ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 21.11.2021
Просмотров: 1337
Скачиваний: 1
|
Таблица 8 Общая эхокардиографическая отклонения у больных с СН |
||
|
Измерения |
Отклонения |
Клиническое проявление |
|
Параметры, связанные с систолической функции |
||
|
ЛЖ фракция выброса |
Уменьшенный (<50%) |
ЛЖ глобальная систолическая дисфункция |
|
ЛЖ фракционное укорочение |
Уменьшенный (<25%) |
ЛЖ радиальная систолическая дисфункция |
|
ЛЖ региональные функции |
Гипокинезия, акинезия, дискинезии |
Инфаркт миокарда / ишемия Кардиомиопатия, миокардит |
|
ЛЖ конечно-диастолический размер |
Увеличенное (диаметром ≥ 60 мм,> 32 мм/м2, объем> 97 мл/м2) |
Вероятность, объем перегрузки СН |
|
ЛЖ конечный систолический размер |
Увеличенное (диаметр> 45 мм /> 25 мм/м2, объем> 43 мл/м2) |
Вероятность, объем перегрузки СН |
|
ЛЖ скоростной интеграл времени выносящего тракта |
Уменьшенный (<15 см) |
Пониженный ударный объем ЛЖ |
|
Параметры, связанные с диастолической функции |
||
|
Диастолическая дисфункция параметров ЛЖ |
Отклонения картины митрального притока, скорости ткани (е) или E/е соотношение |
Укажите на ЛЖ диастолических степеней дисфункции и предложите уровень наполнения давления |
|
Индекс объема ЛП |
Повышенный (объем> 34 мл/м2) |
Увеличенный ЛЖ наполнения давлений (прошлое или настоящее) Заболевание митрального клапана |
|
ЛЖ индекс массы |
Повышение:> 95 г/м2 у женщин и > 115 г/м2 у мужчин |
Гипертония, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия |
|
Параметры, связанные с клапанной функции |
||
|
Клапанные структура и функция |
Клапанный стеноз или недостаточность (особенно аортального стеноза и митральной регургитации) |
|
|
Другие параметры |
||
|
ПЖ функции (например, ТКЭСП) |
Пониженный (ТКЭСП <16 мм) |
ПЖ систолическая дисфункция |
|
Трехстворчатая пиковая скорость регургитации |
Повышенный (> 3,4 м / с) |
Повышенное систолическое давление ПЖ |
|
Систолическое давление в легочной артерии |
Повышенный (> 50 мм рт.ст.) |
Вероятность, легочной гипертензии |
|
Нижняя полая вена |
Дилятированная, без дыхательного коллапса |
|
|
Перикард |
Выпот, гемоперикард, кальцификация |
Рассматривайте тампонады, злокачественные новообразования, системные заболевания, острый или хронический перикардит, стенозирующий перикардит |
|
ТКЭСП = трехстворчатая кольцевая экскурсия систолической плоскости |
||
Оценка диастолической дисфункции ЛЖ
Диастолическая дисфункция ЛЖ, считается основной патофизиологической отклонением в пациентах с повышенной ФВ СН, и, следовательно, его идентификации имеет основополагающее значение для диагностики типов СН (Таблица 9). Доплеровской эхокардиографии диастолического индексов обычно измеряется у больных с СН и приведены в таблице 9. Следует отметить, что нормальные значения для функциональных эхокардиографических показателей диастолической дисфункции ЛЖ может также зависеть от возраста, частоты сердечных сокращений и размеры тела. Важно отметить, что ни один из эхокардиографических параметров является достаточно точным и воспроизводимым, которые будут использоваться в изоляции для диагностики диастолической дисфункции ЛЖ. Таким образом, комплексный эхокардиографического исследования с учетом всех соответствующих двумерных и доплеровских данных рекомендовано. Это должно включать оценку как структурную (гипертрофия ЛЖ, дилятация ЛП) и функциональную отклонения (табл. 1). Тканевый допплер, полученных раннего диастолического миокардиальной скоростей (е '), измеренные при митрального кольца, позволяющие оценить миокардиальную релаксацию. Нормальные е '(0,8 см / сек перегородки, 0,10 см / с боковым или 0,9 см / с, средняя, измеряется с использованием импульса реального времени) является очень необычным у пациентов с СН. Отношение E / E 'коррелирует с давлением наполнения ЛЖ. (Табл. 9). Таким образом, эхокардиографические доказательства диастолической дисфункции ЛЖ может состоять из пониженной е '(е' средний, 9 см / с) или увеличенной E / E 'отношение (0,15), или комбинации этих параметров (табл. 9).Наличие по крайней мере двух отклоненных измерения и / или предсердной фибрилляции увеличивает вероятность диагноза.
|
Таблица 9 Общая эхокардиографическая мера диастолической дисфункции левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью |
||
|
Измерение |
Отклонения |
Клинические проявления |
|
e’ |
Снижение (<8 см / с перегородки, <10 см / с боковым, или <9 см / с в среднем) |
Задержка ЛЖ релаксации |
|
Отношение а E/e’ |
Высокая (> 15) |
Высокая давления наполнения ЛЖ |
|
|
Низкая (<8) |
Нормальная давления наполнения ЛЖ |
|
|
Промежуточные (8-15) |
Серая зона (необходимые дополнительные параметры) |
|
Митральный приток Е/А отношение б |
"Ограничительные" (> 2) |
Высокая давления наполнения ЛЖ |
|
|
|
Объем перегрузки |
|
|
"Нарушение релаксации" (<1) |
Задержка ЛЖ релаксации |
|
|
|
Нормальная давления наполнения ЛЖ |
|
|
Нормальный (1-2) |
Неопределенный (может быть "псевдонормальным) |
|
Митральный приток во время пробы Вальсальвы |
Изменение шаблона" псевдонормаль-ного" к "нарушением релаксации» (с уменьшением отношения Е / А ≥ 0,5) |
Высокая давления наполнения ЛЖ (обнаруживать через Вальсальвы) |
|
(А легочное – А митральное) длительность |
> 30 мс |
Высокая давления наполнения ЛЖ |
|
А легочное – А митральное = разницы во времени между легочной вены потоком волны продолжительности и митрального потока волны длительностью; Е/А = отношение начала до конца диастолического митрального волны притока; e’ = ранняя диастолическая скорость митрального кольца; E/e’ = отношение митрального волны E приток к тканям доплеровского е' волны; а = Различные точки отсечки существуют в различных согласительных документов: для отсечения пунктов, упомянутых в этой таблице, как перегородки и средний е 'может быть использован; б = весьма разнообразны и непригодны для диагностики сама по себе; значительной степени зависит от условий нагружения, с поправкой на возраст нормальных значений существует. |
||
Транспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная Эхокардиография (ЧПЭ) не требуется в повседневной диагностической оценки, только если трансторакальная окна ультразвука является недостаточным (например, из-за ожирение, хронические заболевания легких, вентилируемых пациентов) и альтернативное условие [например, сердечно-магнитного резонанса (СМР или ЯМР) изображения] недоступен или применимым.
ТПЭ, однако, ценное у пациентов со сложными клапанной заболеваниями (особенно митральных и искусственных клапанов), подозреваемых в эндокардите, а у некоторых пациентов с врожденным пороком сердца. ТПЭ также используется для проверки тромба в ушке левого предсердия у пациентов с ФП (фибрилляция предсердия).
Стресс-эхокардиография
Упражнения или фармакологическая стресс эхокардиография может быть использован для определения наличия и степени индуцируемой ишемии и определить неконтрактируемого миокарда является ли жизнеспособным (см. раздел 13). Этот метод также может быть полезна при оценке пациентов с подозрением на тяжелый аортальный стеноз, снижение ФВ, и низкий трансваскулярный градиент (см. раздел 13.3.1). Диастолическое стресс-тестирование является новой процедуры идентификации повышенного ФВ СН у больных с СН симптомов во время физической активности, нормальный ФВ, и безрезультатно диастолического параметров функции в покое.
Сердечный магнитный резонанс
СМР это неинвазивный метод, который обеспечивает большую часть анатомических и функциональных информации, полученной от эхокардиографии, в том числе оценки ишемии и жизнеспособности, а также дополнительных оценок. СМР рассматривается как золотой стандарт в отношении точности и воспроизводимости объема, массы и движения стенки. Потому что СМР дает хорошее качество изображения у большинства пациентов, это лучшая альтернатива метода визуализации у пациентов с не-диагностических эхокардиографии.
СМР особенно ценно для выявления воспалительных и инфильтративных состояниях, и в прогнозировании прогноза у пациентов с этими отклонениями (табл. 7). СМР также полезно в работе за пациентами с подозрением на кардиомиопатии, аритмии, подозрением на сердечную опухоль (или вовлечение опухоли на сердца), или заболевании перикарда, и является методом визуализации выбора у больных со сложными врожденными пороками сердца.
Ограничения включают отсутствия свободных мест, неспособность изображать пациентов с определенными металлическими имплантатов (в том числе многие, но не все, сердечные устройства), и стоимость. Кроме того, точность функционального анализа ограничено у пациентов с мерцательной аритмией. Некоторые пациенты не переносят процедуру, часто из-за клаустрофобии. Линейный хелаты гадолиния противопоказано у лиц с СКФ 30 мл/мин/м2, поскольку они вызывают редкое состояние, известное как нефрогенный системный фиброз (можно быть меньше беспокоится с новыми макроциклических хелаты гадолиния).
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и радионуклидная вентрикулография
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) может быть полезным в оценке ишемии и жизнеспособности, если подозревается ИБС, также предоставляет прогностическую и диагностическую информацию (табл. 7). С закрытой ОФЭКТ также можете получить информацию объема и функции желудочков, но подвергает пациента ионизирующего излучения.
Позитронно-эмиссионная томография
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) [в одиночку или с компьютерной томографией (КТ)] может быть использована для оценки ишемии и жизнеспособности, но поток трассеров (N-13 аммиак или O-15 воды) требуют на месте циклотрона. Рубидия является альтернативой индикатора для ишемии тестирования с ПЭТ которые могут быть местного производства при относительно низкой стоимости (табл. 7). Отсутствие доступности, воздействия радиации, и стоимость являются основными ограничениями.
Коронарная ангиография
Коронарная ангиография следует рассматривать у пациентов со стенокардией или истории остановки сердца, если пациент находится в противном случае подходит для коронарной реваскуляризации. Ангиография также следует рассматривать у больных с признаками обратимой ишемии миокарда на неинвазивного тестирования, особенно если ФВ снижается (поэтому коронарное шунтирование может быть полезнее) (Раздел 13). Неинвазивная оценка жизнеспособности миокарда могут также быть проведены до ангиографии, как некоторые данные наблюдений показывают, что коронарная ангиография может быть меньше, если таковые имеются, благо и может давать значительный риск, в отсутствие значимых жизнеспособность. В случаях, когда ишемическая информация отсутствует, частичный резерв потока дает информацию о гемодинамической значимости поражения.
Коронарная ангиография может потребоваться, неотложно, у некоторых пациентов с острой СН (ОСН) (шок или острый отек легких), особенно тех, связанного острого коронарного синдрома (см. раздел 12.7.1 и принципы руководящие реваскуляризации). Коронарная ангиография может быть также показана пациентам с болезнью клапана, когда хирургическая коррекция не планируется.
Сердечная компьютерная томография
Основное применение КТ у больных с СН является неинвазивным средством для визуализации коронарной анатомией.Риска и пользы эта процедура должна рассматриваться как говорилось выше, при коронарной ангиографии (раздел 4.7).
Другие исследования
Катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия
У больных с подозрением на конструктивной или рестриктивной кардиомиопатии, катетеризация сердца используется в комбинации с другими неинвазивных методов визуализации может помочь установить правильный диагноз (см. Таблицу 7). У больных с подозрением на миокардит и инфильтративных заболеваний (например, амилоидоз, см. таблицу 7), эндомиокардиальная биопсия могут быть необходимы для подтверждения диагноза. Использование этой процедуры подробно описаны в других принципов.
Тест с упражнением
Тест упражнением позволяет объективно оценить объем упражнений и симптомы после физической нагрузке, такие как одышка и усталость. Протоколы теста 6-минутной ходьбы и различные беговые дорожки и велосипед доступны. Газообменный анализ помогает различать сердечные и дыхательные причины одышки, показывает ли анаэробный порог был достигнут, и обеспечивает прогностической информацией (максимальное потребление кислорода часто измеряется как часть оценки кандидатов на трансплантацию сердца). Нормальная способность к физической нагрузке у пациентов, не получавших лечение эффективно исключает диагноз симптоматической СН, хотя следует помнить, что существует слабая корреляция между физической нагрузки и отдыха гемодинамических меры, в том числе ФВ.
Генетическое исследование
Новая роль генетического исследования при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией "идиопатической" подробно описан в другом месте. В настоящее время это рекомендуется у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и АВ-блокады или семейная история преждевременной неожиданной внезапной смерти, в качестве профилактики можно указать имплантицию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).
Амбулаторная ЭКГ-мониторинг
Амбулаторное мониторирование ЭКГ является ценным в оценке пациентов с симптомами, указывающими на аритмию или брадикардию (например, учащенное сердцебиение или обмороки) и в мониторинге контроля ЧСС у пациентов с ФП. Это полезно для определения типа, частоты и продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, тихих эпизодов ишемии, брадикардии и нарушения проводимости, которые могут вызвать или усугубить СН.
Прогноз
Многие варияции обеспечивают прогностическую информацию (Веб табл. 10), хотя большинство из этого можно получить из легко доступных данных, таких как возраст, брадикардия, NYHA класс, ФВ, ключевых сопутствующих заболеваний (нарушение функции почек, сахарный диабет, анемия, гиперурикемия) и концентрацию плазмы натрийуретического пептида. Ясно, что эти варияции изменяются с течением времени, как это делает прогноз. Оценка прогноза особенно важно, когда консультирование пациентов об устройствах и хирургии (в том числе пересадка) и в планировании конца жизни уходом за пациентами, их семья, и воспитатели.
Фармакологическое лечение сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (систолическая сердечная недостаточность)
Цели в управлении сердечной недостаточности
Цели лечения у пациентов с установленным СН являются для облегчения симптомов и признаков (например, отек), предотвращения госпитализации, и улучшить выживание. Хотя основное внимание в клинических испытаниях было ранее смертность в настоящее время признается, что предотвращение госпитализации СН важно для пациентов и системы здравоохранения. Сокращение смертности и госпитализации отражают способность эффективного лечения, чтобы замедлить или предотвратить прогрессирующее ухудшение СН. Это часто сопровождается обратного ремоделирования ЛЖ и снижением концентрации циркулирующего натрийуретического пептида.