Файл: 2. История отечественной судебномедицинской службы.docx

3.  длительно сохраняющийся блеск роговицы

4.  трупное окоченение или отсутствует, или резко выражено

5. астральное химическое исследование крови - обнаружение карбоксигемоглобина

26. Отравления ядохимикатами
Под термином «ядохимикаты» подразумевают органические или неорганические соединения, которые используются для борьбы с сорняками, насекомыми, грызунами на полях и в помещениях. Большинство из них обладает высокой токсичностью и способностью длительно сохраняться в окружающей среде. Патология имеет определенную сезонность. Подавляющее количество случаев регистрируется в весенне-летний период, когда люди активно применяют репелленты для защиты от насекомых, пестициды, зооциды, инсектициды, гербициды. Отравление ядохимикатами распространено среди детей младшего возраста и работников сельскохозяйственных предприятий, занятых на обработке полей от вредителей. Классификация
Отравление ядохимикатами может подразделяться по типу токсического агента (фунгициды, пестициды, зооциды, акарициды, инсектициды), по целям (суицидальное, случайное, профессиональное), по степени тяжести (легкое, среднее, тяжелое, летальное). Однако наибольшее клиническое значение имеет классификация в соответствии с принадлежностью токсиканта к той или иной химической группе:

1. 
   Фосфорорганические вещества. Представители: карбофос, меркаптофос, бромофос. Являются одной из наиболее опасных разновидностей инсектицидов. На долю поражений ФОВ приходится около 38% от общего числа случаев отравлений средствами группы ядохимикатов. Гибель больных с тяжелой степенью химической травмы наступает уже к концу первых суток.
   
2. 
   Хлорорганические соединения. Представители: гексахлоран, альдрин. Занимают второе место по частоте встречаемости. Объем подобных интоксикаций составляет около 22%. Смерть пострадавшего происходит через 24-36 часов. Последствия несмертельных поражений сохраняются 4-10 суток и более.
   
3. 
   Ртутьорганические токсиканты. Представители: этилмеркурхлорид, агронал. Экзотоксикозы обычно развиваются во время протравки и просеивания обработанного зерна. Общая доля подобных заболеваний — примерно 20%. Яд обладает тропизмом в отношении почек, центральной нервной системы. Патологические явления у работников с/х предприятий возникают постепенно.
   
4. 
   Медьсодержащие компоненты. Представители: медный купорос, купронафт. Обладают раздражающим влиянием. При контакте с белками организма образуют альбуминаты меди. Интоксикации ингаляционные с развитием некроза эндотелия легочных альвеол и системных признаков. Выздоровление наступает через 10-15 суток. Количество случаев — 15% от суммарного объема ядохимикатных поражений.
   
5. 
   Соединения карбаминовой кислоты. Представители: севин, нексовал, гревенол. Частота возникновения отравлений не превышает 5%. Вещества этой группы используются для уничтожения вредителей, недостаточно чувствительных к ФОВ и хлорорганическим ядам. Имеют среднюю токсичность, редко становятся причиной гибели пострадавшего.
   

---

27. Основания, порядок назначения и проведения судебно-медицинской

экспертизы живых лиц.

Общие положения

Вопросы, возникающие в правовой практике и касающиеся жизни и здоровья человека, весьма разнообразны и относятся ко многим медицинским специальностям. Судебно-медицинская практика показывает, что экспертиза живых лиц производится по следующим основаниям, которые возникают в уголовных и гражданских делах.
1. При причинении вреда здоровью:
для определения степени тяжести вреда здоровью и решения ряда других вопросов, связанных с этим;
для определения размеров утраты общей трудоспособности;
для определения размеров утраты профессиональной трудоспособности;
для установления заражения венерической болезнью;
для установления заражения ВИЧ-инфекцией;
для определения состояния здоровья, физического состояния подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и свидетеля;
для определения искусственных и притворных болезней (симуляции, аггравации, диссимуляции, а также самоповреждения).
2. При определении полового состояния для выявления:
спорного полового состояния (гермафродитизма);
половой неприкосновенности;
половой зрелости;
производительной способности (способности к половому сношению, оплодотворению, зачатию, деторождению);
беременности (существовавшей, существующей), бывших родов, аборта.
3. При половых преступлениях:
изнасилования;
развратных действий;
мужеложства;
лесбианства.
4. По другим поводам:
для определения возраста;
для идентификации личности.

Место и условия проведения экспертизы живых лиц. Исследование живых лиц лучше проводить в судебно-медицинских амбулаториях. Но оно также проводится в поликлиниках, стационарных лечебных учреждениях, кабинете следователя, на судебном заседании и в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Кроме того, судебно-медицинскую экспертизу в исключительных случаях проводят на дому у подэкспертного, если он по состоянию здоровья не может явиться на экспертизу в официальные учреждения.

---

Производство экспертизы без обследования потерпевшего (заочно) только по медицинским документам (истории болезни стационарного больного, медицинской карте амбулаторного больного) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности очного проведения судебно-медицинским экспертом обследования потерпевшего и при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о состоянии потерпевшего в момент травмы, характере повреждений, их клиническом течении, процессе заживления, исходе повреждения и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.
Экспертиза в амбулатории. При республиканских, областных и краевых бюро судебно-медицинской экспертизы обычно имеются специальные судебно-медицинские кабинеты (амбулатории), где и проводится судебно-медицинская экспертиза живых лиц. В крупных городах существуют специальные судебно-медицинские амбулатории с рядом отделений: для исследования тяжести вреда здоровью, определения возраста; акушерско-гинекологического исследования; исследования по поводу установления производительной способности, заражения венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией, по подозрению в мужеложстве и лесбианстве; исследования по поводу определения размеров утраты общей и профессиональной трудоспособности.
Судебно-медицинские эксперты проводят экспертизу по поводу повреждений, привлекая через должностное лицо, назначившее экспертизу, в необходимых случаях других специалистов: хирурга, травматолога, ортопеда, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, уролога, сексопатолога и ряда других. В судебной медицине принято условие, при котором акушерско-гинекологическое исследование проводится судебно-медицинским экспертом, специализировавшимся в области акушерско-гинекологической экспертизы или при участии консультанта — специалиста акушера-гинеколога. Специальные исследования по венерологии, урологии, сексопатологии проводятся специализировавшимися в этой области судебно-медицинскими экспертами или при участии консультантов-специалистов — венерологов, дерматологов, урологов, сексопатологов. Участие консультантов оформляется постановлением лица, назначившего экспертизу.

28. Определение степени тяжести телесных повреждений.

Одной из важнейших для следствия задач при работе с живыми лицами является установление степени тяжести вреда, причиненного их здоровью. Ее решение, то есть фактически квалификация преступлений по таким делам отнесена к компетенции судебно-медицинской экспертизы. Экспертным путем должны быть установлены:  Факт причинения вреда здоровью и его медицинская характеристика (рана, перелом и др.). 12  Механизм причинения вреда здоровью (воздействие одного или нескольких факторов внешней среды, механизм его действия).  Давность причинения вреда здоровью.  Степень тяжести вреда здоровью. В связи с особенностями обстоятельств и условий, при которых был причинен вред здоровью, на разрешение экспертизы могут быть поставлены и другие вопросы. Определение степени тяжести вреда,

---

причиненного здоровью человека, регламентируется Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 17 мая 2007 года № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Под вредом, причиненным здоровью человека, понимают нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей в результате воздействия физических (в т.ч. механических), химических, биологических и психогенных факторов внешней среды. В УК РФ ответственность за причинение вреда здоровью предусмотрена отдельными (самостоятельными) статьями (111–115 и 118). В соответствии с ними тяжесть вреда здоровью подразделяют на три категории: тяжкий, средней тяжести и легкий вред здоровью (табл. 37.1.). Несмотря на то, что классификация тяжести вреда, причиненного здоровью, содержащаяся в УК, является юридической, ее степень определяют врачи на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 года № 194н. При этом не следует смешивать степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, с обычными врачебными представлениями о тяжести состояния пациента. Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливают по тому признаку, которому соответствует бóльшая тяжесть вреда здоровью. При производстве экспертизы учитывают обострение после причинения повреждений предшествующих заболеваний, равно как и другие последствия, возникшие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма, недостатков оказания медицинской помощи. Сами по себе они не являются основанием для изменения квалификации тяжести причиненного вреда здоровью, но характер наступившего ухудшения или осложнения состояния здоровья и причинная связь его с конкретным телесным повреждением должны найти отражение в заключении эксперта. При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы. При повреждении здоровой парной части тела или парного органа оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без учета нарушенной функции одноименной парной части тела или одноименного другого парного органа

---

29. Побои, мучения, истязания.

Побои являются действиями, характеризующимися многократным нанесением ударов, в результате чего могут возникать телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.

Если после нанесения ударов у подэкспертного лица обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.

Мучения и истязания представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью.

Судебно-медицинский эксперт не устанавливает факта мучений и истязаний. Однако эксперт должен определить: тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, т.е. действиями, причиняющими страдания (заболевание) путем длительного лишении пищи, питья, воздуха, тепла или света; либо помещения (или оставления) потерпевшего лица во вредные для здоровья условия, либо другие сходные действия; наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возникновения повреждений, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью в случаях причинения его способом, носящим характер истязания.

Под истязанием понимают причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное причинение боли щипанием, сечением, причинением множественных, в том числе небольших, повреждений тупыми или острыми колющими предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия).

30. Экспертиза утраты трудоспособности.

Судебно-медицинская экспертиза определения размеров утраты трудоспособности проводится экспертными комиссиями бюро судебно-медицинской экспертизы по различным поводам: в связи с транспортными и бытовыми травмами; по поводу причинения вреда здоровью на производстве и в ряде других случаев, но только по определению суда.

---