Файл: Психологияспорта.pdf

84
ГЛАВА 3. СПОРТ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
тебе», — говорит Рас Джонсон, бейсболист, по причине депрессии вынужденный покинуть свою команду. Обсуждение психологиче- ских проблем является табу среди многих спортсменов. Психологи, специализирующиеся на работе со спортсменами, говорят, что для участника команды лучший способ попасть в изоляцию — это за- говорить в раздевалке о психологии
9
Среди факторов, повышающих риск психических заболева- ний у спортсменов, выделяются следующие:
1. Стресс. Этот фактор оказывает второе по силе после врож- денной предрасположенности влияние на риск развития депрес- сии. Выступление перед тысячами фанатов, судящих за малейшую оплошность и неудачу, непостоянство спортивного везения — все это может оказывать сильное негативное влияние на психику.
Стресс вызывается также осознанием того, насколько мала воз- можность добиться великих достижений.
2. Стиль жизни. Социальная стабильность и полноценный до- машний быт способствуют улучшению психического здоровья. Но жизнь спортсмена связана с постоянной сменой места прожива- ния, а жесткая дисциплина часто препятствует построению полно- ценных межличностных отношений.
3. Детская травма. Детство многих спортсменов прошло в не- полных семьях, в бедности или иных неблагоприятных условиях.
Считается, что это повышает риск развития депрессии во взрос- лом возрасте. Также сама по себе специфичная ситуация развития, в которой существуют спортсмены-дети, может оказывать весьма травмирующее воздействие на детскую психику.
4. Травмы головы. Спортсмены входят в число профессий с самым высоким риском черепно-мозговой травмы, которая часто оказывает влияние на биохимию мозга. Исследования свидетель- ствуют о том, что люди, перенесшие множественные сотрясения мозга, в четыре раза более подвержены психическим расстрой- ствам. Не удивительно, что хоккей является одним из видов спор- та, лидирующих по распространенности депрессии у игроков.
Методы и принципы психиатрии пока не нашли широкого применения в сфере спорта, тем не менее поведение спортсменов часто представляет собой интерес для изучения в рамках этой дисциплины. Особый путь развития, который проходит профес-
9
Schwenk T.L. Th e stigmatisation and denial of mental illness in athletes // Br
J Sports Med 2000; 34; 4-5

85
СПОРТ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
сиональный спортсмен, начиная с раннего детства, может, с одной стороны, являться почвой для формирования специфичных ва- риантов психической патологии, а с другой — влиять на течение распространенных психических заболеваний. За последние деся- тилетия любительский и профессиональный спорт охватил чрез- вычайно широкую аудиторию и превратился в крайне сложную и неоднородную структуру. Вместе с этим расширилось и поле при- менения психиатрии в спорте.
Главные задачи, которые ставятся перед спортивными пси- хиатрами это: 1) оптимизация здоровья спортсмена; 2) улучше- ние результатов; 3) лечение психиатрических симптомов и рас- стройств. Спортивный психолог должен быть способен провести индивидуальную, системную, семейную и феноменологическую диагностику клинической ситуации
10
3.1. СПОРТ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
Прежде чем подвергнуть более подробному анализу особен- ности спортивной психопатологии, необходимо остановиться на позитивном аспекте, порождаемом взаимодействием спорта и пси- хиатрии. Согласно Отчету по проблеме физической активности и здоровья, «физическая активность способствует уменьшению выраженности симптомов депрессии и тревожных расстройств и улучшает общий фон настроения», также «регулярная физическая активность может снизить риск возникновения депрессии, хотя это положение требует дальнейшего исследования»
11
. Преимуще- ство занятий спортом перед фармакотерапией при лечении рас- стройств, не имеющих психотического характера, все чаще отме- чается различными авторами
12 10
Begel D., Burton R.W. Sport Psychiatry: Th eory And Practice // Book News,
Inc. — 1999.
11
Landers D.M. Th e Infl uence of Exercise on Mental Health // Series 2,
Number 12, PCPFS Research Digest. — 1996.
12
Craft L.L. Th e eff ect of exercise on clinical depression and depression resulting from mental illness: A meta-analysis // Unpublished master’s thesis, Arizona
State University, Tempe, 1997; Hales R., Travis T.W. Exercise as a treatment option for anxiety and depressive disorders // Military Medicine. — 1987. — №152. — P.299—
302; Long B.C., van Stavel R. Eff ects of exercise training on anxiety: A meta-analysis.
// Journal of Applied Sport Psychology. — 1995. — №7.— P.167—189; Martinsen E.W.
Benefi ts of exercise for the treatment of depression // Stress Medicine. — 1990. —
№9. — P.380—389.

86
ГЛАВА 3. СПОРТ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
Помимо проблемы возникновения зависимости и побоч- ных эффектов, распространяющихся в частности на сердечно- сосудистую систему, прием лекарств связан с рядом других про- блем, таких, как распространенное самостоятельное и преждев- ременное прекращение лечебного курса пациентами и также их пассивная роль в лечебном процессе. Лечебные программы, осно- ванные на занятиях спортом, подразумевают активность субъекта, ведут к улучшению физического здоровья и в большей степени способствуют формированию у пациента образа себя как выздо- равливающего, а не как больного. Физические упражнения по- казывают свою эффективность в работе с людьми с различными психическими дисфункциями при условии, что данные пациенты готовы к подобного рода занятиям в физическом, социальном и эмоциональном плане. Ценность занятий спортом определяется тем, что они развивают ловкость и координацию, а также полезные моторные навыки; дают выход подавляемым эмоциям; стимули- руют общую активность; способствуют развитию самоконтроля, предусмотрительности; повышают самооценку; учат следовать правилам и проигрывать; наделяют субъекта ответственностью, закрепляя за ним определенное игровое амплуа
13
Особое внимание заслуживает применение физических на- грузок при лечении тревожности. Около 7,5% взрослого населения страдают от тревожного расстройства, требующего какого-либо лечения. Состояние же выраженной ситуативной тревожности встречается повсеместно и среди психически благополучных субъектов. В настоящее время физические упражнения стали все чаще рассматриваться как альтернативный и дополнительный к традиционным формам (фармакотерапия и психотерапия), способ предотвращения и лечения психических расстройств тревожно- го спектра. На основе анализа 27 нарративных отчетов, датиро- ванных 1960-1991 гг., было обнаружено, что в 81% отчетов авто- ры отмечали связь между физической активностью и снижением тревожности непосредственно после занятий. Результаты мета- исследований
14
, посвященных этой проблеме, также говорят в пользу наличия положительного влияния физической нагрузки
13
Hospitality, Leisure, Sport and Tourism and Mental Health Diffi culties //
Staff ordshire Inclusive Disability Education, scips.worc.ac.uk
14
Petruzzello S.J., Landers D.M., Hatfi eld B.D., Kubitz K.A., Salazar W. A meta-analysis on the anxiety-reducing eff ects of acute and chronic exercise // Sports
Medicine. — 1991. —№11(3). — Р.143—182.

87
СПОРТ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
на уровень тревожности, причем данное влияние выявлено для ситуативной тревожности, тревожности как личностной черты, а также для ее психофизиологических коррелятов. Было показано, что эффект наблюдается независимо от регулярности и програм- мы занятий, пола и возраста испытуемых, а также способа оценки тревожности.
Помимо описанных общих эффектов в ряде метаисследова- ний
15
было показано, что положительное влияние более выражено, когда 1) занятия имеют «аэробный» характер (например, бег, пла- вание, езда на велосипеде); 2) продолжительность тренировочной программы составляет, по крайней мере, 10 недель; 3) испытуемые имеют более низкий начальный уровень физической подготовки и более высокий — тревожности (под испытуемыми с высоким уров- нем тревожности имелись в виду испытуемые, имеющие неблаго- получие со стороны сердечно-сосудистой системы или стмптомом панические атаки). Снижение уровня тревоги сохранялось в тече- ние 4-6 часов после занятия
16
Исследование
17
пациентов, имеющих поставленные на осно- вании критериев DSM-III тревожные, соматоформные и конвер- сионные расстройства, соматизацию и ипохондрию, обнаружило статистически значимое снижение показателей тревожности. Это была 8-недельная программа, основанная на аэробных трениров- ках и трех сеансах групповой психотерапии, Повторное обследо- вание, проведенное через год, выявило прежний уровень тревож- ности у пациентов, имевших агорафобию и панические атаки. Те же, кто имел генерализованное тревожное расстройство и агора- фобию без панических атак, сохранили уровень низкий тревож- ности, соответствовавший достигнутому в ходе тренировочной программы.
Помимо коррекции тревожных состояний, физическая ак- тивность показывает высокую эффективность при лечении де-
15
Petruzzello S.J., Landers D.M., Hatfi eld B.D., Kubitz K.A., Salazar W. A meta-analysis on the anxiety-reducing eff ects of acute and chronic exercise // Sports
Medicine. — 1991. — №11(3). — P.143-182.
16
Landers D.M., Petruzzello S.J. Physical activity, fi tness, and anxiety //
Physical activity, fi tness, and health / C. Bouchard, R.J. Shephard, T. Stevens (Eds.). —
Champaign, IL: Human Kinetics Publishers, 1994.
17
Meyer T., Broocks A., Hillmer-Vogel U., Bandelow B., & Rüther E. Spiro er- gometric testing of panic patients: Fitness level, trainability and indices for clinical im provement // Medicine & Science in Sports and Exercise (Abstract). — 1997. —
№29(5). — S.270.

88
ГЛАВА 3. СПОРТ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
прессии, распространенность которой составляет 2-5% от попу- ляции
18
. Депрессия дорого обходится системе здравоохранения — депрессивные пациенты тратят в 1,5 раза больше на здоровье(чего тратят?). Те же пациенты, проходящие фармакологическое лече- ние, затрачивают в три раза больше средств на дополнительные фармакологические препараты, чем пациенты, не принимающие антидепрессантов
19
. Подобная ситуация стимулирует поиск аль- тернативных и более дешевых способов борьбы с депрессией, од- ним из которых может стать фитнес и иные формы физической активности.
Исследование влияния физических упражнений на состоя- ние депрессивных пациентов имеет долгую историю, свидетель- ствующую о наличии связи между занятиями спортом и улучше- нием состояния данных пациентов. Исследования, изучавшие эту связь, показали, что и разовая тренировка и длительный курс за- нятий спортом способствуют снижению показателей депрессии
20
Как правило, эффект оценивается как «умеренный», однако бо- лее выраженный в сравнении с влиянием, оказываемым физиче- ской активностью на уровень тревожности. Он обнаруживается у субъектов, классифицируемых как недепрессивные, имеющие отдельные признаки депрессии или развернутую картину клини- ческой депрессии. Эффект проявляется уже после первой сессии, сохраняется на протяжении всего курса физических упражнений и не зависит от возраста, пола, колличественного состава экспери- ментальной группы и типа депрессии.
Оптимальный эффект достигался, если: 1) продолжитель- ность тренировочной программы превышала 9 недель; 2) упраж- нения совершались регулярно, несколько раз в неделю и требовали значительных энергетических затрат; 3) у пациентов была диагно- стирована умеренная или тяжелая депрессия (хотя в нескольких
18
Katon W., & Schulberg H. Epidemiology of depression in primary care. //
General Hospital Psychiatry. — 1992. — №14. — P.237-247.
19
Gettman L.R. Economic benefi ts of physical activity // PCPFS Research
Digest. — 1996. — Ser.2. — №7.
20
Craft L.L. Th e eff ect of exercise on clinical depression and depression resul- ting from mental illness: A meta-analysis // Unpublished master’s thesis, Arizona Sta te
University, Tempe, 1997; Franz S.I., Hamilton G.V. Th e eff ects of exercise upon re- tar dation in conditions of depression. // American Journal of Insanity. — 1905. —
№62. — P.239-256.; Kugler J., Seelback H., & Krüskemper G.M. Eff ects of rehabilitation exercise programmes on anxiety and depression in coronary patients: A meta-analysis.
// British Journal of Clinical Psychology. — 1994. — №33. — P.401-410.

89
СПОРТ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
отчетах утверждалось наличие эффекта только у пациентов с лег- кой депрессией).
Сравнение эффективности физических упражнений и иных форм лечения депрессии показало, что физические упражнения более эффективны, чем бихевиоральные методы (релаксация, медитация), но не превышают по эффективности психотерапию.
Результаты анализа данных, полученных на пациентах с клини- ческой депрессией, выявили одинаковую эффективность физиче- ских упражнений, психотерапии, бихевиоральной интервенции и социальной поддержки. Совместное использование занятий спор- том и психотерапии, а также занятий спортом и фармакотерапии показало большую эффективность
21
Для лечения депрессии активно исследуется взаимосвязь восстанавливающего сна и физических упражнений
22
. Анализу подвергается как общая продолжительность сна, так и ЭЭГ актив- ность во время сна. Было доказано, что физические упражнения увеличивают общее время сна и уменьшают фазу быстрых движе- ний глаз, а также способствуют более быстрому засыпанию. Эф- фект был более выражен у испытуемых-женщин, а также если: 1) испытуемые были старше или находились в плохой физической форме; 2) занятия занимали продолжительное время; 3) занятия проходили в первой половине дня.
Был зафиксирован физиологический, психологический и социальный эффект от занятий спортом у пациентов, имеющих диагноз «шизофрения», основанный на анализе интервью и опро- сников. Программа тренировки состояла из тридцатиминутных занятий на велотренажере 4 раза в неделю. Основными дости- жениями стали: снижение уровня депрессии, повышение общей удовлетворенности жизнью и улучшение физической формы.
Некоторые исследования, после 10-недельного курса физических упражнений, выявили уменьшение слуховых галлюцинаций, по- вышение самооценки, улучшение сна и общее положительное из- менение поведения у пациентов, страдающих шизофренией
23 21
Martinsen E.W. Benefi ts of exercise for the treatment of depression // Stress
Medicine. — 1990. — №9. — P.380-389.
22
Kubitz K.K., Landers D.M., Petruzzello S.J., Han M.W. Th e eff ects of acute and chronic exercise on sleep // Sports Medicine. — 1996. — №21(4). — P.277-291;
O’Connor P.J., Youngstedt M.A. Infl uence of exercise on human sleep // Exercise and
Sport Science Reviews. — 1995. — №23. — P.105-134.
23
McDonald D.G., Hodgdon J.A. Th e psychological eff ects of aerobic fi tness training: Research and theory. — New York: Springer-Verlag, 1991.

90
ГЛАВА 3. СПОРТ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ
В некоторых исследованиях
24
, было показано положительное влияние физической активности на субъектов, имеющих алкоголь- ную зависимость. Так было обнаружено повышение самооценки в течение 4-недельной тренировочной беговой программы у подоб- ных испытуемых. Несколько квазиэкспериметальных исследова- ний выявили, что испытуемые с алкогольной зависимостью, про- шедшие курс аэробных тренировок, демонстрируют лучшую спо- собность к совладанию со стрессом после окончания программы.
Анализ самоотчетов пациентов позволил установить связь между курсом физических упражнений и отказом от алкоголя длитель- ностью до 3 месяцев после окончания курса.
Существует несколько основных гипотез, с помощью которых пытаются объяснить влияние занятий спортом на психическое здо- ровье. Представляется невозможным выделение одного механизма, лежащего за данным влиянием. Несмотря на то, что множество ра- бот, имевших под собой цель обнаружить и обосновать психоло- гические механизмы воздействия физической активности, не до- стигли своего результата из-за недостаточных выборок или несо- вершенного оснащения исследования, интуитивное понимание их существования продолжает вызывать интерес к данной проблеме.
Ниже будут кратко рассмотрены основные физиологические и психологические модели.
Гипертермическая модель предполагает, что первичным и основным воздействующим элементом при выполнении физиче- ских упражнений является повышение температуры тела. Мнение о позитивном психологическом эффекте повышения температуры тела имеет тысячелетнюю историю (примером чего служат бани и сауны). Было показано, что подобное воздействие уменьшает му- скульное напряжение. Также было обнаружено, что последователь- ность от тяжелой тренировки к пассивной тепловой релаксации ведет к увеличению фазы медленно- волнового сна, которая связа- на с восстановлением энергозатрат. Однако существует множество исследований, не обнаруживших подобной связи, что позволяет говорить о недостаточно обоснованной силе данной модели и рас- сматривать ее лишь в качестве частного варианта, который, тем не менее, может выступать в качестве полезной практической реко- мендации.
24
Gleser J., Mendelberg H. Exercise and sport in mental health: A review of the literature // Israel Journal of Psychiatry and Related Sciences. — 1990. — №27. —
P.99-112.