв­лений продолжают лечение поливитаминами и стимуляторами неспецифической резистентности организма: метилурацил по 0,5 г или пентоксил по 0,2 г 3—4 раза в день, нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день, милайф по 0,2 г. Одновремен­но проводят ультразвуковую или лазерную тера­пию очага воспаления.

Через 20—25 дней, иногда и позднее от начала острого воспалительного процесса при незаживле­нии раны и обнаружения на рентгенограмме сек­вестров из лунки хирургической ложечкой удаля­ют образовавшуюся патологическую грануляцион­ную ткань и мелкие секвестры, тщательно вы­скабливают дно и стенки лунки. Рану обрабатыва­ют антисептическим раствором, высушивают и рыхло тампонируют полоской марли, пропитан­ной йодоформной жидкостью. Перевязки (обра­ботка лунки антисептическим раствором и смена в ней йодоформной марли) выполняют каждые 2—3 дня до образования на стенках и дне лунки молодой грануляционной ткани.

Невропатия нижнего лунонкового нерва возника­ет вследствие повреждения его в нижнечелюстном канале при удалении больших коренных зубов. Верхушечный отдел корней этих зубов находится в непосредственной близости от нижнечелюстно­го канала. В некоторых случаях в результате хро­нического периодонтита кость между верхушеч­ной частью корня и стенкой нижнечелюстного ка­нала рассасывается. Во время вывихивания корня элеватором из глубоких отделов лунки можно травмировать нерв, в результате чего частично или полностью нарушается его функция: появля­ется боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или выпадение чувствите­льности десны, снижение электровозбудимости пульпы зубов на пораженной стороне.

Обычно все эти явления через несколько недель постепенно проходят. При выраженном болевом симптоме назначают анальгетики, физиотерапию импульсными токами, ультрафиолетовое облучение. Для ускорения восстановления функции нерва по­казан курс инъекций витамина В, (по 1 мл 6 % рас­твора через день, 10 инъекций). Проводят электро­форез 2 % раствора лидокаина (5—6 процедур по 20 мин) или 2 % раствора анестетика с 6 % раство­ром витамина В] (5—10 процедур по 20 мин). Хоро­шие результаты дает введение внутрь в течение 2— 3 нед витамина В₂ (по 0,005 г 2 раза в день) и вита­мина С (по 0,1 г 3 раза в день), а также до 10 инъек­ций дибазола (по 2 мл 0,5 % раствора через день), галантамина (по 1 мл 1 % раствора в день), экстрак­та алоэ (по 1 мл ежедневно), витамина В,

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc