Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 676
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
§ Гигиеническая чистка зуба
§ Выбор цвета будущей пломбы.
§ Обезболивание
§ Наложение коффердама
2 этап
§ Препарированиеполости
§ Промывание
§ Высушивание
§ Фиксация матрицы.
§ Наложение прокладки.
3 этап
§ Протравливание эмали.
§ Промывание дистиллированной водой.
§ Высушивание.
§ Нанесение адгезива (бонда).
§ Наложение пломбы из композита (одномоментно).
4 этап
§ Удаление матрицы.
§ Обработка пломбы, контроль окклюзии.
§ Финирование, полирование пломбы.
§ Аппликация фторсодержащих препаратов
Светоотверждаемые (светоактивируемые) композиты (фотополимеры) — важный и существенный успех стоматологии. Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химическою отверждения, только активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией.
Состав композитов светового отверждения:
1)Органическая матрица (бисфенол-А-глицидилметакрилат – Бис-ГМА; уретандиметилметакрилат – УДМА, тетраэтиленгликольдиметакрилат – ТЭГДМА);
2)Неорганический наполнитель (кристаллический или расплавленный кварц, соединения кремния, полимеризованный дробленый композит);
3)Поверхностно-активные вещества – силаны;
4)Ингибитор полимеризации (для увеличения срока хранения);
5)Фотоинициатор полимеризации;
6)Поглотитель ультрафиолетовых лучей (для увеличения цветостабильности).
Преимущества: не требуют смешивания компонентов; не меняют вязкость во время работы; позволяют дольше моделировать пломбу; не темнеют; высокие эстетические результаты; позволяют работать «без отходов», более высокая степень полимеризации
Недостатки: 40-60 мин времени занимает изготовление пломбы; высокая стоимость; вред для глаз от света лампы (необходимо использовать защитные очки)
ПОКАЗАНИЯ:
1)пломбирование полостей всех классов;
2)восстановление культи или коронки разрушенного зуба;
3)эстетические реставрации зубов;
4)исправление цвета, формы и положения зуба в зубном ряду;
5)изготовление адгезивных мостов (ретйнеров);
6)шинирование зубов.
Методики полимеризации:
1)Композит полимеризуется слоями толщиной 2-3 мм, чтобы уменьшить последствия полимеризацинной усадки и полностью «просветить» порцию композита.
2)Усадка композита направлена в сторону источника света, поэтому при прямой полимеризации возможен «пристеночный отрыв»композита от зуба. Для избежания этого композит полимеризуют через стенку зуба или через ранее отвержденные слои. Такая техника называется«направленная полимеризация».
3)Если зуб окружен металлической матрицей или его стенки слишком толстые и непрозрачные, то композит распределяют равномерными слоями по дну и стенкам полости (толщина слоя – не более 1 мм) и отсвечивают. Такая техника называется «U-полимеризация».
4)Если используются высоконаполненные пакуемые композиты с минимальной усадкой, возможно их послойное внесение в полость и прямая полимеризация.
Подготовка зуба к пломбированию:
1)Очищение зуба (и соседних зубов тоже) от налета и камня – щетки, пасты, скейлер.
2)Определение цвета: естественное освещение, положение пациента сидя, удалена яркая помада, поверхность зубов увлажнена. Сначала определяют принадлежность зуба к цветовой группе, затем отдельно определяют цвет шейки и контактных поверхностей, цвет тела зуба, режущего края.
3)Анестезия
4)изоляция зуба (коффердам)
5)Препарирование (раскрытие, расширение, формирование, создание фальца на ½ толщины эмали)
6)Очищение и высушивание полости. Нельзя обрабатывать полость перекисью водорода (кислород нарушит полимеризацию адегзивной системы)
7)Наложение лечебной прокладки (обычно под постоянную пломбу накладывают прокладку из гидроксид-содержащего цемента, точечно, в проекции рога пульпы)
8)Если наложена лечебная прокладка, или полость настолько глубокая, что до пульпы – 1 мм, необходимо наложить на самый глубокий участок изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента.
9)наложение матрицы и клина (при необходимости)
Нанесение адгезивной системы
Послойное внесение и полимеризация композита
Сначала используют опаковые (непрозрачные тона) для восстановления дентина, затем – эмалевые (прозрачные).
Композит вносят слоями не толще 3 мм, полимеризуют по 40 секунд с использованием мягкого старта.
Размер частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм. Сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. В составе - ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированная полимерная матрица.
Положительные свойства:
1)хорошие эстетические свойства;
2)высокая полируемость;
3)хорошее качество поверхности;
4)отличная цветостойкость;
5)хорошие физические свойства.
Отрицательные свойства:
1)не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов);
2)недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II и IV классов;
3)трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «проблемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.
Показания к применению:
1)пломбирование полостей I-V классов по Блэку передних и боковых зубов;
2)изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);
3)починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.
Представители: «Herculite XRV», «Prodigy» (Kerr), «Valux Plus» (3 M), «Prisma TPH» (Dentsply)
Из-за перечисленных недостатков, применяют сложные методики и приспособления: технику направленной полимеризации, полимеризацию в режиме “Soft Start”, приходится комбинировать материалы различных групп. Обязательным считается применение светопроводящих клиньев и прозрачных матриц.
Адгезивные системы — это комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных и других материалов к твердым тканям зуба.
Требования к адгезивным системам:
1)обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, долговечного эффекта связывания с тканями зуба;
2)компенсация напряжения, возникающего в результате усадки композиционного материала;
3)сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;
4)биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;
5)обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреждения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;
6)обеспечение удобства и легкости в использовании;
7)длительный срок хранения;
8)универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;
9)отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.
Адгезивная система состоит из протравочного геля (20-37% фосфорной, 1-4% малеиновой кислот), адгезивов для эмали и дентина. Воздействие кислотой приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев, а также формирует модифицированный слой, содержащий минимальное количество аппатита, коллагеновые волокна и воду.
Специально созданные для первичной обработки дентина адгезивные вещества получили название праймер. Это сложное летучее соединение, созданное на основе спирта или ацетона и обеспечивающее подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, полностью исключающую подтекание дентинной жидкости.
Праймер — вещество гидрофобное, глубоко проникающая в дентинные канальцы, при этом создается прочная химико-механическая связь композита с дентином. В состав праймера входит малеиновая кислота, которая растворяет смазанный слой, и глютаральдегид, закрепляющий протеин в органической матрице. Кроме того, в состав праймера входят летучие химические соединения (ацетон, спирт и др.), обеспечивающие более глубокое его проникновение в толщу дентина. Нанесенный поверх праймера адгезив, прочно запечатывает дентинные канальцы, что полностью исключает проникновение свободного мономера из композита в пульпу и ее раздражение другими внешними факторами.
Методика применения:
После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости (поверхность дентина остается слегка увлажненной, а эмаль высушивается полностью и приобретает матовый оттенок) специальным аппликатором втирают праймер в дентин в течение 30 сек. Затем слабой струей воздуха равномерно распределяя праймер, удаляют его избыток. Следующим этапом наносится адгезив. Струей воздуха его равномерно распределяют по поверхности полости и проводят световую полимеризацию. Время экспозиции указано в инструкции к материалу (20—40 сек.).
При использовании двухкомпонентной адгезивной системы после протравливания и высушивания аппликатором втирается праймер-адгезив в течение 30 сек. Распределяется равномерно слабой струей воздуха и полимеризуется светом 20-40 сек. В некоторых материалах система праймер-адгезив наносится двукратно с полимеризацией галогеновой лампой на каждом этапе.
Применение однокомпонентной адгезивной системы исключает этап протравливания. Все остальные этапы выполняются как описано выше.
Представители адгезивных систем:
Трехкомпонентные AC: OptiBond (Kerr), Syntac(Vivadent), Scotchbond MP Plus(3M), Solid Bond (Heraeus Kulzer), Prime and Bond 2,0 (Dentspiy).
Двухкомпонентные AC: Gluma one bond (Kulzer), Solobond Mono (VOCO), OptiBond Solo (Kerr), One Step (Bisco), Prime and Bond NT (Dentspiy).
Однокомпонентные AC: Futura Bond (VOCO). Prompt L-Pop (3M ESPE), NRC (Dentspiy).
Амальгама- сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластинчатые быстротвердеющие сплавы. Используют в настоящее время 2 вида амальгам-серебряная и медная.
СЕРЕБРЯНЫЕ АМАЛЬГАМЫ
представляет собой сплав из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%) и цинка (до 1%). Этот сплав смешивается с ртутью.
Положительные свойства серебряной амальгамы как постоянного пломбировочного материала:
— высокая прочность и твердость;
— пластичность;
— стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости;
— отсутствие окрашивания твердых тканей зуба;
— хорошие манипуляционные качества;
— относительная дешевизна;
— хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы.
Отрицательные свойства серебряной амальгамы:
— отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;
— раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы (а не токсического действия ртути!);
— изменение объема при твердении (усадка);
— несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету эмали зуба;
— токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете (что обусловливает необходимость выполнения строгих санитарно-гигиенических требований).
Показанием к применению серебряных амальгам является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект, т.е.:
1. Пломбирование полостей I класса.
2. Пломбирование полостей II класса.
3. Пломбирование полостей V класса (на молярах).
Необходимо отметить, что амальгама является достаточно
эффективным и надежным пломбировочным материалом, с помощью которого даже при неудовлетворительных условиях лечения достигается хороший клинический результат. Она применяется в стоматологии уже более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах, особенно полостей II класса по Блеку.
§ Выбор цвета будущей пломбы.
§ Обезболивание
§ Наложение коффердама
2 этап
§ Препарированиеполости
§ Промывание
§ Высушивание
§ Фиксация матрицы.
§ Наложение прокладки.
3 этап
§ Протравливание эмали.
§ Промывание дистиллированной водой.
§ Высушивание.
§ Нанесение адгезива (бонда).
§ Наложение пломбы из композита (одномоментно).
4 этап
§ Удаление матрицы.
§ Обработка пломбы, контроль окклюзии.
§ Финирование, полирование пломбы.
§ Аппликация фторсодержащих препаратов
-
Композитные пломбировочные материалы светового отверждения. Состав, свойства, показания к применению. Методика и этапы работы.
Светоотверждаемые (светоактивируемые) композиты (фотополимеры) — важный и существенный успех стоматологии. Они представляют собой однопастные системы. Механизм полимеризации их такой же, как и материалов химическою отверждения, только активация полимеризации осуществляется не химическим активатором, а фотонной (световой) энергией.
Состав композитов светового отверждения:
1)Органическая матрица (бисфенол-А-глицидилметакрилат – Бис-ГМА; уретандиметилметакрилат – УДМА, тетраэтиленгликольдиметакрилат – ТЭГДМА);
2)Неорганический наполнитель (кристаллический или расплавленный кварц, соединения кремния, полимеризованный дробленый композит);
3)Поверхностно-активные вещества – силаны;
4)Ингибитор полимеризации (для увеличения срока хранения);
5)Фотоинициатор полимеризации;
6)Поглотитель ультрафиолетовых лучей (для увеличения цветостабильности).
Преимущества: не требуют смешивания компонентов; не меняют вязкость во время работы; позволяют дольше моделировать пломбу; не темнеют; высокие эстетические результаты; позволяют работать «без отходов», более высокая степень полимеризации
Недостатки: 40-60 мин времени занимает изготовление пломбы; высокая стоимость; вред для глаз от света лампы (необходимо использовать защитные очки)
ПОКАЗАНИЯ:
1)пломбирование полостей всех классов;
2)восстановление культи или коронки разрушенного зуба;
3)эстетические реставрации зубов;
4)исправление цвета, формы и положения зуба в зубном ряду;
5)изготовление адгезивных мостов (ретйнеров);
6)шинирование зубов.
Методики полимеризации:
1)Композит полимеризуется слоями толщиной 2-3 мм, чтобы уменьшить последствия полимеризацинной усадки и полностью «просветить» порцию композита.
2)Усадка композита направлена в сторону источника света, поэтому при прямой полимеризации возможен «пристеночный отрыв»композита от зуба. Для избежания этого композит полимеризуют через стенку зуба или через ранее отвержденные слои. Такая техника называется«направленная полимеризация».
3)Если зуб окружен металлической матрицей или его стенки слишком толстые и непрозрачные, то композит распределяют равномерными слоями по дну и стенкам полости (толщина слоя – не более 1 мм) и отсвечивают. Такая техника называется «U-полимеризация».
4)Если используются высоконаполненные пакуемые композиты с минимальной усадкой, возможно их послойное внесение в полость и прямая полимеризация.
Подготовка зуба к пломбированию:
1)Очищение зуба (и соседних зубов тоже) от налета и камня – щетки, пасты, скейлер.
2)Определение цвета: естественное освещение, положение пациента сидя, удалена яркая помада, поверхность зубов увлажнена. Сначала определяют принадлежность зуба к цветовой группе, затем отдельно определяют цвет шейки и контактных поверхностей, цвет тела зуба, режущего края.
3)Анестезия
4)изоляция зуба (коффердам)
5)Препарирование (раскрытие, расширение, формирование, создание фальца на ½ толщины эмали)
6)Очищение и высушивание полости. Нельзя обрабатывать полость перекисью водорода (кислород нарушит полимеризацию адегзивной системы)
7)Наложение лечебной прокладки (обычно под постоянную пломбу накладывают прокладку из гидроксид-содержащего цемента, точечно, в проекции рога пульпы)
8)Если наложена лечебная прокладка, или полость настолько глубокая, что до пульпы – 1 мм, необходимо наложить на самый глубокий участок изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента.
9)наложение матрицы и клина (при необходимости)
Нанесение адгезивной системы
Послойное внесение и полимеризация композита
Сначала используют опаковые (непрозрачные тона) для восстановления дентина, затем – эмалевые (прозрачные).
Композит вносят слоями не толще 3 мм, полимеризуют по 40 секунд с использованием мягкого старта.
-
Микрогибридные композитные пломбировочные материалы. Состав, свойства, показания к применению. Методика и этапы работы.
Размер частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм. Сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. В составе - ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированная полимерная матрица.
Положительные свойства:
1)хорошие эстетические свойства;
2)высокая полируемость;
3)хорошее качество поверхности;
4)отличная цветостойкость;
5)хорошие физические свойства.
Отрицательные свойства:
1)не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов);
2)недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II и IV классов;
3)трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «проблемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.
Показания к применению:
1)пломбирование полостей I-V классов по Блэку передних и боковых зубов;
2)изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);
3)починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.
Представители: «Herculite XRV», «Prodigy» (Kerr), «Valux Plus» (3 M), «Prisma TPH» (Dentsply)
Из-за перечисленных недостатков, применяют сложные методики и приспособления: технику направленной полимеризации, полимеризацию в режиме “Soft Start”, приходится комбинировать материалы различных групп. Обязательным считается применение светопроводящих клиньев и прозрачных матриц.
-
Праймер-адгезивные системы. Состав, свойства, показания к применению, техника внесения в кариозную полость.
Адгезивные системы — это комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композиционных и других материалов к твердым тканям зуба.
Требования к адгезивным системам:
1)обеспечение немедленного, устойчивого к жевательной нагрузке, долговечного эффекта связывания с тканями зуба;
2)компенсация напряжения, возникающего в результате усадки композиционного материала;
3)сила сцепления с дентином должна быть подобной или равной адгезии к эмали;
4)биосовместимость с тканями зуба и нерастворимость в ротовой жидкости;
5)обеспечение отличной краевой адаптации реставрации для предупреждения микроподтекания, краевой пигментации и развития вторичного кариеса;
6)обеспечение удобства и легкости в использовании;
7)длительный срок хранения;
8)универсальность и совместимость с большинством композиционных материалов;
9)отсутствие сенсибилизирующего действия на пациента и врача.
Адгезивная система состоит из протравочного геля (20-37% фосфорной, 1-4% малеиновой кислот), адгезивов для эмали и дентина. Воздействие кислотой приводит к частичному раскрытию дентинных канальцев, а также формирует модифицированный слой, содержащий минимальное количество аппатита, коллагеновые волокна и воду.
Специально созданные для первичной обработки дентина адгезивные вещества получили название праймер. Это сложное летучее соединение, созданное на основе спирта или ацетона и обеспечивающее подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновыми волокнами, праймер образует гибридную зону, полностью исключающую подтекание дентинной жидкости.
Праймер — вещество гидрофобное, глубоко проникающая в дентинные канальцы, при этом создается прочная химико-механическая связь композита с дентином. В состав праймера входит малеиновая кислота, которая растворяет смазанный слой, и глютаральдегид, закрепляющий протеин в органической матрице. Кроме того, в состав праймера входят летучие химические соединения (ацетон, спирт и др.), обеспечивающие более глубокое его проникновение в толщу дентина. Нанесенный поверх праймера адгезив, прочно запечатывает дентинные канальцы, что полностью исключает проникновение свободного мономера из композита в пульпу и ее раздражение другими внешними факторами.
Методика применения:
После кислотного протравливания и высушивания кариозной полости (поверхность дентина остается слегка увлажненной, а эмаль высушивается полностью и приобретает матовый оттенок) специальным аппликатором втирают праймер в дентин в течение 30 сек. Затем слабой струей воздуха равномерно распределяя праймер, удаляют его избыток. Следующим этапом наносится адгезив. Струей воздуха его равномерно распределяют по поверхности полости и проводят световую полимеризацию. Время экспозиции указано в инструкции к материалу (20—40 сек.).
При использовании двухкомпонентной адгезивной системы после протравливания и высушивания аппликатором втирается праймер-адгезив в течение 30 сек. Распределяется равномерно слабой струей воздуха и полимеризуется светом 20-40 сек. В некоторых материалах система праймер-адгезив наносится двукратно с полимеризацией галогеновой лампой на каждом этапе.
Применение однокомпонентной адгезивной системы исключает этап протравливания. Все остальные этапы выполняются как описано выше.
Представители адгезивных систем:
Трехкомпонентные AC: OptiBond (Kerr), Syntac(Vivadent), Scotchbond MP Plus(3M), Solid Bond (Heraeus Kulzer), Prime and Bond 2,0 (Dentspiy).
Двухкомпонентные AC: Gluma one bond (Kulzer), Solobond Mono (VOCO), OptiBond Solo (Kerr), One Step (Bisco), Prime and Bond NT (Dentspiy).
Однокомпонентные AC: Futura Bond (VOCO). Prompt L-Pop (3M ESPE), NRC (Dentspiy).
-
Амальгамы. Состав, свойства, методика приготовления, особенности пломбирования. Достоинства и недостатки амальгамы.
Амальгама- сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластинчатые быстротвердеющие сплавы. Используют в настоящее время 2 вида амальгам-серебряная и медная.
СЕРЕБРЯНЫЕ АМАЛЬГАМЫ
представляет собой сплав из серебра (65-66%), олова (29-32%), меди (2-6%) и цинка (до 1%). Этот сплав смешивается с ртутью.
Положительные свойства серебряной амальгамы как постоянного пломбировочного материала:
— высокая прочность и твердость;
— пластичность;
— стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости;
— отсутствие окрашивания твердых тканей зуба;
— хорошие манипуляционные качества;
— относительная дешевизна;
— хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы.
Отрицательные свойства серебряной амальгамы:
— отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;
— раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы (а не токсического действия ртути!);
— изменение объема при твердении (усадка);
— несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету эмали зуба;
— токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете (что обусловливает необходимость выполнения строгих санитарно-гигиенических требований).
Показанием к применению серебряных амальгам является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект, т.е.:
1. Пломбирование полостей I класса.
2. Пломбирование полостей II класса.
3. Пломбирование полостей V класса (на молярах).
Необходимо отметить, что амальгама является достаточно
эффективным и надежным пломбировочным материалом, с помощью которого даже при неудовлетворительных условиях лечения достигается хороший клинический результат. Она применяется в стоматологии уже более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах, особенно полостей II класса по Блеку.