Файл: Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 686
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Вскрытие полости зуба – создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба производят шаровидным бором.
3. Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба, выступов и нависающих участков, стенки сформированной полости плавно, без уступов должны переходть в стенки полости зуба. Производится фиссурным бором.
4. Расширение устьев корневых каналов производится шаровидным или обратноконусовидным бором малых размеров или эндодонтическими инструментами: largo, Gates gliden.
Раскрытие полости зуба, с локализацией кариозных полостей по II классу', необходимо кариозную полость вывести на жевательную поверхность, а по III-IV – до середины язычной поверхности. Затем шаровидным бором (№ 2-3) вскрыть полость зуба, в перфорационное отверстие ввести фиссурный бор и снять свод полости зуба.
При локализации кариозной полости по V классу раскрытие полости производится у резцов и клыков с язычной поверхности, премоляров и моляров – с жевательной поверхности.
Раскрытие полостей зуба производят чаще через кариозную полость, но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов.
Трепанация интактных зубов
Слой эмали сошлифовывают алмазной головкой или карборундовым камнем, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина. Контуры вскрытой полости на небной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы.
Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре небной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения ткани его направление перпендикулярно продольной оси зуба.
Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти производят с жевательной поверхности. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего дентина и ткани. Трепанированная полость в пределах фиссур (до бугров).
Трепанация моляров
Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности по направлению к хорошо проходимому каналу, т.е. по направлению к небному у верхних, дистальному у нижних.
Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.
Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.
Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.
Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!
Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.
Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:
1)Эндодонтические инструменты для диагностики:
А)Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет округлую или треугольную форму.
Б)Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала.
В) Верифер - используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.
2)Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала:
А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.
Б)Largo или PeesoReamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.
В)Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала.
Г)Beutelrock reamer 1 - Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.
Д) Beutelrock reamer 2 - это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм.
3)Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала:
Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.
4) Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала:
Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси.
А) K-Reamer - изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.
Б) K-Flexoreamer – по сравнению с K-Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.
В) K-Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).
5)Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала:
А) K-File, как и K-Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K-File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.
Б) H-File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположенны
под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.
6)Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала
А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.
Используется для пломбирования корневых каналов. Оптимальная скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м.
Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации
гуттаперчевых штифтов.
В)Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.
Г)Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом. Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.
Рабочая длина зуба. Способы определения рабочей длины зуба. Физиологическое, анатомическое и рентгенологическое верхушечные отверстия.
Анатомическая верхушка зуба - место выхода корневого канала на поверхность корня
Физиологическая верхушка-место слияния дентинной и цементных конусов. Расположена на 0,5-2 см от анатомическому верхушки.
Рентгенологическая верхушка-самая высокая или низкая точка на рентгеновском снимке.
Рабочая длина определяется от физиологической верхушки до выбранной точки на режущем крае, либо жевательной поверхности коронки зуба с другой стороны.
Размер первого инструмента фиксируется номером файла, установленного на рабочую длину
Методы определения рабочей длины зуба:
Метод витальной ампутации пульпы следует рассматривать как разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором сохраняется жизнеспособность только корневой части пульпы многокорневого зуба, показатели электровозбудимости которого находятся в пределах 30-40мкА.
Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биологического метода, острый серозно-гнойный пульпит, хронический гипертрофический, хронический фиброзный пульпиты, конкрементозный пульпит, травматический пульпит; с повреждением коронковой пульпы, а также локализация кариозной полости, препятствующая проведению биологического метода лечения пульпита (пришеечные и апроксимальные поверхности зубов).
Противопоказанием являются все другие формы пульпита.
Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей пародонта.
Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое соблюдение правил асептики и антисептики (применение коффердама, обработка операционного поля, использование стерильных боров и ватных шариков и т. п.), а также адекватная анестезия с применением анестетиков без добавления адреналина.
3. Раскрытие полости зуба – удаление свода полости зуба, выступов и нависающих участков, стенки сформированной полости плавно, без уступов должны переходть в стенки полости зуба. Производится фиссурным бором.
4. Расширение устьев корневых каналов производится шаровидным или обратноконусовидным бором малых размеров или эндодонтическими инструментами: largo, Gates gliden.
Раскрытие полости зуба, с локализацией кариозных полостей по II классу', необходимо кариозную полость вывести на жевательную поверхность, а по III-IV – до середины язычной поверхности. Затем шаровидным бором (№ 2-3) вскрыть полость зуба, в перфорационное отверстие ввести фиссурный бор и снять свод полости зуба.
При локализации кариозной полости по V классу раскрытие полости производится у резцов и клыков с язычной поверхности, премоляров и моляров – с жевательной поверхности.
Раскрытие полостей зуба производят чаще через кариозную полость, но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов.
Трепанация интактных зубов
Слой эмали сошлифовывают алмазной головкой или карборундовым камнем, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина. Контуры вскрытой полости на небной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы.
Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре небной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения ткани его направление перпендикулярно продольной оси зуба.
Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти производят с жевательной поверхности. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего дентина и ткани. Трепанированная полость в пределах фиссур (до бугров).
Трепанация моляров
Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности по направлению к хорошо проходимому каналу, т.е. по направлению к небному у верхних, дистальному у нижних.
-
Эндодонтический инструментарий. Классификация по ISO. Методика применения. Порядок использования.
Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.
Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.
Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.
Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!
Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.
Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:
1)Эндодонтические инструменты для диагностики:
А)Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет округлую или треугольную форму.
Б)Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала.
В) Верифер - используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.
2)Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала:
А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.
Б)Largo или PeesoReamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.
В)Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала.
Г)Beutelrock reamer 1 - Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.
Д) Beutelrock reamer 2 - это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм.
3)Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала:
Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.
4) Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала:
Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси.
А) K-Reamer - изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.
Б) K-Flexoreamer – по сравнению с K-Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.
В) K-Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).
5)Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала:
А) K-File, как и K-Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K-File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.
Б) H-File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположенны
под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.
6)Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала
А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.
Используется для пломбирования корневых каналов. Оптимальная скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м.
Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации
гуттаперчевых штифтов.
В)Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.
Г)Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом. Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 26
Рабочая длина зуба. Способы определения рабочей длины зуба. Физиологическое, анатомическое и рентгенологическое верхушечные отверстия.
Анатомическая верхушка зуба - место выхода корневого канала на поверхность корня
Физиологическая верхушка-место слияния дентинной и цементных конусов. Расположена на 0,5-2 см от анатомическому верхушки.
Рентгенологическая верхушка-самая высокая или низкая точка на рентгеновском снимке.
Рабочая длина определяется от физиологической верхушки до выбранной точки на режущем крае, либо жевательной поверхности коронки зуба с другой стороны.
Размер первого инструмента фиксируется номером файла, установленного на рабочую длину
Методы определения рабочей длины зуба:
-
Рентгенологический -
Электронный -
Топографо-анатомический метод (среднее соотношение высоты коронки зуба к длине корня равна 1:2) -
Табличным метод
-
Витальные методы лечения пульпита. Показания, противопоказания. Этапы проведения.
Метод витальной ампутации пульпы следует рассматривать как разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором сохраняется жизнеспособность только корневой части пульпы многокорневого зуба, показатели электровозбудимости которого находятся в пределах 30-40мкА.
Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биологического метода, острый серозно-гнойный пульпит, хронический гипертрофический, хронический фиброзный пульпиты, конкрементозный пульпит, травматический пульпит; с повреждением коронковой пульпы, а также локализация кариозной полости, препятствующая проведению биологического метода лечения пульпита (пришеечные и апроксимальные поверхности зубов).
Противопоказанием являются все другие формы пульпита.
Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей пародонта.
Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое соблюдение правил асептики и антисептики (применение коффердама, обработка операционного поля, использование стерильных боров и ватных шариков и т. п.), а также адекватная анестезия с применением анестетиков без добавления адреналина.