Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 425
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Общее - Участок гиперкератоза на красной кайме губы. Отличия - Гиперкератоз проявляется в виде ороговевших папул, сливающихся в ружевной рисунок. Очаг поражения располагается на красной кайме губы с захватом зоны Клейна.
Лечение заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей, целесообразно клиновидное иссечение. Обязательным является исключение местных раздражающих факторов, вредных привычек: курения, прикусывания губы.
17. Осложнения, возможные при повторном эндодонтическом лечении.
При МА: местные (отлом иглы, боль и жжение в месте инъекции, отек, парестезия, тризм, гематома) и общие (анафилактический шок, обморок).
При повтороном эндо: обострение болей, перфорация корня, апикальная перфорация стенки, резорбция корня, увеличение патологического процесса в периапикальных тканях, повторное инфицирование, отлом инструмента, выведение инструмента или материала за верхушку, выведение материала за верхушку, создание дополнительных уступов при распломбировке, вертикальная фрактура корня, избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня.
При ирригации: токсический периодонтит, травма периодонта при выведении раствора за верхушку, гипохлоридная авария, заклинивание и облом иглы.
При пломбировании: выведение каналонаполнителя и его облом в канале, выведение метериала или штифта, не внесение силера, неизолированные устья.
18 Особенности восстановления кариозных полостей II класса.
II класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.
К особенностям восстановления кариозных полостей II класса является – восстановление правильного контактного пункта. Контактный пунк - место контакта апроксимальных поверхностей двух соседних зубов. У пациентов молодого возраста контактный пункт в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов и стиранием твердых тканей.
Инструменты для восстановления контактного пункта: Матрицы (секционные, матрицы контурные, замковые, лавсановые). Матрицедержатели. Упругие металлические кольца. Клинья.
Восстановление контактного пункта: 1. Постановка диагноза 2. Проведение анестезии. Изоляция. 3. Подбор матрицы и введение, ее фиксация и «Расклинивание» зубов с помощью клина и проверка окклюзионных контактов. Клинышек подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим прилеганием, устанавливается без значительного усилия. Медикаментозная обработка полости с помощью 2% хлоргексидина биглюконата. 4. Травление и нанесение aдгезивной системы.
Нанесение адаптивного слоя и создание придесневой стенки. Послойная реставрация композитом. Удаление матрицы из межзубного промежутка. Финишная полимеризация. Проверка краевого прилегания и качества контактного пункта. Шлифование и Полирование, только после полировки убираем клин!
С помощью флосса проверяем сформированный контактный пункт: флосс вводится с трудом, при его выведении из межзубного промежутка слышен «щелчок».
***Использование текучего композита в качестве адаптивного слоя. 1 вариант пломбирования: Пассивная методика без давления. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, светоотверждается. Послойно восстанавливается придесневая стенка композитом обычной или пакуемой консистенции. Основная полость заполняется послойно до бугров. 2 вариант пломбирования: Активная методика используется при наличии узкой щели между придесневой стенкой и матрицей. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, за исключением десневой стенки, и светоотверждается. Вторая порция текучего композита наносится на десневую стенку и не фотополимеризуется, сверху наносится небольшая порция композита для пломбирования и распределяется штопфером по придесневой и боковым стенкам. Текучий композит под давлением заполняет узкое пространство между зубом и матрицей, затем полость восстанавливают как обычно.
19 Особенности ирригации корневых каналов при повторном эндодонтическом лечении.
При повторной эндодонтии в КК обнаруживаются вторичные эндопатогены, которые более агрессивны и устойчивы к антисептическим препаратам. К ним относятся: энтерококус фекалис и кандида альбиканс. В КК они появляется из-за микроподтеканий и отсутствии изоляции и билдапа перед эндо. В КК они существуют в виде микробной биопленке поэтому необходима активация р-р. И меняется степени инфицирования – при пульпите – микроорганизмы только в пульпе, при Pt – инфицирование в дентинных канальцах, поэтому активация р-р также необходима.
Из всего это следует, что при повторном эндолечении необходимо:
1. увеличить время финишной ирригации (30 мин).
2. Активировать р-р обязательно.
3. Ввести в протокол ирригации 2% ХГ (тк он обладает бактерицидным действиям в отношении энтерококус фекалис и др. микроорг.): сначала моем Гипохлоритом 3%, затем ЭДТА – убираем смазанную пленку и затем ХГ 2%.
20 Папилломатоз слизистой полости рта. Клиника, диагностика, лечение.
Факультативный предрак. Папилломатоз представляет собой участок слизистой оболочки рта с множественными, мелкими сосочками розового или застойнокрасного цвета. Заболевание проявляется многочисленными сосочковыми выростами, локализующимися на слизистой оболочке твёрдого нёба, альвеолярных отростков, по линии смыкания зубов, в области углов рта, на губах и языке. Папилломатоз может возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а может быть истинной опухолью.
Виды папилломатозов:
Реактивные папилломатозы различной природы (невирусные):
a. воспалительная папиллярная гиперплазия СО тв нёба и альвеолярных отростков, возникает при длительном ношении съёмных протезов, проявляется в виде очагового или диффузного поражения.
b. травматический папилломатоз СО щёк, губ и языка, возникает вследствие длительной травмы слизистой в результате прикусывания неправильно изготовленными съёмными протезами, пломбами, при аномалиях прикуса.
c. ромбовидный папилломатоз языка, развивается на фоне ромбовидного глоссита в виде участка, который представлен гиперпластической тканью на дорсальной поверхности языка, имеющей плотную консистенцию.).
Папилломатозы непластической природы (вирусные) - вызываемые ВПЧ.
Клиника. Папиллома внешне напоминает бородавку или цветную капусту, имеет грибовидную или округлую форму, размером от 1-2 мм до 1-2 см в диаметре, располагается на ножке или широком основании, безболезненна, мягкой консистенции. Неороговевающая папиллома бледно-розового цвета, мягкой консистенции. Ороговевающая папиллома имеет белёсый цвет и более плотную консистенцию. Слизистая оболочка в основании папилломы может быть слегка гиперемированной, воспаленной.
Признаки малигнизации: уплотнение в основании, ограничение подвижности, усиление ороговения, появление трещин, кровоточивость, увеличение размеров новообразования.
Диагностика. Гистология: реактивные папилломатозы характеризуются инфильтрацией стромы плазматическими клетками и лимфоцитами; неопластические папилломатозы характеризуются псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпителия. Может наблюдаться склонность эпителиальных клеток к ороговению.
Лечение: криодеструкция или удаление с основанием с использованием лазерного скальпеля.
В тяжёлых случаях – хирургическое иссечение, близкофокусная рентгенотерапия. Обязательная гистология. Прогноз благоприятный.
Дифференциальная диагностика папулёзными высыпаниями при вторичном сифилиде, красном плоском лишае, с хронической травматической гиперплазией эпителия.
21 Показания и противопоказания к повторному эндодонтическому лечению корневых каналов.
Показания:
• Периодическая боль при накусывании, ощущение «выросшего зуба»
• Появление свища или припухлости на десне
• Рентгенологические изменения вокруг апекса
• Зуб был открытым более 3 месяцев
• Одонтогенный синусит
• Обнаружение дополнительных каналов или некачественной обтурации перед изготовлением ортопедической конструкции
• После лечения апикального периодонтита нет положительной динамики/сохраняются симптомы
Противопоказания:
• Вертикальная фрактура корня, перфорации, трещены, пат.подвижность 3 степени (абсолютное)
• Декомпенсированная общесоматическая патология (относительное)
• Инфаркт/инсульт (острый период)
• Разрушение коронки зуба ниже уровня десны (отсутствие ферула) = невозможность ортопедического восстановления
• Периостит/остеомиеоит
22 Принцип комплексного подхода при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Задачи: устранить этиологический фактор, купировать воспалительный процесс, ликвидировать ПК, нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз пародонта.
Принципы: комплексное индивидуально подобранное лечение (тщательный сбор анамнеза, выявление общих соматических заболеваний, которые могли повлиять на пародонт-болезни щитовидной железы, сахарный диабет, лейкозы), сотрудничество врача и пациента, определение ПК и ПП, прогнозирование побочных эффектов и осложнений, составление плана лечения, диспансерное наблюдение, профилактика, избавление от вредных привычек
При комплексном подходе лечении пародонтита, необходимо:
ПЕРВЫМ этапом - устранить пародонтопатогенные этиологические и предрасполагающие факторы: проведение проф.гиг ПР, рекомендации пациенту за уходом ПР, контралируемая гиг. ПР, санация ПР, ортопедич. лечение (избирательной пришлифовывание, временное шинирование); устранение аномалии прикуса, коротких уздечек, углубление преддверия ПР.
ВТОРЫМ этапом – ликвидировать хр. воспалит. процесс в тканях пародонта: местной применение антисептиков, местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов (метрогил –местно, обще – метронидазол, линкомицин). Назначение физиопроцедур: коротковолновое УФ излечение на область десен (антибактериальный эффект), электрофорез хлорида кальция, витамина В1, излечение гелий неонового лазера.
ТРЕТИЙ этап - ликвидировать пародонтальные карманы как важнейший патогенетический фактор при пародонтите: кюретаж (выскабливание грануляций) (закрытый – пародонтит лег и сред степени; открытый – пародонтальные карманы до 5 мм, гноетечение, абсцедирование), лоскутные операции – сред и тяж. пародонт карманы до 8 мм, удаление зуба.
ЧЕТВЕРТЫЙ этап - нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: применение витаминов А С Е В, антиоксиданты (оказывают противовоспалит., противоотечное, усиливают процессы регенерации,улучшают трофику тканей) – витамины А Е С, димефосфон – применяют их в виде аппликаций на десны, в составе лечеб повязок, для устранения микроциркуляторных нарушений – никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.
Динамическое наблюдение проводят через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 6 месяцев.
ПОДРОБНЕЕ Терапевтическое лечение:
Местное – направлено на устранение этиологии (зубная бляшка, снятие над и поддесневых зубных отложений и устранение факторов риска (курение, плохая гигиена, мелкое преддверие, патологии уздечек)).
· Ротовые ванночки- ХГБ 0,1% или перекись 1%, при болях -р-р ОКИ
· Аппликации десен (Метрогил-дента, «Дентамет» мазь «Ируксол», содержащую протеолитический фермент и антибиотик, Бутадионовая мазь) 2-3 раза в день 7-10 дней и Гепариновая мазь (для улучшения микроциркуляции и устранения отека, защитная диплен-пленка (диплен-дента) есть разные в зависимости каким АБ препаратом он пропитан (гентацмицин, клиндамицин), есть с солкосерилом для заживления
· Физиотерапия после устранения воспаления – дорсонваль, аппарат Кулаженко ( под давлением на десне образуется гематома, далее улучшается кровоснабжение), электрофорез, коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), гелий-неоовый лазер, анодгальванизация, гидротерапия курсом 7 дней.
Общее:
· Дексаметазон 500 мг по 1 табл 7 дней (если вдруг спросят что еще можно применять - Метронидазол 250 мг + Амоксиклав 375мг 3р/сут 5-7дн, Сумамед)
· Антигистаминные – Кларитин, Эриус, Цетрин 1таб 1р/сут на ночь 5дн
· Витамины А,Е,В – поливитаминные комплексы
· НПВС-Нимесил, найз, нурофен
Лечение заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей, целесообразно клиновидное иссечение. Обязательным является исключение местных раздражающих факторов, вредных привычек: курения, прикусывания губы.
17. Осложнения, возможные при повторном эндодонтическом лечении.
При МА: местные (отлом иглы, боль и жжение в месте инъекции, отек, парестезия, тризм, гематома) и общие (анафилактический шок, обморок).
При повтороном эндо: обострение болей, перфорация корня, апикальная перфорация стенки, резорбция корня, увеличение патологического процесса в периапикальных тканях, повторное инфицирование, отлом инструмента, выведение инструмента или материала за верхушку, выведение материала за верхушку, создание дополнительных уступов при распломбировке, вертикальная фрактура корня, избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня.
При ирригации: токсический периодонтит, травма периодонта при выведении раствора за верхушку, гипохлоридная авария, заклинивание и облом иглы.
При пломбировании: выведение каналонаполнителя и его облом в канале, выведение метериала или штифта, не внесение силера, неизолированные устья.
18 Особенности восстановления кариозных полостей II класса.
II класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров.
К особенностям восстановления кариозных полостей II класса является – восстановление правильного контактного пункта. Контактный пунк - место контакта апроксимальных поверхностей двух соседних зубов. У пациентов молодого возраста контактный пункт в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов и стиранием твердых тканей.
Инструменты для восстановления контактного пункта: Матрицы (секционные, матрицы контурные, замковые, лавсановые). Матрицедержатели. Упругие металлические кольца. Клинья.
Восстановление контактного пункта: 1. Постановка диагноза 2. Проведение анестезии. Изоляция. 3. Подбор матрицы и введение, ее фиксация и «Расклинивание» зубов с помощью клина и проверка окклюзионных контактов. Клинышек подбирается соответственно размеру межзубного треугольника с тугим прилеганием, устанавливается без значительного усилия. Медикаментозная обработка полости с помощью 2% хлоргексидина биглюконата. 4. Травление и нанесение aдгезивной системы.
Нанесение адаптивного слоя и создание придесневой стенки. Послойная реставрация композитом. Удаление матрицы из межзубного промежутка. Финишная полимеризация. Проверка краевого прилегания и качества контактного пункта. Шлифование и Полирование, только после полировки убираем клин!
С помощью флосса проверяем сформированный контактный пункт: флосс вводится с трудом, при его выведении из межзубного промежутка слышен «щелчок».
***Использование текучего композита в качестве адаптивного слоя. 1 вариант пломбирования: Пассивная методика без давления. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, светоотверждается. Послойно восстанавливается придесневая стенка композитом обычной или пакуемой консистенции. Основная полость заполняется послойно до бугров. 2 вариант пломбирования: Активная методика используется при наличии узкой щели между придесневой стенкой и матрицей. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, за исключением десневой стенки, и светоотверждается. Вторая порция текучего композита наносится на десневую стенку и не фотополимеризуется, сверху наносится небольшая порция композита для пломбирования и распределяется штопфером по придесневой и боковым стенкам. Текучий композит под давлением заполняет узкое пространство между зубом и матрицей, затем полость восстанавливают как обычно.
19 Особенности ирригации корневых каналов при повторном эндодонтическом лечении.
При повторной эндодонтии в КК обнаруживаются вторичные эндопатогены, которые более агрессивны и устойчивы к антисептическим препаратам. К ним относятся: энтерококус фекалис и кандида альбиканс. В КК они появляется из-за микроподтеканий и отсутствии изоляции и билдапа перед эндо. В КК они существуют в виде микробной биопленке поэтому необходима активация р-р. И меняется степени инфицирования – при пульпите – микроорганизмы только в пульпе, при Pt – инфицирование в дентинных канальцах, поэтому активация р-р также необходима.
Из всего это следует, что при повторном эндолечении необходимо:
1. увеличить время финишной ирригации (30 мин).
2. Активировать р-р обязательно.
3. Ввести в протокол ирригации 2% ХГ (тк он обладает бактерицидным действиям в отношении энтерококус фекалис и др. микроорг.): сначала моем Гипохлоритом 3%, затем ЭДТА – убираем смазанную пленку и затем ХГ 2%.
20 Папилломатоз слизистой полости рта. Клиника, диагностика, лечение.
Факультативный предрак. Папилломатоз представляет собой участок слизистой оболочки рта с множественными, мелкими сосочками розового или застойнокрасного цвета. Заболевание проявляется многочисленными сосочковыми выростами, локализующимися на слизистой оболочке твёрдого нёба, альвеолярных отростков, по линии смыкания зубов, в области углов рта, на губах и языке. Папилломатоз может возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а может быть истинной опухолью.
Виды папилломатозов:
Реактивные папилломатозы различной природы (невирусные):
a. воспалительная папиллярная гиперплазия СО тв нёба и альвеолярных отростков, возникает при длительном ношении съёмных протезов, проявляется в виде очагового или диффузного поражения.
b. травматический папилломатоз СО щёк, губ и языка, возникает вследствие длительной травмы слизистой в результате прикусывания неправильно изготовленными съёмными протезами, пломбами, при аномалиях прикуса.
c. ромбовидный папилломатоз языка, развивается на фоне ромбовидного глоссита в виде участка, который представлен гиперпластической тканью на дорсальной поверхности языка, имеющей плотную консистенцию.).
Папилломатозы непластической природы (вирусные) - вызываемые ВПЧ.
Клиника. Папиллома внешне напоминает бородавку или цветную капусту, имеет грибовидную или округлую форму, размером от 1-2 мм до 1-2 см в диаметре, располагается на ножке или широком основании, безболезненна, мягкой консистенции. Неороговевающая папиллома бледно-розового цвета, мягкой консистенции. Ороговевающая папиллома имеет белёсый цвет и более плотную консистенцию. Слизистая оболочка в основании папилломы может быть слегка гиперемированной, воспаленной.
Признаки малигнизации: уплотнение в основании, ограничение подвижности, усиление ороговения, появление трещин, кровоточивость, увеличение размеров новообразования.
Диагностика. Гистология: реактивные папилломатозы характеризуются инфильтрацией стромы плазматическими клетками и лимфоцитами; неопластические папилломатозы характеризуются псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпителия. Может наблюдаться склонность эпителиальных клеток к ороговению.
Лечение: криодеструкция или удаление с основанием с использованием лазерного скальпеля.
В тяжёлых случаях – хирургическое иссечение, близкофокусная рентгенотерапия. Обязательная гистология. Прогноз благоприятный.
Дифференциальная диагностика папулёзными высыпаниями при вторичном сифилиде, красном плоском лишае, с хронической травматической гиперплазией эпителия.
21 Показания и противопоказания к повторному эндодонтическому лечению корневых каналов.
Показания:
• Периодическая боль при накусывании, ощущение «выросшего зуба»
• Появление свища или припухлости на десне
• Рентгенологические изменения вокруг апекса
• Зуб был открытым более 3 месяцев
• Одонтогенный синусит
• Обнаружение дополнительных каналов или некачественной обтурации перед изготовлением ортопедической конструкции
• После лечения апикального периодонтита нет положительной динамики/сохраняются симптомы
Противопоказания:
• Вертикальная фрактура корня, перфорации, трещены, пат.подвижность 3 степени (абсолютное)
• Декомпенсированная общесоматическая патология (относительное)
• Инфаркт/инсульт (острый период)
• Разрушение коронки зуба ниже уровня десны (отсутствие ферула) = невозможность ортопедического восстановления
• Периостит/остеомиеоит
22 Принцип комплексного подхода при лечении воспалительных заболеваний пародонта.
Задачи: устранить этиологический фактор, купировать воспалительный процесс, ликвидировать ПК, нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз пародонта.
Принципы: комплексное индивидуально подобранное лечение (тщательный сбор анамнеза, выявление общих соматических заболеваний, которые могли повлиять на пародонт-болезни щитовидной железы, сахарный диабет, лейкозы), сотрудничество врача и пациента, определение ПК и ПП, прогнозирование побочных эффектов и осложнений, составление плана лечения, диспансерное наблюдение, профилактика, избавление от вредных привычек
При комплексном подходе лечении пародонтита, необходимо:
ПЕРВЫМ этапом - устранить пародонтопатогенные этиологические и предрасполагающие факторы: проведение проф.гиг ПР, рекомендации пациенту за уходом ПР, контралируемая гиг. ПР, санация ПР, ортопедич. лечение (избирательной пришлифовывание, временное шинирование); устранение аномалии прикуса, коротких уздечек, углубление преддверия ПР.
ВТОРЫМ этапом – ликвидировать хр. воспалит. процесс в тканях пародонта: местной применение антисептиков, местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов (метрогил –местно, обще – метронидазол, линкомицин). Назначение физиопроцедур: коротковолновое УФ излечение на область десен (антибактериальный эффект), электрофорез хлорида кальция, витамина В1, излечение гелий неонового лазера.
ТРЕТИЙ этап - ликвидировать пародонтальные карманы как важнейший патогенетический фактор при пародонтите: кюретаж (выскабливание грануляций) (закрытый – пародонтит лег и сред степени; открытый – пародонтальные карманы до 5 мм, гноетечение, абсцедирование), лоскутные операции – сред и тяж. пародонт карманы до 8 мм, удаление зуба.
ЧЕТВЕРТЫЙ этап - нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: применение витаминов А С Е В, антиоксиданты (оказывают противовоспалит., противоотечное, усиливают процессы регенерации,улучшают трофику тканей) – витамины А Е С, димефосфон – применяют их в виде аппликаций на десны, в составе лечеб повязок, для устранения микроциркуляторных нарушений – никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.
Динамическое наблюдение проводят через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 6 месяцев.
ПОДРОБНЕЕ Терапевтическое лечение:
Местное – направлено на устранение этиологии (зубная бляшка, снятие над и поддесневых зубных отложений и устранение факторов риска (курение, плохая гигиена, мелкое преддверие, патологии уздечек)).
· Ротовые ванночки- ХГБ 0,1% или перекись 1%, при болях -р-р ОКИ
· Аппликации десен (Метрогил-дента, «Дентамет» мазь «Ируксол», содержащую протеолитический фермент и антибиотик, Бутадионовая мазь) 2-3 раза в день 7-10 дней и Гепариновая мазь (для улучшения микроциркуляции и устранения отека, защитная диплен-пленка (диплен-дента) есть разные в зависимости каким АБ препаратом он пропитан (гентацмицин, клиндамицин), есть с солкосерилом для заживления
· Физиотерапия после устранения воспаления – дорсонваль, аппарат Кулаженко ( под давлением на десне образуется гематома, далее улучшается кровоснабжение), электрофорез, коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), гелий-неоовый лазер, анодгальванизация, гидротерапия курсом 7 дней.
Общее:
· Дексаметазон 500 мг по 1 табл 7 дней (если вдруг спросят что еще можно применять - Метронидазол 250 мг + Амоксиклав 375мг 3р/сут 5-7дн, Сумамед)
· Антигистаминные – Кларитин, Эриус, Цетрин 1таб 1р/сут на ночь 5дн
· Витамины А,Е,В – поливитаминные комплексы
· НПВС-Нимесил, найз, нурофен