Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 685
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сменяя боры, тщательно препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить размягченный дентин. Ампутацию коронковой пульпы рекомендуется проводить острым экскаватором. Устья каналов необходимо дополнительно обработать небольшим обратноконусным бором, создав в устье канала корня зуба площадку, предохраняющую культю корневой пульпы от давления лечебной пасты. Для остановки кровотечения применяют растворы перекиси водорода, «Рацестипин», «Каталюгем», жидкость «ЭндоЖи» гемостатическую и т. п.
Возможно также применение точечной диатермокоагуляции при силе тока 40-50мкА (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990).
На культю пульпы без давления накладывается лечебная паста слоем толщиной 1-1,5мм. В качестве последней применяют кальмецин,цинк-эвгеноловуюилиэвгенол-тимоловуюпасты, «Эндометазон» и др. Хорошие результаты дает применение минерального триоксидного агрегата (МТА) фирмы «Dentsply». Использование для этих целей антибиотиков, раздражающих и прижигающих средств не рекомендуется. Поверх пасты последовательно накладывают прокладку из стеклоиономерного цемента и пломбу.
-
Девитальные методы лечения пульпита. Показания, противопоказания. Этапы проведения.
Лечение больных с пульпитами девитальным методом преследует цель безболезненного проведения всех манипуляций, что обуславливается предварительной некротизацией пульпы зуба. Для этого используется мышъяковистая или параформальдегидная пасты. Вводится подготовительный этап лечения, который требует дополнительного посещения больного для наложения паст. В результате действия мышьяковистой пасты наступает некроз пульпы через 24 часа в однокорневом и через 48 часов в многокорневом зубе. Под действием пасты с параформальдегидом некроз пульпы наступает позже в период до 14 суток, что зависит от анатомической группы зуба. Масло, например, эвгенол, введенный в состав паст, замедляет процессы диффузии.
Показания к девитальному методу лечения. Девитальный метод лечения пульпитов не потерял своего значения из-за своей универсальности, отсутствия осложнений от токсической или аллергической реакции, свойственной анестетикам. Он более показан у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие тяжелые системные заболевания, у
зубов с непроходимыми корневыми каналами, при их облитерации, наличии конкрементов и искривлении корней, у больных с аллергией к анестетикам, детей при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями. Метод девитальной ампутации показан в зубах с не полностью сформированными корнями в случаях, когда не применяется витальная ампутация. Оставшаяся в корневых каналах некротизированная пульпа импрегнируется (пропитывается) резорцин-формалиновой смесью и полимеризуется. Резорцин имеет розовый цвет и окрашивает зубы. Поэтому он проводится только в боковых зубах. Без импрегнации пульпы может использоваться паста, содержащая метронидазол, параформальдегид и глюкокортикоидный препарат.
Метод девитальной экстирпации предусматривает удаление коронковой и корневой некротизированной пульпы из всех корневых каналов. В многокорневых зубах, если имеются проходимые и непроходимые корневые канал, используется комбинированный метод, когда в одних корневых каналах проводится девитальная пульпэктомия, а в других - девитальная пульпотомия.
Лечение пульпита методом девитализации пульпы проводится в 2-3 посещения.
Девитальная ампутация
Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.
Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.
Девитальная экстирпация
Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.
Показания:
1)Воспаление пульпы
2)Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
3)Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
4)Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.
Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.
Последовательность действий в первое посещение:
1)Гигиеническая чистка причинного зуба.
2)Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
3)Наложение девитализирующего препарата.
4)Временная пломба.
Во второе посещение проводят:
1)Удаление временной пломбы.
2)Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
3)Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
4)Пломбирование каналов до верхушки.
5)Изолирующая прокладка и постоянная пломба.
После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.
-
Механическая обработка корневого канала. Цели и задачи. Техника проведения Step – Back.
Цель механической обработки корневых каналов: профилактика контаминации периодонта микроорганизмами
Задачи:
-
Удаление некротизированного дентина со стенок корневого канала -
Сохранение естественной кривизны корневого канала -
Равномерное расширение искривленного корневого канала по всей длине -
Сохранение физиологической верхушки -
Создание апикального упора
«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.
Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»)
Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:
Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.
Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.
Второй этап — формирование апикального упора.
Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.
Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) . К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) . Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.
В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.
Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).
Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.
Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала . Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).
После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками . Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.
Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.
Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему . Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.
Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом»
Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.
Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.
На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл . При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.
-
Механическая обработка корневого канала. Цели и задачи. Техники проведения: Crown - Down, Balanced force.
Цель механической обработки корневых каналов: профилактика контаминации периодонта микроорганизмами
Задачи:
-
Удаление некротизированного дентина со стенок корневого канала -
Сохранение естественной кривизны корневого канала -
Равномерное расширение искривленного корневого канала по всей длине -
Сохранение физиологической верхушки -
Создание апикального упора
Техника “Crown down” (от коронки вниз)
Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.