Файл: Протокол 1 Завідувач кафедри д мед н., професор О. Ю. Іоффе.pdf

26
Додаток до уніфікованого клінічного протоколу екстреної медичної допомоги «Кровотеча з тулуба та шиї»
Зупинка зовнішньої кровотечі з ран тулуба та шиї
Визначити точну локалізацію та забезпечити доступ до рани
Рана в пахвинній, пахвовій чи надключичній ділянках так
Пов’язка, що тисне.
Вузловий джгут
Туге тампонування рани, застосування гемостатика
Тиск на рану протягом 3 хвилин. Кровотеча зупинилась ?
Якщо кровотеча триває – розглянути можливість застосування механічних засобів зупинки кровотечі чи вузлового джгута чи накладання лігатур
Гіповолемічний шок ?
Протокол лікування гіповолемічного шоку так ні
Моніторинг
Контроль болю
Антибіотикотерапія
Транексамова кислота
Документація
Запит на евакуацію при необхідності
Евакуація/госпіталізація
- ургентна ні
Додаткове тампонування рани

27
Додаток до уніфікованого клінічного протоколу екстреної медичної допомоги «Кровотеча з тулуба та шиї»
Інфузійна терапія геморагічного шоку.
Чи є ознаки шоку у пораненого?
1. Зміна чи порушення свідомості без наявної ЧМТ.
2. Відсутність пульсу на променевій артерії
Можна давати пити рідину для попередження дегідратації, якщо постраждалий у свідомості та може ковтати ні так
За необхідності постійне спостереження щодо розвитку шоку.
При пораненнях грудної чи черевної порожнини – переоцінка кожні 15 хв.
Забезпечити судинний доступ 18 G в/в чи в/к, якщо цього не було зроблено.
1. цільна кров, або
2. еритроцити / плазма / тромбоцити
1:1:1, або
3. еритроцити / плазма 1:1, або
4. лише еритроцити або плазма
В наявності є препарати крові, які дозволено використовувати локальними протоколами так ні
Болюсно 500 мл (розчин ГЕК (6%) або розчин електролітів)
Оцінка стану після введення, обов’язково аускультація легень
Наявні ознаки шоку так ні
Болюсно 500 мл (розчин ГЕК (6%) або розчин електролітів)
Припини інфузійну терапію.
Спостереження
Оцінка стану
Наявні ознаки шоку ні так
Інфузійна терапія розчинами електролітів до досягнення показника АТ –80-90 мм рт.ст., та ЧСС менше 100 за 1 хв.

28
Додаток до уніфікованого клінічного протоколу екстреної медичної допомоги «Кровотеча з тулуба та шиї»
Введення транексамової кислоти пацієнту
Перед кожною плановою операцією необхідно дослідити стан згортаючої та антизгортаючої крові хворого (час згортання, рівень протромбіна, кількість тромбоцитів, визначення розгорнутої коагулограми). При виявлених порушеннях проподиться цілеспрямована предопераційна підготовка для нормалізації згортаючої чи антизгортаючої систем крові, а також контроль за станом гемокоагуляції у цих хворих в післяопераційний період.
Хворі, які перенесли будь-яке оперативне втручання, потребують нагляду медичного персоналу з метою своєчасного виявлення вторинної кровотечі.
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З КРОВОТЕЧЕЮ
Медичний персонал хірургічного відділення повинен добре знати всі ознаки як зовнішньої, так і внутрішньої кровотечі. За хворим з кровотечею повинен бути встановлений постійний догляд, необхідно слідкувати за пов'язками, пульсом, загальним станом. Обов'язкова наявність джгута біля ліжка хворого при загрозі вторинної зовнішньої кровотечі на кінцівках. Динаміка лабораторних показників: кількість еритроцитів, Hb, Ht. Встановлюється постільний режим.
6.
МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ
6.1 Тестові завдання
Очікується масивне переливання крові (геморагічний шок, травматична ампутація кінцівок, проникаюче поранення тулуба, явно тяжка крововтрата) так
З моменту поранення пройшло не більше 3-х годин так
1 г транексамової кислоти в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду або Рінгера лактату в/в протягом 10 хв.
Інфузійна терапія геморагічного шоку
У випадку затримки госпіталізації та/або після застосування розчину ГЕК 6% розглянути повторне введення 1 г транексамової кислоти

29
1.
При якій кровотечі найчастіше застосовується перев’язка судин на
протязі?
A.
Вторинна рання
B.
Первинна
C.
Шлункова
D.
Прямокишкова
E.
Вторинна пізня
2.
До яких методів зупинки кровотечі відноситься лазерна фотокоагуляція?
A.
Фізичних
B.
Біологічних
C.
Механічних
D.
Комбінованих
E.
Хімічних
3.
До яких методів зупинки кровотечі відноситься емболізація судин?
A.
Хімічних
B.
Біологічних
C.
Фізичних
D.
Комбінованих
E.
Механічних
4.
До яких методів зупинки кровотечі відноситься віск?
A.
Комбінованих
B.
Біологічних
C.
Хімічних
D.
Фізичних
E.
Механічних
5.
Що визначається "шоковим" індексом Альговера?
A.
Ступінь важкості шоку
B.
Дихальна недостатність
C.
Величина крововтрати
D.
Розлад свідомості
E.
Серцево-судинна недостатність
6.
До яких методів зупинки кровотечі відноситься фібриноген?
A.
Фізичних
B.
Біологічних
C.
Комбінованих
D.
Механічних
E.
Хімічних
7.
Який з препаратів не використовують для зупинки кровотечі?
A.
Тромбін
B.
Кріопреципітат
C.
Желатинова губка
D.
Фібринова плівка
E.
Гемостатична губка
8.
Який з препаратів використовують для зупинки кровотечі?
A.
Гепарин
B.
Амінокапронова кислота;
C.
Хлорид калію

30
D.
Реополіглюкін
E.
Поліглюкін
9.
Які клінічні симптоми характерні для кровотечі?
A.
Ціаноз
B.
Блювота
C.
Головний біль
D.
Біль в серці
E.
Головокружіння
10.
Яка причина ранніх вторинних кровотеч?
A.
Перекладання хворого з каталки
B.
Відрив тромба
C.
Нагноєння рани
D.
Поранення судини
E.
Раннє вставання хворого
11.
Яка причина ранніх вторинних кровотеч?
A.
Нагноєння рани
B.
Підвищений артеріальний тиск
C.
Раннє вставання хворого
D.
Поранення судини
E.
Перекладання хворого з каталки
12.
При якому з перерахованих випадків можливий розвиток повітряної емболії?
A.
При пораненні стегнової артерії
B.
При пораненні підключичної вени
C.
При пораненні печінки
D.
При пораненні вен нижніх кінцівок
E.
При пораненні селезінки
13.
Які показники найбільш точно відображають величину крововтрати в

31
A.
Частота пульсу
B.
Артеріальний тиск
C.
Центральний венозний тиск
D.
Погодинна кількість виділення сечі
E.
Частість дихання
17.
Лабораторними критеріями важкості кровотечі є все переліковане, крім:
A.
Питома вага крові
B.
Гематокріт
C.
Кількість еритроцитів
D.
Концентрація гемоглобіну
E.
Кількість тромбоцитів
18.
До біологічного способу зупинки кровотечі відноситься:
A.
Введення амінокапронової кислоти
B.
Введення хлориду кальцію
C.
Введення адреналіну
D.
Введення вікасолу внутрішньом’язево
E.
Тампонада рани сальником
19.
Тиснуча пов’язка для тимчасової зупинки кровотечі показана при
A.
Кровотечі з м’яких тканин голови
B.
Кровотечі з м’яких тканин грудної клітки
C.
Всіх перерахованих пошкодженнях
D.
Кровотечі з вен передпліччя
E.
Пошкодженні кисті
20.
При яких кровотечах краще застосувати лазерну фотокоагуляцію?
A.
Артеріальних
B.
Капілярних
C.
Паренхіматозних
D.
Венозних
E.
Артеріовенозних
21.
При яких кровотечах застосовується гемостатична губка?
A.
При всіх перерахованих
B.
Артеріовенозних
C.
Паренхіматозних
D.
Венозних
E.
Артеріальних
22.
Які з препаратів застосовують при шлунковій кровотечі?
A.
Адреналін
B.
Епсилон-амінокапронова кислота
C.
Перекис водню
D.
Хлорид калію
E.
Питуітрин
23.
При яких кровотечах використовують зонд Блекмора?
A.
При кровотечах з варикозно-розширених гемороїдальних вен
B.
При кровотечах з варикозно-розширених вен стравоходу
C.
При кровотечах з виразки дванадцятипалої кишки
D.
При кровотечах з товстого кишківника
E.
При кровотечах з антрального відділу шлунка виразкового ґенезу

32
24.
Які критерії правильно накладеного джгута?
A.
Холодна кінцівка
B.
Бліда кінцівка
C.
Зупинка кровотечі
D.
Все вищенаведене
E.
Відсутність пульсу на периферії
25.
Скільки крові накопичується в плевральній порожнині при малому
пневмотораксі?
A.
До 1 літра
B.
До 500 мл
C.
До 700 мл
D.
200 мл
E.
300 мл
26.
Скільки крові накопичується в плевральній порожнині при середньому
пневмотораксі?
A.
1,5-
2 літра
B.
1 літр
C.
300 мл
D.
600 мл
E.
500 мл
27.
Скільки крові накопичується в плевральній порожнині при великому
пневмотораксі?
A.
1200 мл
B.
1000 мл
C.
1400 мл
D.
700 мл
E.
1500-
2000 мл
28.
Який механізм спонтанного гемостазу?
A.
Все вищенаведене
B.
Агрегація тромбоцитів
C.
Адгезія тромбоцитів
D.
Вазоконстрикція судини
E.
Утворення тромбоцитарного згустка, на який осідає фібрин
29.
Які препарати, при кровотечі, можна використовувати місцево?
A.
Фібриноген, вікасол
B.
Вітамін К, солі кальцію
C.
Гемофобін, тромбін, фібринна плівка
D.
Трасилол, контрикал
E.
Вікасол, аскорбінова кислота
30.
Які гемостатичні препарати відносяться до загальної дії?
A.
Свіжа цільна кров, вітамін К
B.
Розчин хлориду кальцію, контрикал
C.
Нативна плазма, свіжозаморожена антигемофільна плазма, фібриноген
D.
Всі вищенаведені
E.
Вікасол, аскорбінова кислота, трасилол
31.
В яких випадках спостерігається гематурія?
A.
При травмі голови

33
B.
При закритій травмі живота
C.
При забої грудної клітки
D.
При переломах кісток гомілки
E.
При переломах ребер
32.
Які головні ознаки гострої крововтрати?
A.
Головний біль, слабкість, байдужість, спрага
B.
Всі наведені
C.
Тахікардія
D.
Блідість та вологість шкіри, низький АТ, частий ниткоподібний пульс, сонливість, спрага
E.
Слабкість, сонливість, частий ниткоподібний пульс, апатія
33.
Які показники характеризують величину крововтрати?
A.
Вміст гематокриту
B.
Вміст гемоглобіну
C.
Питома вага крові
D.
Всі вищенаведені в динамці
E.
Вміст еритроцитів
34.
Які бувають наслідки гематом?
A.
Розсмоктуються, перетворюються в кістку, нагноюються
B.
Розсмоктуються
C.
Розсмоктуються, утворюється пульсуюча гематома, аневризма, перетворюються в кістку, нагноюються
D.
Розсмоктуються, нагноюються
E.
Розсмоктуються, нагноюються, призводять до міозитів, контрактур
35.
Що відноситься до загальних ускладнень кровотеч?
A.
Стиснення мозку, порушення функції життєво важливих органів
B.
Повітряна емболія, розвиток інфекції, сепсис
C.
Все вище перераховане
D.
Тампонада серця, знекровлення головного мозку, інфекція
E.
Геморагічний шок, порушення функцій життєво важливих органів
36.
Які ускладнення після накладання джгута?
A.
Ішемічний неврит, некроз шкіри
B.
Некроз шкіри, парези
C.
Неврити, паралічі, частковий некроз шкіри
D.
Гангрена кінцівки, травматичне ушкодження нервів та інших утворень, некроз шкіри
E.
Гангрена кінцівки, некроз шкіри
37.
Коли, при кровотечах, не показане накладання джгута?
A.
Артеріальна
B.
Венозна
C.
Будь-яка масивна на кінцівках
D.
Паренхіматозна
E.
Артеріо-венозна
38.
До яких кісткових утворень виконують пальцеве притиснення соної атерії?
A.
До поперечного відростка VІ шийного хребця
B.
До поперечного відростка V шийного хребця
C.
До поперечного відростка ІІІ шийного хребця

34
D.
До поперечного відростка ІV шийного хребця
E.
До поперечного відростка ІІ шийного хребця
39.
До якої кістки виконують пальцеве притиснення стегнової артерії?
A.
Стегнова
B.
Нижня горизонтальна гілка лобкової кістки
C.
Лобкова
D.
Шийка стегнової кістки
E.
Верхня горизонтальна гілка лобкової кістки
40.
До яких методів зупинки кровотечі відноситься тампонада рани м’язом?
A.
Хімічних
B.
Фізичних
C.
Механічних
D.
Біологічних
E.
Комбінованих
41.
При яких кровотечах можливе виділення крові через рот?
A.
З стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки
B.
З усіх перерахованих відділів
C.
З трахеї, гортані, легень
D.
З глотки, стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки
E.
З трахеї, гортані, легень, глотки
42.
Блювота “кавовою гущею” характерна для:
A.
Для кровотечі з трахеї і легень
B.
Для кровотечі з стравоходу, глотки
C.
Для кровотечі з шлунка і дванадцятипалої кишки
D.
Для кровотечі із стравоходу
E.
Для кровотечі з дванадцятипалої кишки
43.
Піниста яскраво-червона кров з рани характерна:
A.
Для кровотечі з стравоходу, дванадцятипалої кишки
B.
Для кровотечі з шлунка і дванадцятипалої кишки
C.
Для кровотечі із стравоходу і шлунка
D.
Для кровотечі з глотки, гортані
E.
Для кровотечі з бронхів і легень
44.
При кровотечі з яких відділів шлунково-кишкового тракту характерний
дьогтьоподібний стілець (мелена)?
A.
З дванадцятипалої кишки
B.
З прямої кишки
C.
З клубової кишки
D.
З шлунка і дванадцятипалої кишки
E.
З сигмовидної кишки
45.
Яка кількість крові при гемоперикарді загрожує життю хворого?
A.
150 мл
B.
30 0 мл
C.
200 мл
D.
Понад 300 мл
E.
100 мл
46.
Які ознаки характерні для гемартрозу?
A.
Контури суглоба згладжені, флюктуація

35
B.
Функція суглоба обмежена, контури згладжені, флюктуація
C.
Біль, функція суглоба обмежена
D.
Біль, функція суглоба обмежена, флюктуація, балотування, контури згладжені
E.
Біль, функція суглоба обмежена, флюктуація
47.
Причиною пізніх вторинних кровотеч є:
A.
Недостатній контроль гемостазу при операції, погано зав’язані лігатури
B.
Нагноєння в рані, арозія судин, некроз, пролежні судин від сторонніх тіл, дренажів, кісткових уламків
C.
Інфекція в рані, пролежні від сторонніх тіл, дренажів, кісткових уламків
D.
Арозія судини, нагноєння, інфекція
E.
Виштовхування тромба, порушення системи згортання крові
48.
Що є причиною ранніх вторинних кровотеч?
A.
Виштовхування тромба із судини в резуьтаті підвищення артеріального тиску після остаточної зупинки кровотечі (операції), недостатній контроль гемостазу, погано зав’язані лігатури
B.
Порушення правил остаточної зупинки кровотечі, погано зав’язані лігатури
C.
Підвищення артеріального тиску після операції, виштовхування тромба із судини.
D.
Порушення в системі згортаня крові, необережне видалення дренажів
E.
Підвищення артеріального тиску після операції, виштовхування тромба із судини, недостатній контроль гемостазу при остаточній зупинці кровотечі
49.
Які препарати не використовують при кровотечах з метою нормалізації
водно-сольового обміну?
A.
0,9% розчин хлориду натрію
B.
3% розчин бікарбонату натрію
C.
Розчин Рінгер-Локка
D.
Поліглюкін
E.
Дисоль
50.
Які препарати не використовують при кровотечах з метою нормалізації
білкового обміну?
A.
Нативна плазма
B.
Інтраліпід
C.
Протеїн
D.
10% розчин альбуміну
E.
Суха плазма
51.
Які з наведених препаратів не показані при постгеморрагічній анемії?
A.
Еритроцитарна маса
B.
Вітамін К, В12
C.
Свіжа цитратна кров
D.
Гемодез
E.
Тромбоцитарна маса
52.
Догляд за хворими з кровотечами включає:
A.
Контроль пов’язок, пульсу, артеріального тиску, загального стану
B.
Контроль загального стану, пов’язок, динаміка лабораторних показників
C.
Контроль загального стану, динаміка лабораторних показників