Файл: ссылка ╣2 Клинические симптомы и синдромы в нефрологии.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 510
Скачиваний: 3
36
ПРОТЕИНУРИЯ
(
ПУ
)
Ренальная
Белки
плазмы
Постренальная
(
травмы
мочевого
пузыря
)
Неплазменные
белки
1)
Изменения
клубочков
a)
гломерулонефриты
(
НС
всл
.
мезангиопрол
.
ГН
)
b)
гломерулопатии
(
диабетич
.
нефропатия
)
2)
Минимальные
изменения
клубочка
(
липоидный
нефроз
,
микроальб
-
урия
в
дебюте
диабетич
.
нефропат
.
3)
Без
изменений
клубочков
,
(
ортостатическая
ПУ
)
1)
Врожденные
тубулопатии
(
цистиноз
)
2)
Приобретенн
.
тубулопатии
(
интерстициал
.
нефрит
)
1)
Амилазурия
(
панкреатит
)
2)
Лизоцимурия
(
лейкоз
)
3)
Миоглобинурия
4)
Гемоглобинурия
5)
ПУ
Бенс
-
Джонса
1)
ОПН
2)
ХПН
3)
Отторжение
почечного
трансплантата
4)
Опухоль
почки
5)
Нефротоксич
-
ные
вещества
Увеличена
гломерул
.
фильтрация
(
гломерулярная
ПУ
)
Снижена
канальцевая
реабсорбция
(
тубулярная
ПУ
)
Гломер
.
фильтрация
(
белки
«
переполнения
»,
неренальная
ПУ
)
Канальцевая
секреция
(
ренальная
энзимурия
)
В
приложении
6
приведены
нормативы
биохимических
исследований
.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение
1.
Схема
поэтапного
диагностического
поиска
при
протеинурии
[6].
Основные
исследования
:
−
Анамнез
:
семейный
анамнез
,
лекарственная
терапия
,
предшествующие
и
сопутствующие
заболевания
−
Физикальный
осмотр
:
отеки
,
асцит
,
выпот
в
плевральной
полости
,
АД
−
Анализы
мочи
:
тест
-
полоски
,
количественное
определение
альбумина
,
α
1-
микроглобулина
,
калия
,
натрия
,
количества
клеток
в
µ
л
мочи
.
−
Анализы
крови
:
СОЭ
,
гемограмма
,
электролиты
,
мочевина
,
креатинин
,
альбумин
,
холестерин
,
глюкоза
,
комплемент
,
титр
антистрептолизина
О
,
холинэстераза
−
Ортостатическая
проба
−
УЗИ
почек
и
мочевых
путей
Дополнительные
исследования
:
−
Инфекции
:
серология
на
гепатиты
−
Иммунология
: Ig,
антитела
к
двухспиральной
ДНК
, C3
нефритический
фактор
и
др
.
−
Коагулограмма
Специальные
исследования
−
Биопсия
почки
со
световой
,
иммуногистохимической
и
электронной
микроскопией
нефробиоптата
−
Клиренс
для
определения
СКФ
,
почечного
плазматока
и
фильтрационной
фракции
−
Молекулярная
генетика
,
например
,
определение
мутации
генов
подоцитов
Приложение
2.
Алгоритм
диагностики
при
протеинурии
[6].
37
Приложение
3.
Схема
поэтапного
диагностического
поиска
при
гематурии
[6].
Основные
исследования
−
Анамнез
:
семейный
анамнез
,
лекарственная
терапия
,
предшествующие
и
сопутствующие
заболевания
−
Физикальный
осмотр
:
пальпация
живота
,
инфекции
дыхательных
и
половых
путей
,
измерение
АД
−
Анализы
мочи
:
количественная
и
качественная
оценка
осадка
мочи
(
цилиндры
,
редко
трехстаканная
проба
),
кальций
−
Анализы
крови
:
СОЭ
, Na
+
, K
+
, Cl
-
, Ca
²
+
, PO
³
-
,
гемограмма
+
тромбоциты
,
мочевина
,
креатинин
,
белок
,
АСТ
,
С
3
комплемент
,
возможно
заморозка
сыворотки
для
последующих
исследований
−
УЗИ
почек
и
мочевых
путей
Дополнительные
исследования
:
−
Анализы
крови
:
мочевая
кислота
,
иммуноглобулины
,
антинуклеарный
фактор
и
т
.
д
.
−
Иммунология
:
имуноглобулины
,
антитела
к
двухспиральной
ДНК
,
С
3-
нефритический
фактор
др
.
−
Анализ
мочи
на
мочевую
,
щавелевую
кислоты
,
цистин
−
Консультация
ЛОР
-
врача
и
окулиста
для
исключения
глухоты
и
других
нарушений
Специальные
исследования
−
Цистоскопия
при
макрогематурии
и
подозрении
на
односторонний
процесс
,
опухоль
,
инородное
тело
−
Клиренс
для
оценки
СКФ
,
почечного
плазматока
и
фильтрационной
фракции
−
Биопсия
почки
при
подозрении
на
гломерулярное
заболевание
38
Приложение
4.
Алгоритм
диагностики
при
гематурии
[6].
Приложение
5.
Суточный
мониторинг
артериального
давления
у
детей
[8].
Мальчики
Рост
см
24-
часовое
Дневное
(08:00 – 20:00)
Ночное
(08:00 – 20:00)
50-
й
перцен
95-
й
перцен
50-
й
перцен
95-
й
перцен
50-
й
перцен
95-
й
перцен
120
105/65
113/72
112/73
123/85
95/55
104/63
130
105/65
117/75
113/73
125/85
96/55
107/65
140
107/65
121/77
114/73
127/85
97/55
110/67
150
109/66
124/78
115/73
129/85
99/56
113/67
160
112/66
126/78
118/73
132/85
102/56
116/67
170
115/67
128/77
121/73
135/85
104/56
119/67
180
120/67
130/77
124/73
137/85
107/56
122/67
Персистирующая
гематурия
(
ГУ
)
В
нор
ме
Отяго
щен
сем
анам
нез
Трав
-
ма
в
анамн
,
инород
тело
-,
Изоморф
эритр
Боли
,
выход
камня
,
УЗИ
+
Гемато
мы
,
склон
к
крово
-
теч
Гломерул
эритр
Боль
шая
ПУ
Мас
сив
ПУ
Сыпь
,
отеки
,
артралг
,
ЖК
-
симптом
ы
Неф
рот
с
-
м
Пурп
Ш
-
Г
Неф
рит
с
-
м
МПГН
,
васк
-
т
,
ЛН
ПИГН
,
IgA-
НП
−
+
Тесты
в
норме
+
ортост
ГУ
,
допплер
лежа
/
стоя
Гематур
ия
.
C
индром
сдавле
ния
почечной
вены
Г
У
С
Уре
-
мия
,
тромб
-
пения
,
анемия
Коа
гуло
пат
Ка
мень
Рабдо
мио
лиз
Трав
ма
,
опухол
ь
С
-
м
Альпо
рта
Доб
р
сем
ГУ
Анамнез
,
сем
.
анамнез
,
осмотр
, CK
Φ
K
Щ
C, Na, K, Cl, Ca, P,
альбумин
,
креатинин
,
мочевина
,
гемограмма
+
тромб
, Quick-
тест
,
АЧТВ
, IgA, ANA,
C3,
АСЛ
-
О
,
ЛДГ
.
Ортост
проба
.
УЗИ
.
Моча
:
микроскопия
,
тест
-
полоски
,
альбумин
,
креатинин
Контроль
через
год
Тромбо
пения
,
коагуло
грамма
Са
,
Р
,
цитрат
,
оксал
,
урат
мочи
,
КТ
Гемо
лиз
,
мио
лиз
Цис
то
ско
пия
Нейросенс
тугоух
лентиконус
нар
роговицы
Госпитализация
внефрологический
центр
,
при
необходимости
биопсия
39
Девочки
Рост
см
24-
часовое
Дневное
(08:00 – 20:00)
Ночное
(08:00 – 20:00)
50-
й
перцен
95-
й
перцен
50-
й
перцен
95-
й
перцен
50-
й
перцен
95-
й
перцен
120
102/65
113/73
111/72
120/84
96/55
107/66
130
105/66
117/75
112/72
124/84
97/55
109/66
140
108/66
120/76
114/72
127/84
98/55
111/66
150
110/66
122/76
115/73
129/84
99/55
112/66
160
111/66
124/76
116/73
131/84
100/55
113/66
170
112/66
124/76
118/74
131/84
101/55
113/66
180
113/66
124/76
120/74
131/84
103/55
114/66
Приложение
6.
БЕЛКОВЫЙ
ОБМЕН
Общий
белок
60-80
г
/
л
Белковые
фракции
методом
электрофореза
на
ацетат
-
целлюлозной
пленке
:
альбумины
56,5-66,5 %
глобулины
33,5-43,5 %
a
1
2,5-5 %
a2
5,1-9,2 %
b
8,1-12,2 %
γ
12,8-19,0 %
Фибриноген
по
Рутенбергу
2-4
г
/
л
Креатинин
:
Кровь
50-115
мкмоль
\
л
Мочевина
Кровь
2,5-8,32
ммоль
\
л
Клубочковая
фильтрация
90-130
мл
\
мин
Мочевая
кислота
:
Кровь
мужчины
женщины
Моча
214-458
мкмоль
\
л
149-404
мкмоль
\
л
2,4-6,0
ммоль
\
сут
У
ГЛЕВОДНЫЙ
ОБМЕН
Глюкоза
:
натощак
Плазма
4,0-6,1
ммоль
/
л
Цельная
капиллярная
кровь
3,3-5,5
ммоль
/
л
Глюкозотолерантный
тест
(
через
2
ч
)
цельная
капиллярная
кровь
<
7,38
ммоль
/
л
40
ЛИПИДНЫЙ
ОБМЕН
Общий
холестерин
у
здоровых
3,3-5,0
ммоль
/
л
Низкий
риск
<
4,8
Умеренный
риск
4,8-6,0
Высокий
риск
>6,0
Для
больных
ИБС
,
атеросклерозом
,
сахарным
диабетом
4,5-4,8
ммоль
/
л
Липопротеиды
высокой
плотности
у
здоровых
1,1-2,0
ммоль
/
л
Липопротеиды
низкой
плотности
у
здоровых
0-3,0
ммоль
/
л
ВОДНО
-
СОЛЕВОЙ
И
МИНЕРАЛЬНЫЙ
ОБМЕН
,
ТЯЖЕЛЫЕ
МЕТАЛЛЫ
,
ТОКСИЧЕСКИЕ
ВЕЩЕСТВА
Натрий
Плазма
135-145
ммоль
/
л
Моча
до
340
ммоль
/
сут
Калий
Плазма
4-5
ммоль
/
л
Моча
39-91
ммоль
/
сут
Кальций
Плазма
2,2-2,57
ммоль
/
л
Моча
0,25-4,99
ммоль
/
сут
Кальций
ионизированный
1,0-1,15
ммоль
/
л
Магний
Плазма
0,7-1,2
ммоль
/
л
Моча
до
0,41
ммоль
/
сут
Хлориды
Плазма
95-110
ммоль
/
л
Моча
99,1-297,3
ммоль
/
сут
Неорганический
фосфор
Плазма
0,81-1,55
ммоль
/
л
Моча
19,37-31,29
ммоль
/
сут
Железо
сыворотки
крови
с
ферразином
жен
.
7,16-26,85
мкмоль
/
л
муж
.
8,95-28,65
мкмоль
/
л
с
бетофенантролином
жен
.
11,5-25,0
мкмоль
/
л
муж
.
13,0-30-0
мкмоль
/
л
Метод
Ferene S
жен
.
9,0-29,0
мкмоль
/
л