- УЗИ слюнной железы, цистография и сиалография, КТ или МРТ в режиме контрастирования (диф. диагностика ранулы). При необходимости - пункция и биопсия кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

- Микроскопическое исследование наддесневого зубного налета

4. а) консультация и лечение у иммунолога и инфекциониста

б) контроль и обучение индивидуальной гигиене полости рта

в) профессиональная гигиена полости рта и лечение с назначением домашнего лечения:

- зубная паста с антисептиками широкого спектра действия, например, Lacalut aktiv, Splat active

- ротовые ванночки с антисептиками широкого спектра действия (мирамистин, хлоргексидин) – не более 7 дней
Далее в зависимости от результатов микроскопического исследования!

2 неделя:

- фузоспирохеты, лептотрихии:

Антибиотики с наибольшей чувствительностью к микрофлоре per os (макропен 400 мг по 1 табл. до еды 3 раза в день)

Антипротозойные препараты per os (метронидазол 250 мг по 2 табл. 3 раза в день 7 дней)

Противогрибковые препараты (флуконазол 150 мг, 1 капс. во время завтрака или по 50 мг по 1 капсуле 7 дней)

Пробиотики (бифифор по 1 капс. 2 раза в день 15 дней)

Местно – аппликации, инстилляции, орошения, повязки с антибиотиками с наибольшей чувствительностью к микрофлоре с НПВП (трихопол с диклофенаком)

- грибы:

Противогрибковые препараты per os (нистатин до полного рассасывания 3 раза в день в течение 10 дней, «Кандид» в растворе 8 кап. на 100 мл воды в виде ротовых ванночек)

Противогрибковые зубные пасты (Parodontax с содой)

Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с противогрибковыми препаратами

- простейшие:

Антипротозойные препараты per os

Противогрибковые препараты per os

Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с метронидазолом в комплексе с антисептиками и НПВП

Зубные пасты с метронидазолом

3-4 неделя:

Общее лечение (пробиотики энтерально – «Ацилакт», «Аципол», антиоксиданты энтерально/парентерально, витамины)

Местно (поверхностная склерозирующая терапия, пробиотики, антиоксиданты, витамины, физиотерапия для улучшения репарации)

г) лечение множественного кариеса зубов + профилактические мероприятия:

- рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара; ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта.

---

- применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);

- проведение реминерализующей профилактики: кальций глюконат 500мг, по 1 таб. 3 раза в день 2 недели;

- реминерализующая терапия проводится 1 раз в год: с использованием 10 % раствора глюконата кальция, фторида натрия 2%, путем аппликации или с помощью электрофореза. Длительность аппликации глюконата кальция от 5 до 20 минут, электрофореза-15-20 минут. Аппликации с раствором фторида натрия -1-2 минуты. Курс лечения 10-15 процедур.

- осмотр стоматолога 3-4 раза в год

д) хирургическое лечение ранулы

Задача 10

Пациент К., 38 лет. Обратился с жалобами на самопроизвольные стреляющие боли в 16 зуб, отдающие в ухо, висок, усиливающиеся в ночное время. Также беспокоит образование на нижней губе слева и кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи.

Анамнез: Зуб 16 лечен по поводу глубокого кариеса, 2 месяца назад пломба выпала, появились боли на температурные раздражители. Накануне появились приступы боли в ночное время, которые купировал анальгетиками. После прикусывания слизистой оболочки нижней губы месяц назад рана на губе зажила самостоятельно, на месте травмы появилось образование, возвышающееся над слизистой оболочкой.

Объективно: Конфигурация лица без видимых изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывает в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы справа имеется образование округлой формы синюшного цвета, эластичной консистенции, безболезненное при пальпации около 1,5 см в диаметре.

Зуб 16 - на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта в одной точке, резкая боль при зондировании, реакция на холодное длительная, перкуссия безболезненная.

В области всех зубов верхней и нижней челюсти определяются наддесневые твердые и мягкие зубные отложения. Десна отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании. Зубодесневое прикрепление не нарушено.

1. Поставьте диагноз

2. Перечислите методы дополнительного исследования

3. Составьте план лечения

Ответ:

1. Обострение хронического фиброзного пульпита 16. Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы справа. Хронический генерализованный катаральный гингивит.

2. – ЭОД 16

- рентгенография (диф. диагностика пульпита, гингивита)

- микроскопическое исследование содержимого зубного налета

---

3. а) оказание неотложной стоматологической помощи (лечение зуба 16)

б) контроль и обучение индивидуальной гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта

в) лечение катарального гингивита:

- зубная паста с антисептиками широкого спектра действия, например, Lacalut aktiv, Splat active

- ротовые ванночки с антисептиками широкого спектра действия (мирамистин, хлоргексидин) – не более 7 дней
Далее в зависимости от результатов микроскопического исследования!

2 неделя:

- фузоспирохеты, лептотрихии:

Антибиотики с наибольшей чувствительностью к микрофлоре per os (макропен 400 мг по 1 табл. до еды 3 раза в день)

Антипротозойные препараты per os (метронидазол 250 мг по 2 табл. 3 раза в день 7 дней)

Противогрибковые препараты (флуконазол 150 мг, 1 капс. во время завтрака или по 50 мг по 1 капсуле 7 дней)

Пробиотики (бифифор по 1 капс. 2 раза в день 15 дней)

Местно – аппликации, инстилляции, орошения, повязки с антибиотиками с наибольшей чувствительностью к микрофлоре с НПВП (трихопол с диклофенаком)

- грибы:

Противогрибковые препараты per os (нистатин до полного рассасывания 3 раза в день в течение 10 дней, «Кандид» в растворе 8 кап. на 100 мл воды в виде ротовых ванночек)

Противогрибковые зубные пасты (Parodontax с содой)

Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с противогрибковыми препаратами

- простейшие:

Антипротозойные препараты per os

Противогрибковые препараты per os

Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с метронидазолом в комплексе с антисептиками и НПВП

Зубные пасты с метронидазолом

3-4 неделя:

Общее лечение (пробиотики энтерально – «Ацилакт», «Аципол», антиоксиданты энтерально/парентерально, витамины)

Местно (поверхностная склерозирующая терапия, пробиотики, антиоксиданты, витамины, физиотерапия для улучшения репарации)
г) санация полости рта

д) хирургическое лечение ретенционной кисты нижней губы справа

Задача 11

Пациент 33 лет обратился с жалобами на кровоточивость и отечность десен, болезненность при приеме пищи и чистке зубов, неприятный запах изо рта, соленый привкус во рту. К вечеру отмечает поднятие температуры тела до 37⁰, головокружение.

Анамнез: Пациент отмечает такое состояние не впервые. Полгода назад обращался в другую клинику, где ему поставили диагноз «пародонтоз». Пациент назначениям не последовал

---

, так как со слов пациента, « это все вылечит нельзя, так как наследственное»

Последний раз был на профилактическом осмотре более 10 лет назад, курит 15 лет.

Чистит зубы 1 раз в день, с началом обострения зубы не чистит из-за боли, только полоскает раствором соды.

Объективно: конфигурация лица не нарушена, кожные покровы чистые, региональные лимфоузлы увеличены, слегка болезненны, не спаяны с окружающими тканями. СОПР без видимых патоморфологических изменений. Десневой край гиперемирован, отечен, кровоточит при зондировании. Генерализованные минерализованные, пигментированные и мягкие зубные отложения. Гигиенический индекс OHI(S)=5,5, КПУ=6. Генерализованные пародонтальные карманы глубиной 6-9мм. Гноетечение из пародонтальных карманов. Подвижность зубов II- III степени.

На рентгенограмме – резорбция костной ткани межзубных перегородок более ½ длины корня.

		П								К				П	П
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
														0	0

1. 
   Поставьте диагноз заболеванию пародонта
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику между пародонтитом и пародонтозом.
   
3. 
   Назовите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.
   
4. 
   Составьте план консервативного лечения заболевания пародонта.
   
5. 
   Необходимо ли включать антибиотикотерапию в курс лечения?
   
6. 
   После какого исследования наиболее безопасно назначать антибиотики? Какие препараты необходимо назначить вместе с антибиотиками для профилактики осложнения?
   
7. 
   Составьте план беседы по здоровому образу жизни
   
8. 
   Какова периодичность диспансерного наблюдения?
   

---

1. 
   Хронический генерализованный пародонтит в стадии обострения тяжелой формы.
   
2. 
   При пародонтите наблюдается кровоточивость десен, подвижность зубов, периоды обострения и ремиссии, образование пародонтальных карманов, гноетечение, увеличение и болезненность лифатических узлов, на рентгенограмме деструкция межальвеолярных перегородок и неравномерная атрофия костной ткани.
   
3. 
   Бактериологический метод, анализ крови, реопародонтография, биохимические методы исследования десневой жидкости.
   
4. 
   Профессиональная гигиена, кюретаж, назначение консервативной терапии, шинирование зубов, беседа об индивидуальной гигиене, консультация смежных специалистов, диспансерное наблюдение
   
5. 
   Да
   
6. 
   После бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам. Назначение антимикотиков и пробиотиков.
   
7. 
   Отказ от курения, обследование своего здоровья, чистка зубов 2 раза в день, использование ирригатора, занятие спортом, соблюдение режима дня.
   
8. 
   Во время обострения – каждую неделю, затем через 2 недели-месяц, в стадии ремиссии – каждые 3 месяца
   

Задача 12

Больной Н. 25 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой половине верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приема боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область. Справа лицо симметрично. При осмотре на медиально-окклюзионной поверхности 1.6 зуба выявлена глубокая кариозная полость. Дно полости пигментированное, размягченное, без сообщения с полостью зуба. Зондирование болезненно в одной точке дна кариозной полости.

В области всех зубов верхней и нижней челюсти наддесневые и поддесневые зубные отложения. ИГ по Грину-Вермильону 2,8. Десна в области всех зубов отечна, гиперемирована. Пародонтальные карманы в области всех зубов 3-4 мм без отделяемого.

На ортопантомограмме наблюдается снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 длины корня в области всех зубов. Резорбция костной ткани межзубных перегородок смешанная, контуры сохранившихся межзубных перегородок нечеткие.

Со слов пациенты ранее была данная симптоматика, приблизительно несколько месяцев назад, но за помощью к врачу не обращался. Недавно простудился и симптоматика проявилась вновь.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий праздника "окончание 1 класса".docx

• Тестовые задания по Патологической физиологии (тестовая книжка).doc

• Особенности и виды гостиничного продукта Выполнила студентка группы г23 Кузнецова Д. А.pptx

• Курсовой проект по мдк. 01. 03 Электрическое и электромеханическое оборудование состоит из двух частей 1) Расчетнопояснительная записка 2535 листов (печатного текста) бумаги формата А4.docx

• Стандартизация IoT.docx