ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 966
Скачиваний: 6
36
4.6. Защитно-компенсаторные реакции при повреждении клетки
o
Активация анаэробного гликолиза;
o
Интенсификация ресинтеза АТФ в неповрежденных митохонд-
риях;
o
Активация ферментов транспорта и утилизации АТФ;
o
Ограничение функциональной активности клетки;
o
Повышение синтеза антиоксидантных ферментов;
o
Активация механизмов репарации компонентов мембран;
o
Активация микросомального окисления в гепатоцитах;
o
Активация буферных систем;
o
Активация синтеза ферментов системы детоксикации;
o
Активация синтеза цитокинов (интерферонов);
o
Активация синтеза белков «теплового шока» ;
o
Гиперплазия и гипертрофия субклеточных структур.
37
5. НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
5.1. Водный баланс
Содержание воды:
В организме взрослого человека –60%; у новорожденного – 80%
Распределение воды в организме:
Внутриклеточный сек-
тор 70%;
Na
+
: К
+
= 1:20
Внеклеточный сектор 30%;
Na
+
: К
+
= 20:1
Межклеточ-
ная вода
Внутрисосудистая
вода
Транскапилляр-
ная вода в
полостях орга-
низма
Водный
баланс
– равновесие между поступлением и выделением воды из
организма. Величина водного баланса около 2,5 л в сутки.
ПОСТУПЛЕНИЕ ВОДЫ
ВЫДЕЛЕНИЕ ВОДЫ
с напитками- 1.2 л
с пищей 1.0 л
эндогенная вода - 0.3 л
через почки 1.4 л
через кожу и легкие 1.0 л
через кишечник 0.1 л
Итого 2.5 л
Итого 2.5 л
5.2. Формы нарушения водного баланса (В.Б.)
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ В.Б.
Выведение воды меньше поступления
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ В.Б.
Выведение воды больше поступления
отеки
водянка
водная ин-
токсикация
обезвоживание = дегидратация = ги-
погидратация = гипогидрия; эксикоз
38
5.2.1. Обезвоживание, причины, виды, патогенез
ПРИЧИНЫ:
Недостаточное поступление воды
Избыточное выведение
экстремальные
ситуации
патологические про-
цессы в организме:
- сужение пищевода,
- кома,
- заболевания голов-
ного мозга с отсутст-
вием чувства жажды,
- «водобоязнь» при
бешенстве.
воды и солей
-
рвота,
-
диарея,
-
полиурия,
-
кровопотеря,
-
обширные
ожоги,
-
усиленное по-
тоотделение
Воды
-
гипервентиляция
-
полиурия (неса-
харный диабет)
-
гиперсаливация
ВИДЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
По изменению осмотического давления внеклеточного сектора
Изоосмоляльное
(изотоническое)
Эквивалентная потеря во-
ды и электролитов
-
сразу после острой
кровопотери
Гиперосмоляльное (гипер-
тоническое)
Преимущественная потеря
воды
-
несахарный диабет
-
гипервентиляция у де-
тей
-
гиперсаливация у детей
Гипоосмоляльное
( гипотоническое)
Преимущественная
потеря электролитов
-
диарея
-
многократная рво-
та
-
чрезмерное пото-
отделение
Осмоляльность плазмы крови определяется по формуле:
Росм. = 2 х
Na
+
в плазме +
глюкоза в крови в мг%
: 18 + азот мочевины
крови : 2,88
Пример:
Na
+
плазмы – 135 мМ/л, глюкоза 120 мг%, азот мочевины крови – 14мг%
Росм. = 2 х 135 + 120 : 18 + 14 : 2,88 = 281,5 мосм/кг
В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг воды
39
Патогенез гиперосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря воды
гиповолемия
ОЦК,
АД,
вязкости крови
нарушение микроцир-
куляции
ишемия почек
фильтрации
олигурия
аутоинтоксикация
Р осм. во внеклеточном секторе
перемещение воды из клеток во
внеклеточный сектор
обезвоживание и сморщивание
клеток
жажда
гипоксия
метаболический ацидоз
Распад тканевых
белков
температуры
тела
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС
помрачение сознания, галлюцинации, кома
Патогенез гипоосмоляльной гипогидратации
Преимущественная потеря электролитов
Гипоксия
метаболический
ацидоз
ОЦК,
АД,
вязкости крови
нарушение микроциркуляции
ишемия почек
фильтрации, олигурия
аутоинтоксикация
нарушение функции ЦНС
Р осм. во внеклеточном
секторе
перемещение воды из вне-
клеточного сектора в
клетки
внутриклеточный отек
повышение внутричереп-
ного давления
(интенсивная головная боль, помрачение сознания, галлюцинации, кома)
40
Формула расчета дефицита воды (ДВ) в организме:
ДВ = 0,6 х масса тела (кг) х (1-140:содержание Na
+
в плазме крови)
Пример: масса тела 80 кг, Na
+
плазмы – 158 мМ/л
ДВ= 0,6 х 80 (1-140:158) = 5,47л
5.2.2. Гипергидратация, виды, формы, патогенез
ВИДЫ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ
по изменению осмотического давления во внеклеточном секторе
гиперосмоляльная
изоосмоляльная
гипоосмоляльная
- питье
морской воды
;
-введение гипертонического
раствора
- введение физиоло-
гического раствора
- отеки
- водянка
Водная интоксика-
ция
Формы гипергидратации
ВОДЯНКА
ОТЕКИ
-
сердечные
-
почечные
-
печеночные
-
воспалительные
-
аллергические
-
токсические
-
голодные
ВОДНАЯ
ИНТОКСИКАЦИЯ
ВОДЯНКА
– скопление жидкости в полостях тела
Водянка брюшной полости –
ascites
Водянка плевральной полости -
hydrothorax
Водянка желудочков мозга -
hydrocephalus
Водянка околосердечной сумки –
hydropericardium