Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 681
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ошибки и осложнения при пломбировании кариозных полостей с использованием композитных материалов. Полимеризационный стресс. Пути его устранения.
1.Отсутстствие травления значительно снижает прочность сцепления композита и эмали (на 75%) и приводит к высокой краевой проницаемости, вторичному кариесу, выпадению пломбы.
2.Протравливание до наложения изолирующей подкладки и попадание кислоты на дентин приводят к токсическому повреждению пульпы, ее воспалению и некрозу.
3.Попадание травящего агента изолирующую подкладку приводит к ее дезинтеграции и, в конечном итоге, к выпадению пломбы.
4.Повреждение травящим раствором эмали соседнего зуба, если соседний зуб не изолирован матрицей, может привести к развитию кариеса. В случае повреждения проводят реминерализующую терапию.
5.Недостаточное травление (эмаль не стала матовой) и избыточное время травления (глубокие деструктивные изменения эмали) ухудшает ретенцию пломбы, способствует развитию вторичного кариеса.
6.Попадание травящего раствора на слизистую оболочку полости рта приводит к ожогу. Травящий раствор необходимо удалить, прополоскать рот раствором щелочи (5% гидрокарбоната натрия) или водой, лечение проводят противовоспалительными, кератопластическими препаратами, антисептиками и ферментами.
7. После травления необходимо исключить контакт протравленной эмали с ротовой жидкостью (больной не должен сплевывать, обязательно применение слюноотсоса), в противном случае микропространства закрываются муцином, слюна и ретенция композита резко ухудшается. При загрязнении эмали слюной или кровью процесс травления необходимо повторить.
При нарушении технологии травления возможны осложнения:
выпадение пломбы, высокая краевая проницаемость, вторичный кариес.
После промывания полость следует высушить воздушной струей.
Частой ошибкой является неправильный выбор композиционного пломбировочного материала. Свойства материала должны соответствовать требованиям, предъявляемым материалам для различных кариозных полостей по Блэку.
Степень значимости требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, зависит от групп зубов, где они применяются.
Другой распространенной ошибкой является нарушение технологии пломбирования вследствие небрежности и незнания.
Наиболее распространенные ошибки и осложнения:
1.Игнорирование применения бондов, адгезивов; неправильная последовательность операции – ухудшает адгезию, приводит к высокой краевой проницаемости, вторичному кариесу, выпадению пломбы.
2.При использовании композиционных материалов химического отверждения необходимо помнить о рабочем времени (как правило, 1,5-2 минуты), в течении которого материал должен быть замешан и сформирован, так как по истечении рабочего времени он теряет пластичность и его адгезия ухудшается.
Обработку пломбы следует начинать после окончательного затвердевания (как правило, 6 минут). При позднем внесении материала и преждевременной обработке возникают осложнения в виде дефектов и их выпадений.
3.При использовании фотоотверждаемых композитов необходимо периодически проверять источник света, толщина наносимого слоя полимера не должна превышать 3 мм, а при пломбировании полостей II и IV класса для проведения свет в труднодоступные участки применяются светопроводящие клинья. Неполная полимеризация резко ухудшает свойства пломбы и приводит к образованию дефектов пломб, высокой краевой проницаемости, развитию вторичного кариеса, выпадению пломб.
4.Нанесение светоотверждаемых бондов и пломбировочного материала осуществляется при выключенном рефлекторе, так как происходит преждевременное отверждение поверхностного слоя, что приводит к выпадению пломб.
5.Выбор света необходимо проводить методом сравнения расцветки и зуба, который должен быть увлажнен и при естественном освещении. Необходимо помнить, что пасты отличаются не только цветовым оттенком, но и по цветоплотности (прозрачности).
6. Недопустимо использование металлических матриц и инструментов, которые окрашивают пломбу. Рекомендуется использовать пластмассовые инструменты и инструменты, покрытые нитридом титана.
7.При пломбировании полостей II и IV класса необходимо использовать матрицы. В противном случае пломба может прочно соединиться с соседним зубом, а избытки пломбировочного материала могут травмировать междесневой сосочек.
ПОЛИМЕРИЗАЦИОННЫЙ СТРЕСС – напряжение, возникающее в пломбировочном материале, в процессе фотополимеризации. Наибольший полимеризационный стресс в композитах светового отверждения при прямой полимеризации возникает в первые 5 сек (пре-гелиевая фаза). Уменьшить внутреннее напряжение материала можно за счет удлинения пре-гелиевой фазы. Удлинение прегелиевой фазы можно добиться засвечиванием материала:
-режимом «мягкий старт»;
-засвечиванием через стенку зуба;
-увеличивая расстояние от световода до поверхности материала (1см расстояния уменьшает мощность светового потока вдвое).
-
Этапы и задачи эндодонтической обработки корневых каналов. Инструментарий.
Цель обработки корневых каналов: профилактика контаминации периодонта микроорганизмами
Задачи:
-
Удаление некротизированного дентина со стенок корневого канала -
Сохранение естественной кривизны корневого канала -
Равномерное расширение искривленного корневого канала по всей длине -
Сохранение физиологической верхушки -
Создание апикального упора
Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующие этапы:
1. Точная клиническая диагностика.
2. Обезболивание.
3. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы.
4. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов.
5. Определение точной рабочей длины зуба или канала.
6. Инструментальное прохождение, расширение и формирование корневого канала.
7. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом).
8. Обтурация корневых каналов и ее контроль.
Инструменты для расширения устья корневого канала:
«Gates Glidden» имеет небольшую рабочую часть копьеобразной формы с неагрессивным кончиком на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стержнем15-19мм. Эти инструменты выпускается 6 размеров, которые маркируются кольцами на хвостовике.
«Gates Glidden» предназначен для расширения устья и верхней трети корневого канала. Работают этими инструментами угловым наконечником на малых оборотах ( 450 – 800 об.\мин.).
«Peeso Reamer» («Largo») имеет удлиненную рабочую часть на стержне и неагрессивный кончик. Предназначен для обработки прямых и широких корневых каналов однокорневых зубов, небных каналов верхних моляров и дистальных каналов нижних моляров. Выпускается инструмент 6 размеров, которые маркируются кольцами на хвостовике. При работе этими инструментами рекомендуется использовать угловой наконечник при небольшой скорости вращения – 700 – 1200 об. \мин.
Инструменты для прохождения корневых каналов:
«K-Reamer» является наиболее распространенным инструментом для прохождения корневых каналов.
Изготавливается из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладает гибкостью и высокой режущей способностью.
Для повышения устойчивости к перелому при изготовлении К-римеровмалых размеров (до №60) используют проволоку квадратного сечения, вершины их обработаны таким образом, что обеспечивается скольжени инструмента вдоль стенок канала, предотвращая опасность создания ступеньки и перфорации.
Для повышения режущей эффективности К-римеровбольшой толщины (с №70), их изготавливают из проволоки трехгранного сечения, что позволяет создать более острые режущие грани.
При работе в корневом канале К-римеромсовершаются движения, напоминающие подзаводку наручных часов. Максимально допустимый угол поворота – 1800.
«K-Flexoreamer» отличается отК-римераповышенной гибкостью, что достигается трехгранным сечением рабочей части, уменшением шага спирали, более высоким качеством стали. Этот инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных каналов.
«K-Flexoreamer golden mediums»представляет собой«K-Flexoreamer»промежуточных размеров
(12,17,22,27,32,37).
«Pathfinder» (следопыт) является оригинальным разработкой фирмы «Kerr». Инструмент имеет агрессивный кончик, минимальную конусность, заостренные режущие грани и выскоую гибкость. Предназначен для прохождения суженных корневых каналов. Толщина его соответствует номеру 09 по ISO. Обозначается символом «Р» и имеет ручку оранжевого цвета.
Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов.
Инструменты для расширения корневых каналов имеют общее название – файлы (file, бурав). Файлы предназначены для расширения просвета уже пройденного канала. Для первичного прохождения каналов инструменты этой группы, как правило, мало пригодны.
Ручные инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов:
«K-file» по внещнему виду похож наК-ример,но отличается от него мелкоизвитой формой рабочей части, т.е. число витков на единицу длины у него примерно в 2 раза больше.К-файлыдо № 25 изготавливаются из проволоки квадратного сечения, что позволяет повысить прочность этих инструментов, снизить риск их «раскручивания» и перелома. Для изготовленияК-файлов,начиная с № 30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более высокую гибкость инструмента. Начиная с № 70 по ISO,К-файлыимеют острую, агрессивную верхушку.
К-файлыявляются универсальными инструментами и могут применяться как для прохождения, так и для расширения корневых каналов. При прохожденииК-файлом,как иК-римером,совершаются вращательные движения, аналогичные движениям при подзаводке часов (на 900в одну и другую сторону). Расширение каналаК-файломпроизводится пилящими движениями путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикального отверстия и выведения его из канала. Файл при выведении прижимают к стенке канала, срезая пристеночный дентин.
«K-flexofile» - это гибкий бурав. При их изготовлении применяется более гибкая высококачественная сталь, полученная по аэрокосмической технологии. При производстве используется проволока треугольного поперечного сечения, что позволяет ументшить общую площадь поперечного сечения инструмента, повысить его гибкость.
Это вспомогательные инструменты. Их следует применять для обработки сильно искривленных каналов.
Hedstroem file» (Н-file,бурав Хедстрема) вытачивается из стальной проволоки круглого сечения (метод фрезерования). При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Эти буравы режут значительно сильнее, чемК-файлы.
Хедстрем-файламиразрешается производить только пилящие движения. Категорически запрещается совершать вращательные движения в корневом канале.
Хедстрем-файлыпредназначены для выравнивания стенок канала, особенно если он имеет овальный или щелевидный просвет. При механической обработке корневого каналаК-римерамиилиК-файламив сочетании сХедстрем-файламирекомендуется братьН-файлна один размер меньше ранее использовавшегося инструмента (К-файлаилиК-римера).
Rasp» (рашпиль, «крысиный хвост») имеет 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента. Они образуют спиралеобразные ряды, опоясывающие круглый конусообразный стержень рабочей части. Длина зубцов составляет 1\3 диаметра стержня. Зубцы у рашпиля очень прочные, они не изгибаются и не отламываются. Вершина инструмента закруглена и зубцов не имеет.
Рашпиль предназначен для расширения корневого канала и для удаления из него мягкого содержимого.
Расширение канала производится вращательными и пилящими (скребущими) движениями. После обработки рашпилем стенки канала должны быть сглажены К-файломилиХедстрем-фалом.
-
Раскрытие полости зуба. Цели и задачи. Особенности проведения в различных группах зубов. Инструментарий.
Раскрытие полости зуба проводится при лечении пульпита и периодонтита.
Этапы раскрытия полости зуба
1. Препарирование кариозной полости производится по общепринятой методике с соблюдением следующего правила: объем кариозной полости должен соответствовать предполагаемому объему полости зуба.