Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 229
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего снова засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте - прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются влажные мелки пузырчатые и сухие хрипы, исчезающие после кашля.
1. Ваш диагноз? У больного бронхоэктатическая болезнь.
2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?Диагноз подтверждается следующими симптомами - субфебрильная температура, скудная мокрота, пальцы в виде барабанные палочки и наличие влажных хрипов при аускультации.
3. С какимзаболеванием диагноз необходимо дифференцировать? Диагноз необходимо дифференцировать с раком легкого и туберкулезом, другими видами ХОБЛ (хронич бронхит, эмфизема, бронх астма), при обострении – с пневмонией, пневмотораксом, ТЭЛА.
4. Какие методы исследования показаны больному? Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов, бронхоскопия, исследование ФВД, анализ мокроты для идентификации возбудителя.
5. Ваша тактика лечения? Лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижней лобэктомии слева. Консервативно: бронходилатирующие средства (м –холинолитики, бета- агонисты, метилксантины), муколитики, при обострении – АБ.
14 билет
Задача 1. У больного 29.04.98. дома возник острый тромбоз левой подколенной артерии. 1.05.98 доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Обращается внимание на бледность, иктеричность кожных покровов, заостренные черты лица. 120 уд \мин. 105\40 мм рт ст, выраженный отек левой голени с наличием сине-багровых пятен, участки мацерации и истечение экссудата с ихорозным запахом: подкожная эмфизема. Микроскопия мазка: ГР + палочки с обрубленными концами.
1. Диагноз. У больного имеется газовая анаэробная клостридиальная гангрена левой голени.
2. Клинич данные за диагноз. Бледность и иктеричность кожных покровов, заостренные черты лица, 120 уд/мин, ад -105/ 40 мм рт.ст., выраженный отек левой голени с наличием сине- багровых пятен, участки мацерации и истечение экссудата ихорозным запахом; подкожная эмфизема
3. Микробная флора: Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium novyi, Clostridium fallax, Clostridium bifermentans, Clostridium sordellii.
4. Симптом крепитации – это. Возникает при пальпации или в процессе выслушивания в момент надавливания головки с мембраной на те участки тела, в которых есть скопления пузырьков газа в подкожной клетчатке. Это симптом анаэробной инфекции или подкожной эмфиземы.
5. Тактика. Комплексная инфузионно–дезинтокикационная антибактериальная терапия:
улучшить микроциркуляцию- спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, реологическая инфузионная терапия. Снижение потребности ткани в кислорода- антиоксиданты, гипотермия, гипербарическая оксигенация. Борьба с возбудителем- Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин.
Ампутация нижней конечности.
Задача 2. Ночью в клинику доставлен больной с жалобами на общую слабость, головокружение, ощущение "шума в ушах" и "мелькания мушек" перед глазами. Больной бледен, вял, адинамичен. Ранее подобных явлений не было. Но в последнее время больной отмечает некоторый желудочный дискомфорт, иногда изжогу и боли в области желудка натощак. После приема пищи эти явления исчезают. Был жидкий стул черного цвета.
1. Диагноз? Кровоточащая язва 12-перстной кишки.
2. С чем необходимо дифференцировать диагноз? С синдромом Меллори-Вейса (остро развивающийся синдром желудочного кровотечения в результате продольных разрывов слизистого и подслизистого слоев в области пищеводно-желудочного соустья (кардиального отдела), наступающий при рецидивирующей рвоте) и циррозом печени, осложненным кровотечением из пищевода
3. О чем свидетельствует наличие стула черного цвета? Кровотечение из верхних отделов жкт.
4. При помощи какого метода исследования можно подтвердить диагноз? Эгдс.
5. Особенности комплексного лечения? Проведение консервативной гемостатической терапии, проведение оперативного лечения (резекция желудка, прошивание кровоточащего сосуда в язве).
Задача 3. Больной поступил в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, многократную рвоту, отсутствие стула и газов. Боль появилась через 12 часов после употребления спиртных напитков. При узи выявлен сальниковый бурсит, увеличение поджелудочной железы с признаками очаговой деструкции в области головки, свободная жидкость в брюшной полости. АД 90/40мм.рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Одышка до 28 д/мин.
1. Диагноз? Панкреонекроз, панкреотогенный абсцесс, шок, динамическая кишечная непроходимость.
2. Чем обусловлено отсутствие стула и газов?
Парезом кишечника.
3. Что является причиной тахикардии, одышки и снижением АД? Панкреатогенный шок.
4. В каком отделении должен лечиться больной? Реанимации.
5. Принципы патогенетически направленной терапии? Купирование болевого синдрома, остановка прогрессирующего ферментолиза (применение ингибиторов протеаз), коррекцию гиповолемии, эндотоксикоза, микроциркуляторных и реологических нарушений, поддержание асептичности течения патологического процесса в поджелудочной железе и форсированный диурез.
Билет 15.
Задача 1. Больной при разделке свиной туши уколол палец. Обратился в поликлинику через 3 дня с жалобами на боли во 2 пальце правой кисти, лихорадку до 37,5. При осмотре: ногтевая фаланга 2 пальца по ладонной его поверхности отечна, гиперемирована, с синюшным оттенком, болезненна при пальпации, размягчения не определяется.
1. Ваш диагноз. Панариций 2 пальца правой кисти.
2. Предрасполагающие факторы. Микротравма.
3. Имеется ли абсцедирование. Клинически нет.
4. Что нужно сделать для уточнения диагноза? Диагностическая пункция.
5. Лечебная тактика. При абсцедировании- операция под местной анестезией, при инфильтрации- консервативное лечение.
Панариций- гнойное воспаление тканей пальца. Поверхностные формы (кожный, паронихия, подногтевой, подкожный, фурункул тыла пальца) и глубокие (костный, сухожильный, суставной, костно-суставной, пандактилит).
Задача 2. Больная в течение последних лет отмечает частые приступы печеночной колики. При исследовании данными УЗИ диагностирована ЖКБ. В связи с тяжелыми сопутствующими 3аболеваниями: постинфарктного кардиосклероз, ИБС, гипертонии, мерцательной аритмией оперативное лечение не предлагалось, проводилась консервативная терапия. Но при этом последовал болевой приступ, купировать который консервативно, не удалось. Сохраняется боль в правом подреберье появилась температура, при УЗИ картина острого холецистита.
1. Каковы Ваши действия? Немедленная госпитализация в хирургическую клинику.
2. О чем свидетельствует наличие высокой температуры? Наличие высокой температуры свидетельствует о деструктивном процессе, поступлении токсинов в кровь.
3. Какие дополнительные методы исследование показано выполнить больной? Больной показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, клинич и биохимического исследования крови, развернутой коагулограммы и ЭКГ.
4. Лечебная тактика? Учитывая высокий риск операции у данной больной, целесообразно произвести малоинвазивное вмешательство - дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.
5. Какой прогноз заболевания? Прогноз благоприятный, при возможности проведения малоинвазивного вмешательства, при невозможности его выполнения больной, по жизненным показаниям, показано проведение открытой операции в объеме холецистэктомии, что может оᴄᴫᴏжниться в послеоперационном периоде, на фоне сопутствующей патологии, тромбоэмболией ветвей лёгочной артерии, инсультом и инфарктом.
Задача 3. У больного по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методом исследования обнаружен рак средней трети пищевода, метастазов опухоли не выявлено.
1. Рекомендованное Вами лечение? Больному показано комплексное хирургическое лечение в специализированном хирургическом отделении.
2. Какую радикальную операцию применяют при раке средней трети пищевода? При раке средней трети пищевода применяют радикальную операцию Добромыслова-Торека.
3. Какими методами исследования выявляют наличие метастазов злокачественной опухоли? Метастазы рака выявляют с помощью применении УЗИ, КТ, и радиоизотопных исследовании (сцинтиографии) костного скелета.
4. Каковы особенности комплексной терапии при средней трети пищевода? Комплексная терапия включает методы интенсивной терапии, лучевой и химиотерапии.
5. В каких дозах применяют лучевую терапию? Лучевую терапию применяют в разовых очаговых 150-200рад, и суммарной 5000-6000 рад.
Резекция или экстирпация пищевода вместе с опухолью с одновременным созданием эзофагостомы на шее и гастростомы (операция Добромыслова-Торека).
Билет 16
Задача 1. Поступает больная с жалобами на боли в области послеоперационного рубца. Из анамнеза: за 8 дней до поступления была выполнена операция аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. При осмотре: края рубца гиперемированы, по ходу рубца отмечается уплотнение и болезненность. При зондировании получено гнойное отделяемое.
1. Диагноз? Нагноение послеоперационной раны. Наблюдается вследствие излишней травматизации раны, ее инфицирования.
2. Первичное или вторичное нагноение раны? Вторичное нагноение раны, так как после операции прошло 8 дней. Развитие гнойно-воспалительного процесса в ране в первые 3-5 дней после ранения называется первичным нагноением, в более поздние сроки-
вторичным нагноением, обусловленным появлением новых очагов некрозов в ране и вторичным инфицированием раны госпитальными штаммами микроорганизмов.
3. Можно ли наложить шов на рану сразу после разведения краев и удаления гноя? Нет. Лечебные мероприятия включают в себя противовоспалительную терапию, разведение краев раны, промывание антисептиками и дренирование. Вторичный шов можно накладывать только после стихания гнойного процесса и появления грануляционной ткани.
4. Хирургическое лечение? Разведение краев раны, удаление некротизированной ткани, гноя, вскрываются карманы, промывание антисептиками и дренирование. Тампоны с протеолитичексими ферментами.
5. Препараты? Растворы антисептиков, антибиотики- пенициллины (ампицилин, оксацилин, ампиокс – до 6-8 г.); линкомицин (1.8 – 2.0 г.).
Задача 2. Больной обратился с жалобами на похудание, слабость и дискомфорт в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании желудка обнаружен обширный дефект наполнения в области Малой кривизны тела желудка с оттеснением его влево от позвоночника, клинические показатели крови: Нв 85 г/л, СОЭ 35 мм/час.
1. Диагноз? Рак тела желудка.
2. Дополнительные исследования? Эгдс с биопсией из участка подозрительного на рак, УЗИ печени и лапароскопия с целью выявления метастазов.
3. Какой онкологический синдром отражает жалобы? Жалобы больного обусловлены появлением симптомов «малых признаков» сочетание немотивированной слабости, снижения работоспособности, утомляемости, депрессии со снижением аппетита, похуданием, явлениями желудочного дискомфорта, наблюдаемое при начальных стадиях рака желудка.
4. Объяснить изменения крови? Обусловлены раковой интоксикацией.
5. Лечение? При отсутствии метастазов опухоли показана гастрэктомия, при неоперабельном раке- симптоматическая терапия.
Задача 3. Поступает больной с переломом левой бедренной кости. При первой помощи фельдшер наложил транспортную шину от средней трети голени до поясничной области.
1. Правильно ли выполнена иммобилизация? При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.
1. Ваш диагноз? У больного бронхоэктатическая болезнь.
2. Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз?Диагноз подтверждается следующими симптомами - субфебрильная температура, скудная мокрота, пальцы в виде барабанные палочки и наличие влажных хрипов при аускультации.
3. С какимзаболеванием диагноз необходимо дифференцировать? Диагноз необходимо дифференцировать с раком легкого и туберкулезом, другими видами ХОБЛ (хронич бронхит, эмфизема, бронх астма), при обострении – с пневмонией, пневмотораксом, ТЭЛА.
4. Какие методы исследования показаны больному? Показано рентгенологическое обследование, включая обязательную бронхографию, для определения поражения легочной ткани и формы бронхоэктазов, бронхоскопия, исследование ФВД, анализ мокроты для идентификации возбудителя.
5. Ваша тактика лечения? Лечебные бронхоскопии для санации бронхиального дерева. Оперативное лечение в объеме нижней лобэктомии слева. Консервативно: бронходилатирующие средства (м –холинолитики, бета- агонисты, метилксантины), муколитики, при обострении – АБ.
14 билет
Задача 1. У больного 29.04.98. дома возник острый тромбоз левой подколенной артерии. 1.05.98 доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Обращается внимание на бледность, иктеричность кожных покровов, заостренные черты лица. 120 уд \мин. 105\40 мм рт ст, выраженный отек левой голени с наличием сине-багровых пятен, участки мацерации и истечение экссудата с ихорозным запахом: подкожная эмфизема. Микроскопия мазка: ГР + палочки с обрубленными концами.
1. Диагноз. У больного имеется газовая анаэробная клостридиальная гангрена левой голени.
2. Клинич данные за диагноз. Бледность и иктеричность кожных покровов, заостренные черты лица, 120 уд/мин, ад -105/ 40 мм рт.ст., выраженный отек левой голени с наличием сине- багровых пятен, участки мацерации и истечение экссудата ихорозным запахом; подкожная эмфизема
3. Микробная флора: Clostridium perfringens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium novyi, Clostridium fallax, Clostridium bifermentans, Clostridium sordellii.
4. Симптом крепитации – это. Возникает при пальпации или в процессе выслушивания в момент надавливания головки с мембраной на те участки тела, в которых есть скопления пузырьков газа в подкожной клетчатке. Это симптом анаэробной инфекции или подкожной эмфиземы.
5. Тактика. Комплексная инфузионно–дезинтокикационная антибактериальная терапия:
улучшить микроциркуляцию- спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты, реологическая инфузионная терапия. Снижение потребности ткани в кислорода- антиоксиданты, гипотермия, гипербарическая оксигенация. Борьба с возбудителем- Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин.
Ампутация нижней конечности.
Задача 2. Ночью в клинику доставлен больной с жалобами на общую слабость, головокружение, ощущение "шума в ушах" и "мелькания мушек" перед глазами. Больной бледен, вял, адинамичен. Ранее подобных явлений не было. Но в последнее время больной отмечает некоторый желудочный дискомфорт, иногда изжогу и боли в области желудка натощак. После приема пищи эти явления исчезают. Был жидкий стул черного цвета.
1. Диагноз? Кровоточащая язва 12-перстной кишки.
2. С чем необходимо дифференцировать диагноз? С синдромом Меллори-Вейса (остро развивающийся синдром желудочного кровотечения в результате продольных разрывов слизистого и подслизистого слоев в области пищеводно-желудочного соустья (кардиального отдела), наступающий при рецидивирующей рвоте) и циррозом печени, осложненным кровотечением из пищевода
3. О чем свидетельствует наличие стула черного цвета? Кровотечение из верхних отделов жкт.
4. При помощи какого метода исследования можно подтвердить диагноз? Эгдс.
5. Особенности комплексного лечения? Проведение консервативной гемостатической терапии, проведение оперативного лечения (резекция желудка, прошивание кровоточащего сосуда в язве).
Задача 3. Больной поступил в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, многократную рвоту, отсутствие стула и газов. Боль появилась через 12 часов после употребления спиртных напитков. При узи выявлен сальниковый бурсит, увеличение поджелудочной железы с признаками очаговой деструкции в области головки, свободная жидкость в брюшной полости. АД 90/40мм.рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Одышка до 28 д/мин.
1. Диагноз? Панкреонекроз, панкреотогенный абсцесс, шок, динамическая кишечная непроходимость.
2. Чем обусловлено отсутствие стула и газов?
Парезом кишечника.
3. Что является причиной тахикардии, одышки и снижением АД? Панкреатогенный шок.
4. В каком отделении должен лечиться больной? Реанимации.
5. Принципы патогенетически направленной терапии? Купирование болевого синдрома, остановка прогрессирующего ферментолиза (применение ингибиторов протеаз), коррекцию гиповолемии, эндотоксикоза, микроциркуляторных и реологических нарушений, поддержание асептичности течения патологического процесса в поджелудочной железе и форсированный диурез.
Билет 15.
Задача 1. Больной при разделке свиной туши уколол палец. Обратился в поликлинику через 3 дня с жалобами на боли во 2 пальце правой кисти, лихорадку до 37,5. При осмотре: ногтевая фаланга 2 пальца по ладонной его поверхности отечна, гиперемирована, с синюшным оттенком, болезненна при пальпации, размягчения не определяется.
1. Ваш диагноз. Панариций 2 пальца правой кисти.
2. Предрасполагающие факторы. Микротравма.
3. Имеется ли абсцедирование. Клинически нет.
4. Что нужно сделать для уточнения диагноза? Диагностическая пункция.
5. Лечебная тактика. При абсцедировании- операция под местной анестезией, при инфильтрации- консервативное лечение.
Панариций- гнойное воспаление тканей пальца. Поверхностные формы (кожный, паронихия, подногтевой, подкожный, фурункул тыла пальца) и глубокие (костный, сухожильный, суставной, костно-суставной, пандактилит).
Задача 2. Больная в течение последних лет отмечает частые приступы печеночной колики. При исследовании данными УЗИ диагностирована ЖКБ. В связи с тяжелыми сопутствующими 3аболеваниями: постинфарктного кардиосклероз, ИБС, гипертонии, мерцательной аритмией оперативное лечение не предлагалось, проводилась консервативная терапия. Но при этом последовал болевой приступ, купировать который консервативно, не удалось. Сохраняется боль в правом подреберье появилась температура, при УЗИ картина острого холецистита.
1. Каковы Ваши действия? Немедленная госпитализация в хирургическую клинику.
2. О чем свидетельствует наличие высокой температуры? Наличие высокой температуры свидетельствует о деструктивном процессе, поступлении токсинов в кровь.
3. Какие дополнительные методы исследование показано выполнить больной? Больной показано выполнение УЗИ органов брюшной полости, клинич и биохимического исследования крови, развернутой коагулограммы и ЭКГ.
4. Лечебная тактика? Учитывая высокий риск операции у данной больной, целесообразно произвести малоинвазивное вмешательство - дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ.
5. Какой прогноз заболевания? Прогноз благоприятный, при возможности проведения малоинвазивного вмешательства, при невозможности его выполнения больной, по жизненным показаниям, показано проведение открытой операции в объеме холецистэктомии, что может оᴄᴫᴏжниться в послеоперационном периоде, на фоне сопутствующей патологии, тромбоэмболией ветвей лёгочной артерии, инсультом и инфарктом.
Задача 3. У больного по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методом исследования обнаружен рак средней трети пищевода, метастазов опухоли не выявлено.
1. Рекомендованное Вами лечение? Больному показано комплексное хирургическое лечение в специализированном хирургическом отделении.
2. Какую радикальную операцию применяют при раке средней трети пищевода? При раке средней трети пищевода применяют радикальную операцию Добромыслова-Торека.
3. Какими методами исследования выявляют наличие метастазов злокачественной опухоли? Метастазы рака выявляют с помощью применении УЗИ, КТ, и радиоизотопных исследовании (сцинтиографии) костного скелета.
4. Каковы особенности комплексной терапии при средней трети пищевода? Комплексная терапия включает методы интенсивной терапии, лучевой и химиотерапии.
5. В каких дозах применяют лучевую терапию? Лучевую терапию применяют в разовых очаговых 150-200рад, и суммарной 5000-6000 рад.
Резекция или экстирпация пищевода вместе с опухолью с одновременным созданием эзофагостомы на шее и гастростомы (операция Добромыслова-Торека).
Билет 16
Задача 1. Поступает больная с жалобами на боли в области послеоперационного рубца. Из анамнеза: за 8 дней до поступления была выполнена операция аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. При осмотре: края рубца гиперемированы, по ходу рубца отмечается уплотнение и болезненность. При зондировании получено гнойное отделяемое.
1. Диагноз? Нагноение послеоперационной раны. Наблюдается вследствие излишней травматизации раны, ее инфицирования.
2. Первичное или вторичное нагноение раны? Вторичное нагноение раны, так как после операции прошло 8 дней. Развитие гнойно-воспалительного процесса в ране в первые 3-5 дней после ранения называется первичным нагноением, в более поздние сроки-
вторичным нагноением, обусловленным появлением новых очагов некрозов в ране и вторичным инфицированием раны госпитальными штаммами микроорганизмов.
3. Можно ли наложить шов на рану сразу после разведения краев и удаления гноя? Нет. Лечебные мероприятия включают в себя противовоспалительную терапию, разведение краев раны, промывание антисептиками и дренирование. Вторичный шов можно накладывать только после стихания гнойного процесса и появления грануляционной ткани.
4. Хирургическое лечение? Разведение краев раны, удаление некротизированной ткани, гноя, вскрываются карманы, промывание антисептиками и дренирование. Тампоны с протеолитичексими ферментами.
5. Препараты? Растворы антисептиков, антибиотики- пенициллины (ампицилин, оксацилин, ампиокс – до 6-8 г.); линкомицин (1.8 – 2.0 г.).
Задача 2. Больной обратился с жалобами на похудание, слабость и дискомфорт в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании желудка обнаружен обширный дефект наполнения в области Малой кривизны тела желудка с оттеснением его влево от позвоночника, клинические показатели крови: Нв 85 г/л, СОЭ 35 мм/час.
1. Диагноз? Рак тела желудка.
2. Дополнительные исследования? Эгдс с биопсией из участка подозрительного на рак, УЗИ печени и лапароскопия с целью выявления метастазов.
3. Какой онкологический синдром отражает жалобы? Жалобы больного обусловлены появлением симптомов «малых признаков» сочетание немотивированной слабости, снижения работоспособности, утомляемости, депрессии со снижением аппетита, похуданием, явлениями желудочного дискомфорта, наблюдаемое при начальных стадиях рака желудка.
4. Объяснить изменения крови? Обусловлены раковой интоксикацией.
5. Лечение? При отсутствии метастазов опухоли показана гастрэктомия, при неоперабельном раке- симптоматическая терапия.
Задача 3. Поступает больной с переломом левой бедренной кости. При первой помощи фельдшер наложил транспортную шину от средней трети голени до поясничной области.
1. Правильно ли выполнена иммобилизация? При повреждениях в любой области бедра иммобилизацию проводят таким образом, чтобы обеспечить обездвиженность 3-х (трех) суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного. Лучшей стандартной шиной для иммобилизации при повреждении шейки бедра и бедра является шина Дитерихса.