Файл: 1. Предмет и задачи клинической иммунологии.docx

первичного звена здравоохранения, они

используются для первичного выявления лиц с явно выраженной иммунопато- логией. Для более точной диагностики используются тесты 2-го уровня.

2. 1   2   3   4   5   6   7   8   9

---

Возрастные особенности иммунного статуса.

Первый критический период - период новорожденности (до 29 дней жизни). В этот период постнатальной адаптации становление

собственной иммунной системы только начинается. Организм ребенка защищен почти исключительно материнскими антителами,

полученными через плаценту и с грудным молоком. Чувствительность к инфекциям в этот период очень высока.

Второй критический период - 4-6 мес жизни, характеризуется утратой пассивного иммунитета, полученного от матери, в связи с катаболизмом материнских антител. Способность к формированию

собственного активного иммунитета у ребенка развивается постепенно и в этот период ограничивается преимущественным синтезом IgM - антител без формирования иммунологической памяти.

Недостаточность местного иммунитета связана с запаздыванием формирования sIgA. Чувствительность ко многим инфекциям в этот период также очень высока.

Третий критический период - 2-й год жизни, когда значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром и разными

чужеродными антигенами. Собственный иммунный ответ ребенка на большинство инфекционных антигенов остается неполноценным:

преобладает синтез IgM, а при синтезе IgG сохраняется

физиологический возрастной дефицит продукции одного из наиболее важных для антибактериальной защиты субкласса IgG2. Местный иммунитет все еще остается недостаточным. Чувствительность к инфекциям высока.

Четвертый критический период - 6-7-й год жизни, когда в крови уменьшается абсолютное и относительное количество лимфоцитов. В этот период уровни иммуноглобулинов IgM и IgG в крови ребенка

приближаются к таковым у взрослых, но уровень IgA все еще остается

---

более низким. Содержание IgE, напротив, достигает максимального уровня в сравнении с другими возрастными периодами, что отражает высокую степень риска паразитарных инвазий и аллергических

реакций. Система иммунорегуляции к этому возрасту приобретает черты зрелости. Система местного иммунитета у большинства детей этого возраста все еще не завершает своего развития.

Чувствительность к инфекциям еще высока.

Пятый критический период - подростковый возраст: у девочек с 12- 13 лет, у мальчиков - с 14-15 лет, когда пубертатный скачок роста

сочетается с уменьшением массы лимфоидных органов, а начавшаяся

секреция половых гормонов (андрогенов) служит

причиной супрессии клеточных механизмов иммунитета. В этом возрасте резко возрастают внешние, часто неблагоприятные

воздействия на иммунную систему.

Для каждого из этих периодов характерны определенные физиологические особенности иммунной системы ребенка.

3. Методы лабораторной оценки иммунного статуса.

Оценка иммунного статуса  начинается с ОРИЕНТИРОВОЧНОГО

КЛИНИЧЕСКОГО (ПЕРВОГО) ЭТАПА – собирают и оценивают иммунологический анамнез: частоту инфекционных заболеваний, характер и выраженность их

течения, наличие очагов хрон

---

инфекции. Оцениваются результаты клинического анализа крови: содержание гранулоцитов, моноцитов, лимфоцитов. С помощью бактериологических, вирусологических и серологических исследований выявляется бактерио- или вирусоносительство.
На ВТОРОМ ЭТАПЕ В иммунологической ЛАБОРАТОРИИ проводится

исследование крови с использованием иммунологических тестов 1-го и 2-го уровней.
Тесты 1-го уровня позволяют выявить грубые нарушения со стороны иммунной системы, в крови определяют процентное содержание и абсолютное кол-во Т- и В- лимфоцитов.
Для подсчета Т-ЛИМФОЦИТОВ используют реакцию розеткообразования с

эритроцитами барана (Е-РОК). У здоровых людей количество Т-лимфоцитов (Е- РОК) среди всех лимфоцитов периферической крови составляет 40–70%. Более точные методы – выявление Т-лимфоцитов с помощью специфических анти-Т- сывороток (например, с использованием меченых моноклональных АТ в

иммунофлюоресцентном тесте).
Тесты для количественного подсчета В-ЛИМФОЦИТОВ основаны на обнаружении некоторых поверхностных маркеров, к/х нет на Т-, но есть на В-лимфоцитах (по- верхностных Ig, С3- рецепторов, специфических В-АГ). Количество В-лимфоцитов определяется по наличию на них рецепторов к СЗ-компоненту комплемента

методом ЕАС–розеткообразующих клеток (ЕАС-РОК), которое в норме составляет 10–30% общего числа лимфоцитов.

Для определения концентрации СЫВОРОТОЧНЫХ

---

ИММУНОГЛОБУЛИНОВ IgM,

IgG и IgA (по Манчини) испольуется реакция преципитации в геле (тест

иммунодиффузии) между АТ исследуемой сыворотки и АТ к IgM, IgG и IgA. Уровень сывороточных Ig отражает состояние В-системы иммунитета.
Для оценки факторов неспецифической защиты определяют ФАГОЦИТАРНУЮ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛОВ крови. О фагоцитарной активности судят по

проценту фагоцитирующих клеток и среднему количеству микробных частиц, поглощенных одним лейкоцитом.
Тесты 2-го уровня позволяют провести более тщательный анализ иммунного статуса организма человека, позволяют уточнить характер дефекта, выявленного на предыдущем этапе с помощью ориентировочных тестов. К ним относят

определение субпопуляций регуляторных Т-лимфоцитов (Т-хелперы / Т-

супрессоры), оценку функциональной активности регуляторных и эффекторных субпопуляций Т-лимфоцитов и др. Большинство тестов 2-го уровня весьма трудоемки, результаты их могут быть получены не ранее чем через 3–7 сут.

4. 
   Тесты первого уровня.
   

1. 
   –ориентировочный:
   

обязательный

выявляет «грубые» дефекты иммунной системы

включает простые тесты, может быть выполнен в любой клинической лаборатории

Если выявлены нарушения на 1-ом уровне или нет нарушений, но есть клинические проявления, то

2. 
   –аналитический:
   

определяет в каком звене и на каком этапе есть нарушение

включает

---