Ортопедическая стоматология

1. 
   Организация работы ортопедического кабинета. Основное и вспомогательное оборудование, инструментарий и материалы, применяемые в клинике.
   

Основной структурной единицей ортопедического отделения является кабинет ортопедической стоматологии. При организации кабинета ортопедической стоматологии следует руководствоваться санитарно-гигиеническими правилами и нормативами, согласно которым площадь кабинета должна быть не менее 14 м2 на одно стоматологическое кресло и по 7 м2 ― на каждое дополнительное. В том случае, если у дополнительного кресла монтируется стоматологическая установка, площадь увеличивается до 10 м2. Расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м, чтобы врачи не мешали друг другу и был свободный проход для врача и пациента.

Высота помещения должна быть не менее 3 м, чтобы обеспечить как минимум 12 м3 воздуха на одного человека. Глубина помещения при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м, так как это влияет на условия естественного освещения рабочих мест. Окна кабинета должны быть ориентированы в северном направлении. Стоматологические установки желательно располагать у окна

Поверхности стен, потолков, полов должны быть гладкими, что обеспечивает легкую доступность при проведении влажной уборки и дезинфекции производственных помещений, стены и потолок должны быть отделаны эмалевыми краскамиили керамической плиткой. Для отделки стен должны использоваться оттенки, не мешающие правильному цветовосприятию оттенков окраски слизистых оболочек полости рта, зубов, материалов для изготовления протезов. С этой целью должны использоваться цвета нейтральных светлых тонов для получения интенсивного отражения естественного и искусственного света, с коэффициентом отражения не менее 40%.

Пол: линолеум(должен заходить на стену не менее чем на 10 см) или керамическая плитка

Температура в холодный период: 18-23 градусов и 21-25 в теплое время

Влажная уборка 2 раза в день – между сменами и в конце дня

Для обеспечения чистоты воздуха и уничтожения микроорганизмов в кабинете должны быть установлены ультрафиолетовые бактерицидные лампы, бактерицидные облучатели (рециркуляторы).

---

Ортопедический кабинет можно условно разделить на несколько специально оснащенных функциональных зон:

Ó основная рабочая зона врача;

Ó дополнительная лечебно-диагностическая зона;

Ó основная рабочая зона медицинской сестры;

Ó зона дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации.

Оборудование основное:

1). Для врача: Стоматологическая установка

Основные блоки стоматологической установки

1. 
   Блок инструментов — основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта. Может комплектоваться осветительным блоком для инст­рументов с оптико – волоконными осветителями.
   

Низкоскоростные моторы — обеспечивают скорость вра­щения роторного инструмента от 10 ООО до 30 ООО оборотов в минуту.

Высокоскоростные роторные (турбинные) инструмен­ты — обеспечивают скорость вращения роторного инструмента от 300 ООО до 500 ООО оборотов в минуту. Обычно два нако­нечника: терапевтический и ортопедический.

Другие инструменты — скейлер (инструмент для сня­тия зубных отложений), полимеризационная лампа (для поли­меризации фотополимеров) и др. Комплектация этими инстру­ментами в основном опциональная («на заказ»).

2. 
   Блок управления — состоит из педали и панели управле­ния, служит для управления всеми системами установки (по­ложением кресла, скоростью вращения инструментов и други­ми параметрами).
   
3. 
   Гидроблок.
   

Плевательница— предназначена для утилизации слю­ны и других жидкостей в канализационную систему, снабжена системой смыва.

Раковина стакана — предназначена для наполнения ста­кана водой для полоскания полости рта. Снабжена фильтром для очистки поступающей воды.

Слюноотсос— предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализационную систему.

Пылесос — предназначен для утилизации аэрозольной смеси, образующейся в полости рта при работе высокоскорост­ными (турбинными) наконечниками. Им комплектуются толь­ко установки, имеющие высокоскоростные инструменты.

Водо-воздушный пистолет — предназначен для высуши­вания струей воздуха и орошения полости рта водой или водо­воздушной смесью.

---

4. 
   Осветительный блок — состоит из галогеновой освети­тельной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволяющего поднимать, опускать, поворачивать в горизон­тальной плоскости и удерживать лампу в заданном положении. Хирургические установки могут комплектоваться бестеневы­ми светильниками.
   
5. 
   Стоматологическое кресло — предназначено для разме­щения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (по­дымается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для работы врача. Спинка кресла также способна подыматься и опускаться (для придания пациенту нужного наклона либо ле­жачего положения). Подголовник обеспечивает позициониро­вание головы пациента в горизонтальной и вертикальной плос­костях.
   
6. 
   Компрессор — предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо-воздушному пистолету.
   
7. 
   Стол врача-стоматолога — предназначен для разме­щения инструментов, приборов и аппаратов во время работы. Оборудован колесами для удобства перемещения. В последнее время большое распространение получил «стол-тумбочка», име­ющий несколько выдвижных ящиков с наборами инструментов для разнообразных манипуляций.
   
8. 
   Стул врача-стоматолога — состоит из мягкого сиденья, полулунной спинки, вращающейся вокруг оси стула, выполня­ющей роль опоры для спины, колес для легкого перемещения стула, фиксирующего устройства, не позволяющего перемещать­ся стулу после занятия врачом рабочей позиции.
   
9. 
   Стул ассистента выше стула врача на 15— 20 сантиметров (ассистент смот­рит на рабочее поле, не закрывая обзор врачу).
   

2) Для медсестры: 1. Стол для сортировки инструментов 2. Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов 3. Ультразвуковая мойка для предстерилизационной очистки 4. стерилизатор гласперленовый 5. Аппарат для дезинфекции и смазки наконечников 6. Стерильный стол или ультрафиолетовая полка для хранения стерильных инструментов

3) Для санитарки: 1. Стол для сортировки использованных инструментов 2. Раковина для мойки инструментов

Оборудование дополнительное:

1. 
   Шкафы для хранения материалов и медикаментов: «А» - для хранения ядовитых лекарственных веществ; «Б» - для хранения сильнодействующих препаратов
   
2. 
   Бактерицидные облучатели
   

Для эффективного проведения клинических этапов врач стоматолог-ортопед должен быть обеспечен в достаточном количестве следующими расходными материалами и средствами:

---

- анестетиками ― обезболивающими средствами, применяемыми на этапах препарирования твердых тканей зубов (растворы артикаина, мепивакаина и др., выпускаемые в карпульной форме, карпульные шприцы);

- средствами контроля окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (артикуляционная бумага, восковые полоски на бумажной основе или армированные, силиконовые массы для регистрации прикуса)

- средствами для фармакомеханического расширения десневой борозды ― ретракционными нитями, ретракционными кольцами;

- оттискными материалами (кристаллизующимися, альгинатными, силиконовыми, термопластическими)

- фиксирующими материалами для временной и постоянной фиксации;

- дезодорирующими и антисептическими препаратами для полоскания полости рта пациента перед началом приема и в его процессе.

Для получения оттисков в кабинете должно быть достаточное количество оттискных ложек различных форм и размеров, резиновых чашек и шпателей для замешивания оттискных масс.

При протезировании пациентов с патологией пародонта для определения выносливости пародонта к нагрузкам и измерения жевательного давления используется специальный прибор ― гнатодинамометр. Современное поколение гнатодинамометров представлено настольным электронным прибором "Визир".

Для определения степени устойчивости зубов применяется электронный прибор "Периотест", позволяющий получать более объективные данные при диагностике и планировании ортопедического лечения пациентов с патологией пародонта.

Для определения тонуса жевательных мышц применяют миотонометр, а для определения биоэлектрической активности мышц ― электромиограф с компьютерным программным обеспечением. Эти устройства применяются перед ортопедическим лечением пациентов с повышенным стиранием твердых тканей, патологией височно-нижнечелюстного сустава, гипертонусом жевательных мышц, бруксизмом.

Аппарат для определения центрального соотношения челюстей (АОЦО) дает возможность смоделировать будущие нагрузки на ткани протезного ложа у пациентов с полным отсутствием зубов.

Современное оснащение лечебно-диагностической зоны предполагает размещение в кабинете радиовизиографа― аппарата рентгенологического обследования, представляющего собой комплекс оборудования на базе персонального компьютера.

Современные кабинеты ортопедической стоматологии оснащаются комплексом технических средств, включающих интраоральные видео камеры, стереовидеокамер, с помощью которых изображение с объекта полости рта (например, отпрепарированного зуба) передается в компьютер, где производится обработка изображения с целью планирования конструкции протеза.

---

В современных ортопедических клиниках применяются технологии CAD/CAM (Computer added Design/Computer added manufacture). Применение систем CAD/CAM в ортопедической стоматологии позволяет исключить применение оттискных материалов и традиционный этап получения оттисков, достичь высокой степени точности изготовления зубных протезов практически из любого материала.

2. 
   Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии. Основные и дополнительные методы.
   

Схема обследования:

1) Опрос: - жалобы; - анамнез

2) Объективное исследование: Основные методы:

-Физические: осмотр, пальпация, аускультация

Дополнительные методы:

-Инструментальные и аппаратурные: зондирование, перкуссия, рентгенография, электромиография, краниометрия

-Лабораторные: функциональная жевательная проба, мастикациография и другие.

Клиническое обследование:

*внешний осмотр, опрос

*Обследование ВНЧС и жевательных мышц

*Осмотр полости рта и слизистой

*Обследование зубов и зубных рядов

*Обследование пародонта

Параклинические методы (в вспомогательных службах клиники):

-Инструментальные

-Лабораторные

-Рентгенологические

Опрос

1. Жалобы и субъективное состояние больного (отсутствие зубов, боль, нет эстетики)

2. Анамнез данного заболевания: ранние проявления, характер, особенности его течения, вид и объём раннего ортопедического лечения

3. Анамнез жизни пациента: условия жизни, питание, профессиональные вредности, вредные привычки, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез.

Осмотр

При внешнем осмотре определяют наличие или отсутствие асимметрии лица (губ, щек, углов рта, носа, соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания, размер нижней трети лица,угла нижней челюсти) других деформаций, изменение цвета лица, мимические нарушения. Сглаженность носогубных складок, парезы, опухоли, воспалительные состояния, рубцы, дефекты, возникшие после травмы или других патологических процессов.

При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного с физиологическими вариантами строения этого органа.

ТИПЫ ЛИЦА

Церебральный тип характеризуется сильным развитием головного мозга и соответственно мозгового черепа. Высокий и широкий лобный отдел лица резко преобладает над остальными, вследствие чего лицо приобретает пирамидальную (коническую) форму с основанием, направленным кверху. Мимика церебрального типа концентрируется обычно в лобном отделе, вокруг больших и живых глаз.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc