ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 968
Скачиваний: 6
41
Патогенез водной интоксикации
(гипоосмоляльная гипергидратация)
Избыточный прием воды на фоне сниженной функции почек
воды во внеклеточном секторе
(олигоцитемическая гиперволемия)
относительные эритропения, гипопротеинемия, гипонатриемия
Р осм. во внеклеточном секторе
поступления воды внутрь клеток
внутриклеточный отек
внутричерепного давления цитолиз, гемолиз
эритроцитов
гемоглобинемия
гемоглобинурия
нарушение функции ЦНС
головная боль, тошнота, рвота, недостаточность функции
отвращение к воде, судороги, почек
кома
гиперазотемия,
аутоинтоксикация
42
5.2.3. Отёки
ОТЕКИ – патологическое скопление жидкости в тканях и межтканевых про-
странствах вследствие нарушения обмена воды между кровью и тканями
Нормальный обмен жидкости между кровью и тканями
гидростатическое давление (Рг)
Рг = 10-15мм Hg
32-35 мм Hg
А
В
Коллоидно-осмотическое давление (Ро)
Ро = 22-25ммHg
22-25мм Hg
Кровеносный капилляр: А – артериальный конец; В– венозный конец
-
Направление движения жидкости
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОТЕКОВ
Гемодинамический фактор
-
повышение гидростатического давления в ве-
нозном отделе капилляров
играет роль в патогенезе за-
стойных и воспалительных
отеков
Онкотический фактор
понижение онкотического давления крови в ре-
зультате гипопротеинемии (гипоальбумине-
мии)
играет роль в патогенезе го-
лодных, кахектических, пе-
ченочных отеков, при нефро-
тическом синдроме
Тканевой фактор
повышение коллоидно-осмотического давления
в ткани в результате накопления электролитов,
белков, продуктов метаболизма
играет роль в патогенезе оте-
ков при воспалении, гипок-
сии
Сосудистый (мембраногенный)
повышение проницаемости капилляров для бел-
ка и воды в результате:
-перерастяжения стенок капилляров
-действия БАВ – гистамина, кининов, простаг-
ландинов и др.
-повреждения эндотелиальных клеток под дей-
ствием токсинов, гипоксии, ацидоза и др.
участвует в патогенезе вос-
палительных, аллергических,
токсических и др. видов оте-
ков
43
Затруднение оттока лимфы
в результате воспаления или тромбоза лимфа-
тических сосудов, закупорки филяриями, по-
вышения давления в системе верхней полой ве-
ны
участвует в патогенезе сер-
дечных, воспалительных оте-
ков, отеков при микседеме,
слоновости и др.
Нейроэндокринный фактор
нарушение нервной и гуморальной регуляции
водно-электролитного обмена («ошибочное»
включение антидиуретической и антинатрийу-
ретической систем, нарушение чувствительно-
сти волюмо- и осморецепторов)
Играет роль в патогенезе
сердечных, почечных, пече-
ночных отеков
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ФАКТОР
–
повышение гидростатического давления в венозном отделе капилляров
фильтрация,
резорбция
гидростатическое давление (Рг)
Рг = 20мм Hg
40-50мм Hg
А
В
Коллоидно-осмотическое давление (Ро)
Ро = 22-25ммHg
22-25мм Hg
44
СЕРДЕЧНЫЕ ОТЕКИ
Основную роль играют гемодинамический и нейроэндокринный факторы
МОК, ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ
ГИПОКСИЯ ТКАНЕЙ
КАПИЛЛЯРНОГО ДАВЛЕНИЯ
ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА РАЗДРАЖЕНИЕ
ВОЛЮМОРЕЦЕПТОРОВ
ВЫРАБОТКИ РЕНИНА
СТИМУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА
ПОВЫШЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ Nа
+
В ПОЧКАХ
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
РАЗДРАЖЕНИЕ ОСМОРЕЦЕПТОРОВ
ВЫРАБОТКИ АДГ
РЕАБСОРБЦИИ ВОДЫ
НАКОПЛЕНИЕ ВОДЫ В ТКАНЯХ (ПОЛОСТЯХ)
ОТЕК, ВОДЯНКА
АЦИДОЗ
45
Виды отеков
Ведущие патогенетические факторы отеков
Сердечные отеки
Гемодинамический и эндокринный
Почечные отеки:
Нефритические
Нефротические
Нейро-эндокринный и сосудистый
(системное повреждение капилляров) факторы
онкотический (протеинурия
гипопротеинемия) и
нейроэндокринный (
ОЦК
альдостерона)
факторы
Печеночные отеки
онкотический фактор (нарушение синтеза белка) и
нейро-эндокринный фактор ( нарушение инактива-
ции альдостерона)
Кахектические
(голодные) отеки:
онкотический фактор
Воспалительные отеки
Гемодинамический, сосудистый, тканевой факторы
Аллергические отеки
Сосудистый фактор
5.3. НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
5.3.1. Нарушения обмена натрия
НАТРИЙ ( 140 ммоль/л)
ГИПОНАТРИЕМИЯ
Причины:
-
поступления с пищей
-
секреции альдостерона
-
многократная рвота
-
диарея
-
разжижение крови
Последствия:
-
нервно-мышечной возбудимости
-
АД
-
тахикардия
ГИПЕРНАТРИЕМИЯ
Причины:
-
поступления с пищей
-
секреции альдостерона
-
почечная недостаточность
Последствия:
-
АД
-
лихорадка
5.3.2. Нарушения обмена калия
КАЛИЙ (4-5 ммоль/л)
ГИПОКАЛИЕМИЯ
Причины:
-
поступления с пищей
-
секреции альдостерона
-
диарея
ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
Причины:
-
секреции альдостерона
-
почечная недостаточность
-
распад ткани