Наблюдается у эндокринолога с диагнозом СД 1 типа с 10 лет, получает инсулин.

Вопросы:

1. 
   Назовите предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования требуется провести.
   
3. 
   Какие методы лечения можно применить?
   
4. 
   Перечислите основные этапы лечения.
   
5. 
   Составьте беседу о здоровом образе жизни.
   
6. 
   Составьте беседу об индивидуальной гигиене полости рта.
   

Ответы:

1. 
   Обострение хронического фиброзного пульпита.
   
2. 
   ЭОД, рентгенография 1.6 зуба, холодовая проба.
   
3. 
   Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.
   
4. 
   Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование к/к, восстановление формы коронки зуба.
   
5. 
   . План беседы:
   

1)понятие о здоровом образе жизни

2)рациональное питание

3) соблюдение режима труда и отдыха

4)факторы, влияющих на здоровье человека и его благополучие. 

5)наличие пагубных привычек и их пагубное влияние на здоровье человека

6. План беседы:

-дать понятие индивидуальной гигиене полости рта

- цели и задачи индивидуальной гигиены

- предметы и средства гигиены полости рта

- методы чистки зубов

Задача 13

Больной Ф. 45 лет. Обратился с жалобами на подвижность зубов верхней и нижней челюсти, зубные отложения. Из анамнеза выяснено, что подвижность зубов развивалась в течении 10 лет. Страдает эпилепсией.

---

При осмотре полости рта выявлено следующее:

Отсутствии зубов 16, 36.

В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти выявлено большое количество мягких и твердых наддесневых и поддесневых зубных отложений. Индекс гигиены по Грину-Вермильону = 3,1. Подвижность всех зубов 2 степень. Отмечается выраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих зубов.

Наблюдается рецессия десны и оголение корней всех зубов в полости рта пациентки на 1/2 длины корня. Пародонтальные карманы глубиной 5 мм, без отделяемого.

На ортопантомограмме наблюдается снижение высоты межзубных перегородок на 1/2длины корня в области всех зубов. Резорбция костной ткани межзубных перегородок смешанная, контуры сохранившихся межзубных перегородок нечеткие.

В области 1.2, 1.1 очаг разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами, в диаметре 3 мм. Канал зуба не запломбирован. ЭОД=100мкА

Вопросы:

1. Поставьте диагноз заболевания, по причине которого обратилась пациент.

2. Какой диагноз можно поставить пациентке по данным ортопантомограммы.

3. Возможно ли временное шинирование пациента назубными шинами. Осложняет ли общее заболевание (эпилепсия) заболевание полости рта.

4. Составьте план лечения пациенту по заболеванию, с которым она обратилась.

5. Составьте план лечения заболеваний, которые были обнаружены при осмотре полости рта пациента (терапевтического плана).

6. Составьте план беседы по индивидуальной гигиене полости рта.

Ответы:

1.Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.

2.Хронический гранулематозный периодонтит 1.1, 1.2 зуба К04.5

3.Степень тяжести пародонта не позволяет применить внелабораторный способ временного шинирования. Общее заболевание (эпилепсия) является противопоказанием к использованию назубных шин.

4.Лечение заболеваний пародонта комплексное

Лечение заболеваний пародонта проводиться совместно с врачом-стоматологом-ортопедом, так как у пациента отсутствуют 1.6, 3.6 зубы, что ведет к повышенной нагрузке, которая падает на оставшиеся зубы.

Консультации врачей общего профиля (гастроэнтеролог, невролог)

Терапевтический этап:

1) Микроскопическое исследование ПК

2) Проф. Гигиена полости рта

---

3) Назначение:

-ЗП «Пародонтакс»

- Содовые полоскания 1ч.л на 1 стакан воды

- Мирамистин- ротовые ванночки 3 глотка по 3 минуты,

- Через 10 минут Аминокапроновая кислота-ротовая ванночка 1 глоток 3 минуты

3р/д 7 дней после еды.

Дальнейшее лечении проводится в зависимости от микроскопии.

5. 
   Обезболивание, трепанация коронки 1.2 зуба, раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка корневого канала, временное пломбирование к/к, временная пломба. Повторное посещение через 5-7 дней.
   

6. План беседы:

-дать понятие индивидуальной гигиене полости рта

- цели и задачи индивидуальной гигиены

- предметы и средства гигиены полости рта

- методы чистки зубов
Задача 14

Пациентка 26 лет обратилась с жалобами на кратковременные боли в 12 зубе при приеме холодной пищи и кровоточивость десен при чистке зубов.

Анамнез 12 зуб год назад был лечен по поводу неосложненного кариеса. Боли появились 2 месяца назад после выпадения пломбы. Пациентка находится на лечении у гастроэнтеролога с диагнозом «Восходящий эзофагит, обострение хронического атрофического гастрита».

Объективно: Лицо симметричное, пропорциональное, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений, индекс гигиены по Green Vermillion 2 – удовлетворительный. Индекс кровоточивости (+). Глубина пародонтальных карманов 4 мм. Резорбция костной ткани межзубных перегородок на 1/3 их высоты. Патологическая подвижность 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 зубов I степени. Язык отечен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка обложена желто-серым налетом. Все зубы покрыты мягкими и твердыми над- и поддесневыми зубными отложениями. КПУ – 5, на небно-медиальной поверхности 12 зуба кариозная полость средней глубины. Режущий край сохранен. Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна.

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Составьте план комплексного лечения
   
3. 
   Составьте план для наблюдения у врачей интернистов
   
4. 
   Какой класс кариозной полости по Блэку?
   
5. 
   Назовите методы исследования, необходимые для уточнения диагноза «Кариес».
   
6. 
   Назовите методы исследования необходимые для диагноза «Хронический генерализованный пародонтит».
   
7. 
   Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать для лечения?
   
8. 
   Каковы особенности пломбирования таких полостей?
   

---

Ответы:

1. 
   Генерализованый пародонтит средней степени тяжести. Хронический средний кариес небно-медиальной поверхности 12 зуба.
   
2. 
   Консервативное лечение генерализованного пародонтита,проведение противорецедивных курсов , сопутствующих соматических заболеваний у врачей-интернистов, хирургическое лечение, ортопедическое лечение, диспансерное наблюдение.
   
3. 
   Консультация врача эндокринолога, ЛОР-врача, лечение у гастроэнтеролога 2 раза в год.
   
4. 
   III класс по Блэку
   
5. 
   Холодовая проба, электроодонтодиагностика.
   
6. 
   Микроскопическое исследование содержимого пародонтальных карманов, со спинки языка.
   
7. 
   Композиты ветового отверждения
   
8. 
   Использование матриц, клиньев, восстановление эстетики
   

Задача 15

Пациенту 25 лет обратился с жалобами на неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов.

Анамнез: в детстве лечился у врача-ортодонта, в течение нескольких лет носил ортодонтическую пластинку. Отмечаются частые (6-7 раз в год) респираторные заболевания, хронический аденоидит.

Объективно: лицо симметричное, пропорциональное, кожа без видимых патологических изменений, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Язык отечен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка обложена белым налетом. Наблюдается незначительное отложение над- и поддесневого зубного камня. Индекс гигиены по ОHi(S) – 1.7. КПУ = 6. Десна гиперемирована и отечна в области 42 41 31 32 зубов, пародонтальные карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2-3 степени, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена от 1/3 до 2/3 длины корня, контуры межзубных перегородок нечеткие, очаги остеопороза, резорбция костной ткани межзубных перегородок смешанная. По результатам микроскопического исследования в содержимом пародонтальных карманов и со спинки языка большое количество грибов.

п 18 17 16 15 14 13 12 11	п 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 п/с с	31 32 33 34 35 36 37 38 п с

---

1. 
   Предварительный диагноз
   
2. 
   Составьте план обследования больного у смежных специалистов.
   
3. 
   Заключительный диагноз
   
4. 
   Составьте план комплексного лечения
   
5. 
   Составьте план консервативного домашнего лечения
   
6. 
   Составьте план больному по индивидуальной гигиене полости рта
   
7. 
   Составьте план для наблюдения.
   

Ответы:

1. 
   Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени
   
2. 
   Консультация хирурга-стоматолога, ортодонта, врача-терапевта, ЛОР-врача, гастроэнтеролога
   
3. 
   Хронический генерализованный пародонти средне-тяжелой степени. Короткая уздечка нижней губы и глубокое резцовое перекрытие.
   
4. 
   .
   

1. 
   Консервативное лечение,
   
2. 
   Профессиональная гигиена полости рта
   
3. 
   Избирательное пришлифовывание бугорков зубов
   
4. 
   Временное шинирование
   
5. 
   Санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции
   
6. 
   Френулопластика
   
7. 
   Открытый кюретаж
   
8. 
   Постоянное шинирование зубов
   
9. 
   Диспансерное наблюдение.
   

Задача 16

Пациент Н., 18 лет. Жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи, а также на наличие кариозной полости в 14 зубе, чувство неловкости, слабую болезненность при накусывании.

Анамнез: подобные проявления на деснах появились год назад. Зуб 14 ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. Через месяц появились боли при накусывании и свищ на десне с отделяемым. Затем пломба выпала и выделение из свища прекратилось. На месте свища образовался рубец.

Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты, дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе.

На жевательной поверхности 14 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование устьев корневых каналов безболезненно, на десне в области 14 зуба имеется рубец от свища.

Рентгенограмма: в области верхушек корней очаг деструкции костной ткани без четких границ, размером 3х4 мм.

1.Поставьте диагноз.

2.Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз?

3.Составьте план лечения.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий праздника "окончание 1 класса".docx

• Тестовые задания по Патологической физиологии (тестовая книжка).doc

• Особенности и виды гостиничного продукта Выполнила студентка группы г23 Кузнецова Д. А.pptx

• Курсовой проект по мдк. 01. 03 Электрическое и электромеханическое оборудование состоит из двух частей 1) Расчетнопояснительная записка 2535 листов (печатного текста) бумаги формата А4.docx

• Стандартизация IoT.docx