92. Науқас 36 жаста ауруханаға жедел түрде ауру басталысымен 3 сағаттан соң түсті. 5 жылдан бері он екі ішектің ойық жара аурумен зардап шегеді. Ішінің қатты ауру сезіміне шағымданады. Оң жақ бүйірімен екі аяғы ішіне бүгілген күйінде мәжбүрлік қалыпта жатыр. Тері жабындылары бозғылт,пульсі -160 рет мин. АҚҚ 90/60 мм.сб. Іші демалу актісіне қатыспайды. Пальпация кезінде алдыңғы іш қабырғасында тақтай тәрізді кернелуі, барлық аймағында ауыру сезімі байқалады. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Жалпы шолу ренгенографияда диафрагманың оң жақ күмбезі астында орақ симптомы бар. Диагнозы? Емдеу тактикасы.

93. Науқас Т., 63 жаста. Науқас көп жылдар бойы ӨТА ауырған, қолында бірнеше рет жасалған УДЗ қорытындысы бар. Екі күн бұрын сондай шаншу оң қабырға астында қайталанған, дене қызуы көтеріліп, құсқан. Науқастың жалпы жағдайы ауыр, тері жабындысы бозарған. АҚҚ 120/80, пульсі 120 рет минутына. Пальпация кезінде ішінің оң жақ жартысында қатты ауру сезімі бар және бұлшық етінің қатайғандығы анықталған. Перкуссияда: тұйықталған дыбыс анықталуда. Іштің оң жағында Щеткин –Блюмберг симптомы айқын. Қан құрамында - лейкоцитоз (19, 6х10⁹/л), нейтрофильдер сол жаққа ығысқан. Диагнозы? Емдеу тактика.

94. Науқас И., 76 жаста, жедел холецистит клиникасымен үшінші тәулікте келіп түскен. Науқастың жалпы жағдайы орташа, дене қызуы 38,1° С. Пульсі 92 рет минутына. Ішінде тек оң жақ қабырға астында ауру сезімі бар, сол аймақта бұлшық етінің қатайғанын және өт қалтасының түбі анықталуда. Мэрфи, Ортнер симптомдары оң. Басқа аймақта ауру сезімі жоқ. Науқас консервативтік ем қабылдауда. Кенеттен науқас жағдайы нашарлаған, ішінде қатты ауру сезімі пайда болған, терісі бозарған, құсық және ентігу байқалған. Пульсы 120 рет минутына. Іші кебіңкі, ауру сезімі барлық аймақта, Щеткин - Блюмберг симптомы оң. Қандай асқыну болуы мүмкін? Емдеу тактикасын анықтаңыз?

95. Науқас Ю., 65 жаста, жедел деструктивті холецистит, перитонит клиникасымен ауруханаға келіп түскен. Науқасқа жасалған консервативтік емнен ешқандай нәтиже болмаған. Перитонит клиникасы үдеуде. Сол себептен науқас операцияға алынған. Іш қуысындағы ағзаларға ревизия жасау барысында, өт қалтасы үлкейген, қуысындағы өт босамайды, беті инфекцияланған. Бауыр астында, оң жақ бүйір каналында мөлшері 300 мл болатын геморрагиялық сұйықтық бар. Ішпердемен асқазан көлденең тоқ ішек байламында стеарин тамшылары байқалуда. Ұйқы безінің басы үлкейген, қатты. Диагнозы қандай? Емдеу тактикасын анықтаңыз.

1. Операция кезінде хирург шашыранды перитонитті, құрсақ қуысындағы геморрагиялық сұйықтықты іштің париетальды бөлігіндегі стеаринді табақшаларды, шарбылық қапшықтық абсцесін анықтады. Бірінші кезекте қандай ауру жайлы ойлауға болады?

97. Науқас, 60 жаста, жедел деструктивті калькулезды холециститке байланысты операция холецистэктомия жасалған. Өт жолдары қалыпты. Операциядан кейін бауыр асты кеңістікте қалдырылған түтіктен 100,0 мл өт аққан. Перитонит белгілері жоқ. Өт ағудың себебі не?

---

98. Науқаста бес күн бұрын эпи­га­ст­ральды аймақта ауырсыну пайда болды, және ауырсынуы оң жақ мықын аймағына ауысты. Науқас тет­ра­цик­лин және аналь­гин қабылдады, дәрігерге сосын келіп қаралды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тем­пе­ра­ту­расы  37,4С, пульсы  88 рет./мин. Оң жақ мықын аймағында 128 см көлемді тығыз­эла­сти­калық кон­си­стен­ция сезіледі, қозғалмайды,нақты шекараларымен,аздап ауырсынады. Щет­ки­н-Блюм­бер­г белгісі теріс. Лей­ко­ци­ттер  11,010⁹/л. Болжам диагноз?

99. Науқас 26 жаста жедел ап­пен­ди­ци­тке байланысты оң жақ мықын аймағында ауырсыну басталғаннан кейін 17 сағаттан соң оперативті ем жасалынған. Опе­ра­цияда құрт тәрізді өсіндінің перфорациялануымен ган­гре­ноз­ды ап­пен­ди­цит байқалды. Оң жақ мықын айағындағы  50 мл шамасында іріңді бөлінді табылды. Хи­рур­гтың негізгі тактикасын айтыңыз.

100. Сіз 25 жасар науқасқа жедел флег­мо­нозды ап­пен­ди­ци­тке байланысты операцияны Вол­ко­ви­ч-Дья­ко­но­в тәсілімен операция жасап отырсыз. Іш қуысын ашып қарағанда оң жақ мықын аймағында жамбас астауында біршама сабан түстес сұйықтық алынды. Жара бетіне соқыр ішектің күмбезін шығарып кетуге мүмкіндік туды. Құрт тәрізді өсінді жуандаған, ги­пе­ре­мияланған, фиб­ри­нмен қапталған. Бірақта құрт тәрізді өсіндіні сыртқа шығару мүмкін емес. Сіздің әрекетіңіз қандай болады?

На русском языке

Вопросы – 200.

1. Классификация, этиология, патогенез острого аппендицита.

2. Классификация перитонита по характеру экссудата.

3. Осложнения острого аппендицита, хирургическая тактика.

4. Классификация перитонитов по распространению.

5. Дифференциальная диагностика острого аппендицита.

6. Классификация перитонита по характеру течения.

7. Диагностика осложнений острого аппендицита. Выбор хирургической тактики, хирургическое лечение.

8. Клинические признаки эндогенной интоксикации при перитоните.

9. Особенности острого аппендицита у детей,

10. Инструментальные методы диагностики перитонита.

11. Особенности острого аппендицита у людей пожилого и старческого возраста.

12. Классификация перитонита по характеру возбудители.

13. Особенности клинической картины при атипичном расположении червеобразного отростка.

14. Патофизиологические нарушения при распространенном перитоните.

15. Острый аппендицит у беременных. Трудности диагностики, хирургическая тактика.

16. Реологические и гемодинамические расстройства при перитоните.

17. Хирургическая анатомия илеоцекального отдела кишечника.

18. Иммунологические реакции при перитоните.

19. Основные этиопатогенетические теории острого аппендицита.

20. Этапы лечения перитонита.

21. Классификация острого аппендицита.

22. Предоперационная подготовка больного с перитонитом.

23. Варианты расположения червеобразного отростка в брюшной полости, особенности клиники, диагностика.

24. Методы послеоперационной санации брюшной полости при перитоните.

25. Основные симптомы острого аппендицита.

26. Методы декомпрессии кишечника при перитоните.

27. Разрез передней брюшной стенки по Волковичу-Дьяконову.

28. Принципы инфузионной терапии распространенного перитонита в послеоперационный период.

29. Этапы аппендэктомии.

30. Методы дренирования брюшной полости в зависимости от распространенности.

31. Диагностическая лапароскопия. Показания.

32. Принципы антибактериальной терапии при распространенном перитоните.

33. Диагностический лапароцентез. Показания, техника выполнения.

34. Методы комплексной терапии при перитоните.

35. Принципы лапароскопической аппендэктомии.

36. Иммунокоррегирующая терапия распространенного перитонита.

37. Оперативные доступы при остром аппендиците.

38. Основные принципы детоксикационной терапии перитонита.

39. Как определяется симптом Кохера-Волковича?

40. Анаэробный перитонит. Особенности течения, лечения.

41. Как определяется симптом Кюммеля?

42. Послеоперационный перитонит. Причины, клиника.

43. Как определяется симптом Ровзинга?

44. Показания к лапаростомии.

45. Как определяется симптом Раздольского?

46. Особенности клиники в зависимости от фазы течения перитонита.

47. Как определяется симптом Образцова?

48. Перитонит. Патогенез, клиника и диагностика перитонита.

49. Как определяется симптом Ситковского?

50. Особенности клиники и диагностики послеоперационного перитонита. Клиника, диагностика.

51. Как определяется симптом Бартомье-Михельсона?

52. Роль антибиотиков и методов детоксикации в комплексном лечении перитонита.

53. Как определяется симптом Щеткина-Блюмберга?

54. Особенности лечения распространенного перитонита, показания к тампонаде и дренированию брюшной полости, проведению перитонеального лаважа.

55. Как определяется симптом Воскресенского?

56. Программированная санация брюшной полости.

57. Как определяется симптом Кушниренко?

58. Ошибки и осложнения при лечении больных с перитонитом

59. Факторы способствующие ущемлению брюшных грыж?

60. Классификация острой кишечной непроходимости по морфофункциональной природе (В.М. Петрову. Валь - Мантейфель.1989 г.).

61. С какой целью во время операции необходимо определить вид паховой грыжи?

62. Классификация острой кишечной непроходимости по уровню обструкции.

63. Какое анатомическое образование позволяет дифференцировать косую паховую грыжу от прямой во время операции по поводу ущемленной грыжи?

64. Предрасполагающие факторы и причины острой кишечной непроходимости.

65. Дифференциальная диагностика невправимой грыжи от ущемленной?

66. Патогенез, клиника, диагностика странгуляционной кишечной непроходимости.

67. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ущемленную паховую грыжу?

68. Патогенез, клиника, диагностика обтурационной кишечной непроходимости.

69. Тактика хирурга при разущемившихся грыжах?

70. Эндогенная интоксикация и нарушение метаболизма при острой кишечной непроходимости.

71. В приемный покой привезли больного с ущемленной грыжей, но во время транспортировки грыжа разущемилась. Действия хирурга?

72. Симптоматология основных видов кишечной непроходимости.

73. Особенности хирургического лечения при ущемленных скользящих грыжах?

74. Патогенез и патоморфология нарушений мезентериальной и органной гемоциркуляции при острой кишечной непроходимости.

75. Действия хирурга при госпитализации больного с ущемленной грыжей с признаками перитонита?

76. Что способствует перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости?

77. Действия врача в догоспитальном этапе при ущемленных грыжах?

78. Клиника острой кишечной непроходимости.

79. Действия хирурга в стационарном этапе при ущемленных грыжах?

80. Диагностика острой кишечной непроходимости.

81. Опасность оперативного лечения при ущемлении бедренной грыжи?

82. Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости с другими заболеваниями органов брюшной полости.

83. Особенности оперативного лечения ущемленных грыж от плановых?

84. Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки тонко и толстокишечной механической непроходимости.

85. Что является ранними признаками ущемления грыж брюшной стенки?

86. Рентген семиотика острой кишечной непроходимости.

87. Какие различают виды ущемлений?

88. Показания и методика контрастного рентген исследования при острой кишечной непроходимости.

89. Что такое ложное ущемление?

90. Что является основной причиной гипонатриемии при острой кишечной непроходимости?

91. Особенности клинического течения и оперативного лечения при грыже Рихтера?

92. Как происходит потеря жидкости при острой кишечной непроходимости?

93. Что такое ретроградное ущемление кишки в чем ее опасность?

94. Чем обусловлена тяжесть состояния больных при узлообразовании?

95. Опишите этапы лечения ущемленных грыж.

96. Причины и патогенез паралитического илеуса.

97. Типы ущемления, характеристика особенности течения?

98. Методы восстановления моторики кишечника при острой кишечной непроходимости.

99. Какие органы брюшной полости и в какой частоте могут быть содержимым мешка при ущемленной грыже?

100. Какая необходима предоперационная подготовка у больных с острой кишечной непроходимостью?

101. В чем состоит тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи?

102. Принципы оценки жизнеспособности кишки и определение показаний к резекции кишки при острой кишечной непроходимости.

103. Какие осложнения могут возникнуть в отдаленном периоде после самопроизвольного вправления грыжи?

104. Особенности патогенеза и клинических проявлений при высокой и низкой тонкокишечной непроходимости.

105. С чем необходимо дифференцировать ущемленную бедренную грыжу?

106. В чем состоит операционная тактика у больных с острой кишечной непроходимостью?

107. Тактика хирурга при наличии флегмоны грыжевого мешка?

108. Абсолютные и относительные показания к интубации тонкого кишечника при острой кишечной непроходимости зондом Шалькова Ю.Л.

109. Дифференциальная диагностика ущемленной пахово-мошоночной грыжи от водянки яичника?

110. Особенности лечебной тактики при высокой и низкой тонкокишечной непроходимости.

111. Тактика хирурга при разущемлении грыжи на операционном столе во время подготовки к операции?

112. Патогенез, клиника, диагностика инвагинации и тактика хирурга.

113. Показания и противопоказания к ненатяжной герниопластике при ущемленных грыжах?

114. Клиника, диагностика и лечение динамической непроходимости.

115. Признаки, определяющие жизнеспособность ущемленного органа?

116. Клиника, диагностика и лечение толстокишечной непроходимости.

117. Признаки воспаления грыжевого мешка?

118. Клиника, диагностика и лечение заворота толстой кишки.

119. Способы и показания к пластике передней или задней стенки пахового канала при ущемленной грыже?

120. В чем заключается послеоперационное ведение больных с острой кишечной непроходимостью?

121. Что такое грыжа Литтре и хирургическая тактика при ее ущемлении?

122. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде у больных с острой кишечной непроходимостью?

123. Осложнения острого холецистита.

124. Причины кровотечения из ЖКТ

125. Методы лечения осложнения острого холецистита.

126. Классификация по локализации кровотечении из ЖКТ.

127. Методы диагностики острого холецистита.

128. Классификация кровотечения из ЖКТ по источнику кровотечения

129. Тактика лечения с острым деструктивным холециститом в крайне тяжелом состоянии больного.

130. Классификация кровотечения из ЖКТ по Forest.

131. Особенности острого холецистита у людей пожилого возраста.

132. Патоморфологическая классификация кровотечения из ЖКТ

133. Показания к эндоскопическом холецистэктомии при остром холецистите.

134. Симптомы кровотечения из ЖКТ

135. Противопоказания к эндоскопической холецистэктомии при остром холецистите.

136. Клиническая картина кровтотечения из ЖКТ

137. Лечебная тактика при остром холецистите, осложненным распространенным перитонитом.

138. Диагностические критерии кровотечения из ЖКТ.

139. Лечебная тактика при остром холецистите, осложненным холангитом.

140. Виды геморрагических шоков кровотечения из ЖКТ.

141. Лечебная тактика при остром холецистите, осложненным панкреатитом.

142. Стадии шока при кровотечения из ЖКТ

143. Классификация прободной язвы по локализации.

144. Опишите клинические симптомы закрытой травмы живота.

145. Клинические формы прободной язвы.

146. Наиболее часто повреждаемые органы при закрытой травме живота?

147. Атипическая перфорация прободной язвы.

148. Основные направления терапии в послеоперационном периоде при травме живота.

149. Патоморфология прободной язвы.

150. Классификация абдоминальной травмы .

151. Как выглядит эндоскопическая картина прободной язвы.

152. Клиника и диагностика абдоминальной травмы.

153. Какую роль играет кислотность желудочного содержимого на развитие перитонита.

154. Абсолютные признаки прони­кающего ранения живота.

155. Клиника прободной язвы желудка.

156. Методика вулънерографии и показания к нему.

157. Симптоматика прободной язвы.

158. Показания к реинфузии и сроки пригодности излившейся крови в брюшную полость.

159. Диагностические критерии прободной язвы.

160. Опишите симптом Куленкампфа при травме живота.

161. Лабораторные данные прободной язвы.

162. При какой патологии встречается симптом Джойса и его описание?

163. Анатомия и функция поджелудочной железы.

164. Рентгенологические признаки прободной язвы.

165. Причины развития острого панкреатита.

166. УЗИ признаки прободной язвы.

167. Патогенез острого панкреатита.

168. Какими заболеваниями приходится дифференцировать прободную язву.

169. Классификация острого панкреатита.

170. Какими заболеваниями верхнего этажа брюшной полости дифференцируют прободную язву.

171. Диагностика острого панкреатита.

172. Объем лечебно-диагностической помощи на догоспитальном этапе при прободной язве.

173. Дифференциальная диагностика острого панкреатита.

174. Протокол диагностики и лечения в хирургическом стационаре при прободной язве.

175. Клиника острого панкреатита.

176. Консервативное лечение прободной язвы.

177. Осложнения острого панкреатита.

178. Показание резекции желудка при прободной язве.

179. Консервативное лечение острого панкреатита.

180. Виды швов применяемые при ушивании прободной язвы.

181. Хирургическое лечение острого панкреатита.

182. Особенности швов применяемые при ушивании прободной язвы.

183. Эндоскопическая остановка кровотечения из ЖКТ.

184. Для какого заболевания характерна триада симптомов: приступообразные ангинозные боли в животе, развивающиеся после приема пищи на высоте пищеварения; дисфункция кишечника; прогрессирующее похудание и хирургическая тактика.

185. Показание к эндоскопической остановке кровотечения из ЖКТ.

186. Патогенетические особенности кровоснабжения кишечника

187. Лабораторные данные получаемые при кровотечении из ЖКТ

188. Классификация острых нарушений мезентериального кровообращения

189. С какими заболеваниями проводим дифференциальную диагностику при кровотечении из ЖКТ.

190. Осложнения субкомпенсации мезентериально­го кровотока.

191. Инструментальное исследование при кровотечении из ЖКТ

192. Осложнения декомпенсации мезентериального кровообра­щения.

193. ФГДЭС признаки при кровотечении из ЖКТ

194. Причины нарушения мезентериального кровообращения.

195. Протокол проведения стационарной диагностики и лечения при кровотечении из ЖКТ.

196. Характерные изменения в кишечнике при острой окклюзии ус­тья либо ствола верхней брыжеечной артерии?

197. Показание к инфузионно-трансфузионной терапии при кровотечении из ЖКТ.

198. Патологические изменения в кишечниках наступающие при эмболической или тромботической окклюзии I сегмента верхней брыжеечной артерии?

199. Показание к переливании крови донора при кровотечении из ЖКТ для восполнения ОЦК.

200. Патологические изменения в кишечниках наступающие при острой окклюзии II сегмента ствола верхней брыжеечной артерии?

---

Ситуационные задачи – 100.

1. У больной 42 лет, страдающей митральным стенозом и мерцательной аритмией, 6 ч назад появились сильные боли в животе, была двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык сухой. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника ослаблена. Содержание лейкоциты крови 19x10⁹/л. К какому заболеванию соответствует такая клиническая картина?

2. У больной 81 год, с острым инфарктом миокарда, в течение 2 часов внезапно возникли по всему животу. Какая тактика должна быть принята хирургом для дифференциальной диагностики между перфорацией полого органа и мезентериальным тромбозом?

3. Больной Г. 70 лет, доставлен по скорой помощи. Жалобы на боль животе, тошноту и общую слабость. Заболел утром, когда внезапно появилась схваткообразная боль в животе, затем перешел на постоянный характер, тошнота. Из анамнеза недавно перенес пневмонию. Температура тела субфебрильная. Пульс 100 уд. в 1 мин, отмечается гипотония. Живот равномерно вздут, разлитая болезненность по всему животу, перистальтика ослабленная. При перкуссии притупление звука в нижних отделах брюшной полости. Лейкоциты 17,1х10⁹/л. На обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружен умеренный метеоризм с одиночными уровнями жидкости. Какой диагноз? Какое дополнительное исследование надо проводить? Тактика лечения.

4. Больная З. 50 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли по всему животу, боли носят постоянный характер без иррадиации. Отмечает жидкий стул. Ранее были тромбофлебиты нижних конечностей. Объективно общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. Живот равномерно вздут, умеренно болезненный по всему животу и ригидность мышц передней брюшной стенки. В анализах крови: лейкоциты 16,3х10⁹/л. На рентгенографии уровни жидкости в брюшной полости. Какой диагноз у больной? Какие дополнительные исследования нужны? Хирургическая тактика?

5. Больная Ж. 74 года, поступила в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли по всему животу, тошноту, рвоту, понос, слабость, ознобы. Объективно общее состояние средней тяжести. При осмотре обращает на себя внимание резкая бледность кожных по­кровов. Пульс 80 уд. в мин., артериальное давление 180/100 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Страдает атеросклерозом сосудов, хронической пневмонией. Вопрос: Какой диагноз? Какая стадия? Какое исследование надо проводить? Ваша тактика?

6. Больная Н. 76 лет взята на операцию по поводу острой тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Во время операции обнаружены, что петли кишечника имеют сероватый цвет, их серозный покров тусклый. В отдельных петлях прослеживается вялые, поверхностные перистальтические движения. В малом тазу и латеральных каналах имеется небольшое ко­личество желтоватой с оранжевым оттенком жидкости. Какая стадия тромбоэмболии брыжеечных сосудов? Тактика.

---

7. Больная Н. 78 лет взята на операцию по поводу острой тромбоэмболии брыжеечных сосудов. Во время операции обнаружены значительное количество кровя­нистого выпота. Стенка кишки багрово-красного цвета, зна­чительно выражен отек ее стенки и брыжейки, отсутствует перис­тальтика. По брыжеечному краю киш­ки видны набухшие, темного цвета вены. Какая стадия тромбоэмболии брыжеечных сосудов? Тактика.

8. Больная И. 74 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на выраженные боли по всему животу, неоднократно понос с примесью крови, ознобами. Общее состояние средней тяжести. Артериальное давление 160/90 мм рт. ст., пульс учащен. Число лейкоцитов 20х10⁹/л. В анамнезе перенес инфаркт миокарда. Живот вздут болезненный по всему животу, больше в левой половине живота. При пальпации определяется инфарцированный кишечник в виде инфильтрата мягкоэластичной консистенции без четких границ. Симптомов раздражения брюшины не определяется. Предварительный диагноз? Какие исследования необходимо проводить? Тактика?

9. Больная Ж. 69 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на интенсивную боль по всему животу, тошноту, рвоту, понос, слабость, ознобы. Некоторый обезболиваю­щий эффект наступил после введения спазмолитика. Объективно общее состояние средней тяжести. При осмотре обращает на себя внимание резкая бледность кожных по­кровов. Живот вздут, болезненный по всему животу, где определяется умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Страдает атеросклерозом сосудов, хронической пневмонией. Число лейкоцитов 18х10⁹/л. На рентгенограмме уровни жидкости в брюшной полости. После предоперационной подготовки больная взята на лапаротомию с диагнозом острой кишечной непроходимости. В брюшной полости органических изменений нет, определя­ется большое количество мутного геморрагического выпота. Брюшина выглядит тусклой, серой, видны фибринозные наложения. Петли кишеч­ника паретичны, слегка раздуты, коричневого, черного местами зеленого цвета, в просвете их видна жидкость. Какой диагноз у больной? Стадия патологии. Хирургическая тактика.

10. Поступил больной с колото-резаной раной в правом под­реберье. На операции найдена рана на передней поверхности печени, слева от серповидной связки. Выходное отверстие раны на нижней поверхности кпереди от ворот печени. Какой сегмент печени ранен?

11. Скорой помощью доставлен больной 25 лет в тяжелом состоянии. Несколько часов назад получил сильный удар в эпигастральную область. В связи с наличием перитонеальных симптомов, больному срочно произведена срединная лапаротомия, имеются признаки повреждения поджелудочной железы. Как осмотреть поджелудочную железу? Поражение каких анатоми­ческих образований может быть еще при данной травме?

---

12. В хирургическое отделение доставлен больной 18 лет в тяжелом состоянии, сознание сохранено. Из анамнеза выясне­но, что, убегая от преследователей, он упал, ударившись живо­том в торчащий пень. При осмотре: кожные покрова и видимые слизистые бледные, холодный пот. Пульс 120 уда­ров в минуту, слабого наполнения, ритмичный, АД 70/40 мм рт. ст., сердечные тоны приглушены, ритмичны. На коже передней брюшной стенки, по белой линии на 2—3 см выше пупка участок гиперемии, ссадина от удара. Передняя брюшная стенка ограни­ченно принимает участие в акте дыхания, особенно ее верхние отделы. При поверхностной пальпации живота определяется вы­раженная болезненность, напряжение. Симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Какие анатомические образования могут быть повреждены? Доступ и оперативный прием?

13. В хирургическое отделение доставлен больной 20 лет колотой раной, расположенной по парастернальной линии слева в области восьмого межреберья. Из анамнеза выяснено следующее: упал на ножницы с открытой браншей. Кожные покровы и видимые слизистые бледного окрашивания. Пульс 90 ударов в минуту удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Сердечные тоны чистые, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. При ревизии раны обнаружено проник­новение в брюшную полость. Какие анатомические образования могут быть повреждены? Доступ и оперативный прием?

14. В хирургическое отделение доставлен молодой человек из борцовского зала, где проходило первенство страны по дзюдо. Во время схватки с противником он получил удар пяткой в область поясницы. Почувствовал резкую боль и потерял сознание. Состояние больного тяжелое. В контакт вступает с трудом. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание поверхно­стное. Пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения, ритмичный. АД 90/50 мм рт. ст. Сердечные тоны слабые, ритмичные. Живот при поверхностной пальпации напряжен, резко болезненный в обла­сти эпигастрия. Там же имеются явления раздражения брюшины. Какие анатомические образования могут быть повреждены? Доступ и оперативный прием?

15. Больной С., 18 лет, поступил в хирургическое отделение через 1 час после падения с трамплина высотой 10 метров. При поступлении больной в сознании. Жалобы на боли в животе без четкой локализации, кожные покровы бледные, пульс - 96 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, напряжение мышц нет. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Притупление в отлогих местах нет. Печеночная тупость сохранена. На обзорной Р-грамме брюшной полости патологии не обнаружено. Нб - 128 г/л, Нт - 37%, лейкоциты - 12 тыс. В анализе мочи патологии нет. Больной находился под наблюдением. Через 1,5 часа состояние резко ухудшилось: была рвота с кровью, беспокойное поведение. Пульс частый. 120 в мин., АД-90/60 мм рт.ст., кожные покровы бледные, холодный пот. С чем связано ухудшение состояния? Какова дальнейшая тактика?

---

Смотрите также файлы

• дурыс_molek_test-1.docx

• kura_dnevnik.docx

• Документ Microsoft Word.docx

• Zhed_khir_kaz реанимация.docx

• Жедел хир. тестер 6 курс қаз послед.1367.docx