Файл: 1. Предмет и задачи клинической иммунологии.docx

которое включает в себя определение состояние различных компонентов иммунной защиты, ее

составных частей. Иммунофенотипирование позволяет определить клеточный состав лимфоцитов крови. Это один из основных методов в оценке иммунного статуса. Он выполняется с помощью такого метода исследования, который называется проточ ной цитофлюориметрией.

Иммунофенотипирование - это метод, позволяющий охарактеризовать клетки, основан на

реакции моноклональных антител с антигенами. Иммунофенотипирование позволяет судить о типе клеток, их количестве и функциональном состоянии по наличию на их поверхности того или иного набора молекул, так называемых клеточных маркеров, или антигенов. Смысл этого метода

заключается в обнаружении на поверхности лейкоцитов маркеров дифференциации, называемых CD-антигенами (Cluster of Differentiation). Лейкоциты синтезируют и представляют набор

поверхностных и цитоплазматических маркеров (антигенов), специфичных как для своей субпопуляции, так и определенной стадии развития.

Набор предлагаемых показателей иммунограммы, как правило, определяется возможностями конкретной иммунологической лаборатории. Однако вести речь о достаточном объеме

иммунологических исследований возможно только в том случае, когда объем исследований отвечает запросам данной клинической ситуации (в соответствии с утвержденными стандартами обследования или клиническими рекомендациями). С другой стороны, оценивать состояние

иммунной системы возможно только в том случае, когда в иммунограмме представлена

---

характеристика основных звеньев иммунной системы, таких как клеточного, гуморального, фагоцитарного, и не только их количественные, но и качественные показатели.

С целью оптимизации исследований иммунного статуса существует подход, основанный на выделении тестов первого и второго уровня. Тесты первого уровня достаточно экономичны,

просты в постановке и характеризуют неспецифические особенности в работе иммунной системы, что позволяет выявлять выраженные дефекты в иммунной системе и получить информацию о

типичных иммунопатологических процессах. Если выявляются существенные отклонения в

результатах исследования первого (ориентировочного) уровня, проводятся исследования уже второго (аналитического) уровня. Тесты аналитического уровня - это более углубленное и

детальное исследование показателей работы иммунной системы. Данный уровень

иммунологических исследований существенно более затратный как во временном, так и

материальном аспекте, предполагает использование специальных лабораторных исследований и предъявляет более высокие требования к квалификации врача-лаборанта. Аналитические тесты второго уровня, как правило, назначаются пациентам избирательно с учетом конкретной

клинической или диагностической ситуации.

---

Тесты 1-го уровня включают определение:

1. 
   факторов естественной резистентности (лизоцима, комплемента);
   
2. 
   относительного и абсолютного содержания лимфоцитов в периферической крови;
   
3. 
   относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов;
   
4. 
   фагоцитарной активности лейкоцитов;
   
5. 
   концентрации сывороточных иммуноглобулинов разных классов.
   

Тесты 2-го уровня включают определение:

1. 
   относительного и абсолютного содержания субпопуляций Т-лимфоцитов;
   
2. 
   функциональной активности как Т-лимфоцитов, так и В-лимфоцитов;
   
3. 
   различных медиаторов иммунной системы;
   
4. 
   тесты на ГЗТ.
   

Оценка показателей состояния иммунной системы человека должна начинаться с подсчета количества лейкоцитов, относительного и абсолютного содержания основных клеточных

популяций, содержания Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов;

количественного определения концентрации сывороточных IgM, IgA, IgG и IgE. О состоянии Т- клеточного иммунитета можно также судить по кожным тестам гиперчувствительности

замедленного типа, однако у детей раннего возраста такой подход не приемлем, так как

подобный иммунитет приобретается только с возрастом. Т-клеточный иммунитет возможно

оценить и другими методами, например, in vitro по ответу лимфоцитов периферической крови на фитомитогены или анти-СD3.
Оценкаиммунногостатуса:основныепоказатели иметодыихопределения.
Несмотря на вариабельность

---

иммунологических показателей в норме, иммунный статус можно определить путем постановки комплекса лабораторных тестов, включающих оценку состояния факторов неспецифической резистентности,

гуморального (В-система) и клеточного (Т-система) иммунитета.
Оценка иммунного статуса проводится в клинике при трансплантации органов и тканей, аутоиммунных заболеваниях, аллергиях, для выявления

иммунологической недостаточности при различных инфекционных и соматических заболеваниях, для контроля эффективности лечения болезней, связанных с нарушениями иммунной системы. В зависимости от возможностей лаборатории оценка иммунного статуса чаше всего базируется на определении комплекса следующих показателей:

1. 
   общего клинического обследования;
   

2. 
   состояния факторов естественной резистентности;
   

3. 
   гуморального иммунитета;
   

4. 
   клеточного иммунитета;
   

5. 
   дополнительных тестов.
   

При общем клиническом обследовании учитывают жалобы пациента, анамнез, клинические симптомы, результаты общего анализа крови (включая абсолютное число лимфоцитов), данные биохимического исследования.

Гуморальный иммунитет определяют по уровню иммуноглобулинов классов G,

M, A, D, Е в сыворотке крови, количеству специфических антител, катаболизму иммуноглобулинов, гиперчувствительности немедленного типа, показателю В- лимфоцитов в периферической крови, бласттрансформации

---

В-лимфоцитов под действием В-клеточных митогенов и другим тестам.
Состояние клеточного иммунитета оценивают по количеству Т-лимфоцитов, а также субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической крови, бласттрансформации Т-лимфоцитов под действием Т-клеточных митогенов,

определению гормонов тимуса, уровню секретируемых цитокинов, а также постановкой кожных проб с аллергенами, контактной сенсибилизацией

динитрохлорбензолом. Для постановки кожных аллергических проб используются антигены, к которым в норме должна быть сенсибилизация, например проба Манту с туберкулином. Способность организма к индукции первичного иммунного ответа может дать контактная сенсибилизация динитрохлорбензолом.
В качестве дополнительных тестов для оценки иммунного статуса можно

использовать такие тесты, как определение бактерицидное™ сыворотки крови, титрование СЗ-, С4-компонентов комплемента, определение содержания С- реактивного белка в сыворотке крови, определение ревматоидных факторов и других аутоантител.
Таким образом, оценка иммунного статуса проводится на основании постановки большого числа лабораторных тестов, позволяющих оценить состояние как

гуморального и клеточного звеньев иммунной системы, так и факторов

неспецифической резистентности. Все тесты разделены на две группы: тесты 1-го и 2-го уровня. Тесты 1-го уровня могут быть выполнены в любой клинической

иммунологической лаборатории

---