Файл: Фонд оценочных средств для проверки сформированности компетенций (части компетенций).doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 567
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4.Назначьте местное лечение заболевания пародонта.5.Показано ли постоянное пломбирование зуба в первое посещение?Ответ:1.Хронический генерализованный гипертрофический гингивит легкой степени тяжести, отёчная форма. Хронический гранулирующий периодонтит 14 зуба.2. - рентгенологический метод обследования- микроскопическое исследование зубного налета3.Контроль и обучение рациональной гигиене полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Противовоспалительная и склерозирующая терапия. Полная санация полости рта. Устранение скученности зубов.4. После ликвидации воспаления (профессиональное местное лечение, ротовые ванночки и зубные пасты с антисептиками широкого спектра действия, после микроскопического исследования – согласно полученным результатам) проводят склерозирующую терапию путем введения в каждый гипертрофированный сосочек 0,1-0,2мл 40% раствора глюкозы. Делают 3-4 введения с перерывом 1-2дня.5.Пломбирование корневого канала в первое посещение не показано, т.к. свищевой ход закрыт. Рационально провести временное пломбирование корневого канала пастой на основе гидроокиси кальция. Задача 17Пациент К., 40 лет обратился жалобами на наличие кариозной полости в 24 зубе, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей, а также жалобы на подвижность зубов и запах изо рта.Анамнез: боли в 24 зубе появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками. Подвижность зубов беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость десен при чистке зубов. Не лечился. Зубы чистит регулярно. В анамнезе – хронический гастрит.Объективно: На жевательной поверхности 24 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно, перкуссия отрицательна, холодовая проба положительна со следовой реакцией.На всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. Десна отечна, гиперемирована с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость при зондировании, пародонтальные карманы 3-4мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Отделяемого из пародонтальных карманов не определяется. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 – 2 степени, во фронтальном отделе 3 степени.
1.Поставьте диагноз.2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?3.Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне.4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.5. Составьте план комплексного лечения заболевания пародонта.Ответ:1.Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени тяжести. Хронический фиброзный пульпит 24 зуба.2. Перкуссия, ЭОД, рентгенография.Микроскопическое исследование зубного налета, содержимого пародонтальных карманов.Рентгенологический, лабораторный (гемограмма, биохимический и иммунологический анализ, анализ крови на хеликобактер пилори).3.Определение стойкости капилляров (проба Кулаженко), капилляроскопия, реография, полярография, ЛДФ (лазерная допплеровская флоуметрия).4. Хронические формы пульпита между собой, глубокий кариес, хронический периодонтит. С гингивитом, пародонтозом, с идиопатическими заболеваниями пародонта.5. 1 неделя:- профессиональная гигиена полости рта, контроль и обучение индивидуальной гигиене полости рта - профессиональное лечение - орошение, инстилляции, аппликации, повязки в ПК антисептиков широкого спектра действия в растворах, гелях, пленках (Диплен-дента, мирамистин, метрогил дента)- зубная паста, эликсир, зубная нить с антисептиками широкого спектра действия, например, зубные пасты «Lacalut aktiv», «Splat active»- ротовые ванночки с антисептиками широкого спектра действия (мирамистин, хлоргексидин) – объем 1 глотка – сплюнуть – 3 глотка по 3 минуты (не более 7 дней) - содовые полоскания (1 ч.л. на стакан воды)- минеральная вода (1/2 стакана сильногазированной минеральной воды)Далее в зависимости от результатов микроскопического исследования!2 неделя:- фузоспирохеты, лептотрихии:Антибиотики с наибольшей чувствительностью к микрофлоре per os (макропен 400 мг по 1 табл. до еды 3 раза в день)Антипротозойные препараты per os (метронидазол 250 мг по 2 табл. 3 раза в день 7 дней)Противогрибковые препараты (флуконазол 150 мг, 1 капс. во время завтрака или по 50 мг по 1 капсуле 7 дней)Пробиотики (бифифор по 1 капс. 2 раза в день 15 дней)Местно – аппликации, инстилляции, орошения, повязки с антибиотиками с наибольшей чувствительностью к микрофлоре с НПВП (трихопол с диклофенаком)- грибы:Противогрибковые препараты per os (нистатин до полного рассасывания 3 раза в день в течение 10 дней, «Кандид» в растворе 8 кап. на 100 мл воды в виде ротовых ванночек)
Противогрибковые зубные пасты (Parodontax с содой)Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с противогрибковыми препаратами- простейшие:Антипротозойные препараты per osПротивогрибковые препараты per osМестно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с метронидазолом в комплексе с антисептиками и НПВПЗубные пасты с метронидазолом3-4 неделя:Общее лечение (пробиотики энтерально – «Ацилакт», «Аципол», антиоксиданты энтерально/парентерально, витамины)Местно (поверхностная склерозирующая терапия, пробиотики, антиоксиданты, витамины, физиотерапия для улучшения репарации)При наличии Helicobacter pylori лечение проводится совместно с гастроэнтерологом! Задача 18Пациент А., 28 лет, обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме пищи, неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов, изменение цвета 12 зуба. Анамнез: Боль при приеме пищи появилась неделю назад, что и заставило больного обратиться к врачу. Много курит. Зуб 12 не болел, кариозную полость заметил давно, но к врачу не обращался. В детстве лечился у врача-ортодонта. Отмечаются частые (6-7раз в год) респираторные заболевания, хронический гайморит.Объективно: по линии смыкания зубов на слизистой оболочке щеки слева эрозия, окруженная гиперкератозом. Пальпация очага поражения болезненная. Имеется значительное отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области всех зубов верхней и нижней челюсти, пародонтальные карманы глубиной до 5 мм, рецессия десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2 степени, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок у всех зубов верхней и нижней челюсти снижена более чем на 1/2-2/3 длины корня.На медиальной поверхности 12 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование и реакция на холод безболезненные, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 12 зуба - расширение периодонтальной щели с четкими границами.1.Поставьте диагноз.2.Проведите дифференциальную диагностику.3.Составьте план лечения.4.Составьте план хирургического лечения заболевания пародонта.5.В чем заключается профилактика заболевания слизистой оболочки? Ответ:1. Эрозивная форма лейкоплакии, хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени тяжести, хронический фиброзный периодонтит 12 зуба.
2.Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита проводится с хроническим пульпитом, другими хроническими формами периодонтита. Лейкоплакия - красный плоский лишай эрозивная форма, эрозивный стоматит медикаментозного происхождения.Пародонтит - с гингивитом, пародонтозом, пародонтитом средней и легкой степени тяжести, синдромами, проявляющимися в тканях пародонта. 3. а) лечение периодонтита 12 - механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с последующим пломбированием + эндоотбеливание/винир при необходимости.б) лечение лейкоплакии - назначение местно антисептических (р-р хлоргексидина, корсодил), обезболивающих (анестезин в масле и глицерине), кератопластических (ДАП солкосерил), иммуномодулирующих средств (имудон для рассасывания, циклоферон) + внутрь витамин А по 10 капель 3 раза в день. При неэффективности консервативного лечения в течение 2 недель – хирургическое иссечение.в) лечение пародонтита1 неделя:- профессиональная гигиена полости рта, контроль и обучение индивидуальной гигиене полости рта- профессиональное лечение - орошение, инстилляции, аппликации, повязки в ПК антисептиков широкого спектра действия в растворах, гелях, пленках (Диплен-дента, мирамистин, метрогил дента)- зубная паста, эликсир, зубная нить с антисептиками широкого спектра действия, например, зубные пасты «Lacalut aktiv», «Splat active»- ротовые ванночки с антисептиками широкого спектра действия (мирамистин, хлоргексидин) – объем 1 глотка – сплюнуть – 3 глотка по 3 минуты (не более 7 дней) - содовые полоскания (1 ч.л. на стакан воды)- минеральная вода (1/2 стакана сильногазированной минеральной воды)Далее в зависимости от результатов микроскопического исследования!2 неделя:- фузоспирохеты, лептотрихии:Антибиотики с наибольшей чувствительностью к микрофлоре per os (макропен 400 мг по 1 табл. до еды 3 раза в день)Антипротозойные препараты per os (метронидазол 250 мг по 2 табл. 3 раза в день 7 дней)Противогрибковые препараты (флуконазол 150 мг, 1 капс. во время завтрака или по 50 мг по 1 капсуле 7 дней)Пробиотики (бифифор по 1 капс. 2 раза в день 15 дней)Местно – аппликации, инстилляции, орошения, повязки с антибиотиками с наибольшей чувствительностью к микрофлоре с НПВП (трихопол с диклофенаком)- грибы:Противогрибковые препараты per os (нистатин до полного рассасывания 3 раза в день в течение 10 дней, «Кандид» в растворе 8 кап. на 100 мл воды в виде ротовых ванночек)
Противогрибковые зубные пасты (Parodontax с содой)Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с противогрибковыми препаратами- простейшие:Антипротозойные препараты per osПротивогрибковые препараты per osМестно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с метронидазолом в комплексе с антисептиками и НПВПЗубные пасты с метронидазолом3-4 неделя:Общее лечение (пробиотики энтерально – «Ацилакт», «Аципол», антиоксиданты энтерально/парентерально, витамины)Местно (поверхностная склерозирующая терапия, пробиотики, антиоксиданты, витамины, физиотерапия для улучшения репарации)г) санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции.д) консультация хирурга-стоматолога, ортодонта, врача-терапевта, ЛОР-врача (избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических контактов, иммуномоделирующее лечение, иммобилизация подвижных зубов шинами, устранение глубокой окклюзии, избирательн).4.Френулопластика. Открытый кюретаж патологических зубодесневых карманов с последующим введением остеопластических материалов и гингивопластикой.5. Исключить вредные привычки и все местные раздражающие факторы, рациональная гигиена полости рта, лечение соматической патологии.Задача 19На прием к врачу стоматологу обратился больной П. 38 лет. С жалобами на значительную подвижность зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выявлено, что пациенту в 35 лет был поставлен диагноз диабет 2 типа. Объективно: на всех группах зубов верхней и нижней челюсти обильное количество мягкого зубного налета, подвижность всех зубов 2степени. В области зубов 35, 36, 37,47 имеются пародонтальные карманы. На слизистой оболочки щеки в области зуба 3.6 имеется бело-серое, шероховатое образование неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. На вестибулярной поверхности зуба 3.6 имеется пломба не удовлетворительного качества, с нарушенным краевым прилеганием и острым краем. На медиальной поверхности зуба 4.4 и на дистальной поверхности зуба 4.3 имеются кариозные полости, средней глубины, выполненные размягченным пигментированным дентином. Зондирование кариозных полостей болезненно по эмалево-дентинной границе. На окклюзионных поверхностях зубов 4.7 и 4.6 имеются пломбы не удовлетворительного качества с нарушенным краевым прилеганием.о о о о с о 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 77 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 77п/с п/с о с с п п На Rg грамме в области зубов 1.1, 1.2,1.3,2.1,2.2,2.3,2.4,2.6,2.7,3.1,3.2,3.3,3.4,3.5,3.6,3.7,4.1,4.2,4.3,4.4,4.6,4.7. равномерная убыль костной ткани на 1/3 корня зуба.
1.Поставьте диагноз.2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?3.Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне.4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.5. Составьте план комплексного лечения заболевания пародонта.Ответ:1.Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени тяжести. Хронический фиброзный пульпит 24 зуба.2. Перкуссия, ЭОД, рентгенография.Микроскопическое исследование зубного налета, содержимого пародонтальных карманов.Рентгенологический, лабораторный (гемограмма, биохимический и иммунологический анализ, анализ крови на хеликобактер пилори).3.Определение стойкости капилляров (проба Кулаженко), капилляроскопия, реография, полярография, ЛДФ (лазерная допплеровская флоуметрия).4. Хронические формы пульпита между собой, глубокий кариес, хронический периодонтит. С гингивитом, пародонтозом, с идиопатическими заболеваниями пародонта.5. 1 неделя:- профессиональная гигиена полости рта, контроль и обучение индивидуальной гигиене полости рта - профессиональное лечение - орошение, инстилляции, аппликации, повязки в ПК антисептиков широкого спектра действия в растворах, гелях, пленках (Диплен-дента, мирамистин, метрогил дента)- зубная паста, эликсир, зубная нить с антисептиками широкого спектра действия, например, зубные пасты «Lacalut aktiv», «Splat active»- ротовые ванночки с антисептиками широкого спектра действия (мирамистин, хлоргексидин) – объем 1 глотка – сплюнуть – 3 глотка по 3 минуты (не более 7 дней) - содовые полоскания (1 ч.л. на стакан воды)- минеральная вода (1/2 стакана сильногазированной минеральной воды)Далее в зависимости от результатов микроскопического исследования!2 неделя:- фузоспирохеты, лептотрихии:Антибиотики с наибольшей чувствительностью к микрофлоре per os (макропен 400 мг по 1 табл. до еды 3 раза в день)Антипротозойные препараты per os (метронидазол 250 мг по 2 табл. 3 раза в день 7 дней)Противогрибковые препараты (флуконазол 150 мг, 1 капс. во время завтрака или по 50 мг по 1 капсуле 7 дней)Пробиотики (бифифор по 1 капс. 2 раза в день 15 дней)Местно – аппликации, инстилляции, орошения, повязки с антибиотиками с наибольшей чувствительностью к микрофлоре с НПВП (трихопол с диклофенаком)- грибы:Противогрибковые препараты per os (нистатин до полного рассасывания 3 раза в день в течение 10 дней, «Кандид» в растворе 8 кап. на 100 мл воды в виде ротовых ванночек)
Противогрибковые зубные пасты (Parodontax с содой)Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с противогрибковыми препаратами- простейшие:Антипротозойные препараты per osПротивогрибковые препараты per osМестно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с метронидазолом в комплексе с антисептиками и НПВПЗубные пасты с метронидазолом3-4 неделя:Общее лечение (пробиотики энтерально – «Ацилакт», «Аципол», антиоксиданты энтерально/парентерально, витамины)Местно (поверхностная склерозирующая терапия, пробиотики, антиоксиданты, витамины, физиотерапия для улучшения репарации)При наличии Helicobacter pylori лечение проводится совместно с гастроэнтерологом! Задача 18Пациент А., 28 лет, обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме пищи, неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов, изменение цвета 12 зуба. Анамнез: Боль при приеме пищи появилась неделю назад, что и заставило больного обратиться к врачу. Много курит. Зуб 12 не болел, кариозную полость заметил давно, но к врачу не обращался. В детстве лечился у врача-ортодонта. Отмечаются частые (6-7раз в год) респираторные заболевания, хронический гайморит.Объективно: по линии смыкания зубов на слизистой оболочке щеки слева эрозия, окруженная гиперкератозом. Пальпация очага поражения болезненная. Имеется значительное отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области всех зубов верхней и нижней челюсти, пародонтальные карманы глубиной до 5 мм, рецессия десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2 степени, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок у всех зубов верхней и нижней челюсти снижена более чем на 1/2-2/3 длины корня.На медиальной поверхности 12 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование и реакция на холод безболезненные, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 12 зуба - расширение периодонтальной щели с четкими границами.1.Поставьте диагноз.2.Проведите дифференциальную диагностику.3.Составьте план лечения.4.Составьте план хирургического лечения заболевания пародонта.5.В чем заключается профилактика заболевания слизистой оболочки? Ответ:1. Эрозивная форма лейкоплакии, хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени тяжести, хронический фиброзный периодонтит 12 зуба.
2.Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита проводится с хроническим пульпитом, другими хроническими формами периодонтита. Лейкоплакия - красный плоский лишай эрозивная форма, эрозивный стоматит медикаментозного происхождения.Пародонтит - с гингивитом, пародонтозом, пародонтитом средней и легкой степени тяжести, синдромами, проявляющимися в тканях пародонта. 3. а) лечение периодонтита 12 - механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с последующим пломбированием + эндоотбеливание/винир при необходимости.б) лечение лейкоплакии - назначение местно антисептических (р-р хлоргексидина, корсодил), обезболивающих (анестезин в масле и глицерине), кератопластических (ДАП солкосерил), иммуномодулирующих средств (имудон для рассасывания, циклоферон) + внутрь витамин А по 10 капель 3 раза в день. При неэффективности консервативного лечения в течение 2 недель – хирургическое иссечение.в) лечение пародонтита1 неделя:- профессиональная гигиена полости рта, контроль и обучение индивидуальной гигиене полости рта- профессиональное лечение - орошение, инстилляции, аппликации, повязки в ПК антисептиков широкого спектра действия в растворах, гелях, пленках (Диплен-дента, мирамистин, метрогил дента)- зубная паста, эликсир, зубная нить с антисептиками широкого спектра действия, например, зубные пасты «Lacalut aktiv», «Splat active»- ротовые ванночки с антисептиками широкого спектра действия (мирамистин, хлоргексидин) – объем 1 глотка – сплюнуть – 3 глотка по 3 минуты (не более 7 дней) - содовые полоскания (1 ч.л. на стакан воды)- минеральная вода (1/2 стакана сильногазированной минеральной воды)Далее в зависимости от результатов микроскопического исследования!2 неделя:- фузоспирохеты, лептотрихии:Антибиотики с наибольшей чувствительностью к микрофлоре per os (макропен 400 мг по 1 табл. до еды 3 раза в день)Антипротозойные препараты per os (метронидазол 250 мг по 2 табл. 3 раза в день 7 дней)Противогрибковые препараты (флуконазол 150 мг, 1 капс. во время завтрака или по 50 мг по 1 капсуле 7 дней)Пробиотики (бифифор по 1 капс. 2 раза в день 15 дней)Местно – аппликации, инстилляции, орошения, повязки с антибиотиками с наибольшей чувствительностью к микрофлоре с НПВП (трихопол с диклофенаком)- грибы:Противогрибковые препараты per os (нистатин до полного рассасывания 3 раза в день в течение 10 дней, «Кандид» в растворе 8 кап. на 100 мл воды в виде ротовых ванночек)
Противогрибковые зубные пасты (Parodontax с содой)Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с противогрибковыми препаратами- простейшие:Антипротозойные препараты per osПротивогрибковые препараты per osМестно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с метронидазолом в комплексе с антисептиками и НПВПЗубные пасты с метронидазолом3-4 неделя:Общее лечение (пробиотики энтерально – «Ацилакт», «Аципол», антиоксиданты энтерально/парентерально, витамины)Местно (поверхностная склерозирующая терапия, пробиотики, антиоксиданты, витамины, физиотерапия для улучшения репарации)г) санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции.д) консультация хирурга-стоматолога, ортодонта, врача-терапевта, ЛОР-врача (избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических контактов, иммуномоделирующее лечение, иммобилизация подвижных зубов шинами, устранение глубокой окклюзии, избирательн).4.Френулопластика. Открытый кюретаж патологических зубодесневых карманов с последующим введением остеопластических материалов и гингивопластикой.5. Исключить вредные привычки и все местные раздражающие факторы, рациональная гигиена полости рта, лечение соматической патологии.Задача 19На прием к врачу стоматологу обратился больной П. 38 лет. С жалобами на значительную подвижность зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выявлено, что пациенту в 35 лет был поставлен диагноз диабет 2 типа. Объективно: на всех группах зубов верхней и нижней челюсти обильное количество мягкого зубного налета, подвижность всех зубов 2степени. В области зубов 35, 36, 37,47 имеются пародонтальные карманы. На слизистой оболочки щеки в области зуба 3.6 имеется бело-серое, шероховатое образование неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. На вестибулярной поверхности зуба 3.6 имеется пломба не удовлетворительного качества, с нарушенным краевым прилеганием и острым краем. На медиальной поверхности зуба 4.4 и на дистальной поверхности зуба 4.3 имеются кариозные полости, средней глубины, выполненные размягченным пигментированным дентином. Зондирование кариозных полостей болезненно по эмалево-дентинной границе. На окклюзионных поверхностях зубов 4.7 и 4.6 имеются пломбы не удовлетворительного качества с нарушенным краевым прилеганием.о о о о с о 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 77 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 77п/с п/с о с с п п На Rg грамме в области зубов 1.1, 1.2,1.3,2.1,2.2,2.3,2.4,2.6,2.7,3.1,3.2,3.3,3.4,3.5,3.6,3.7,4.1,4.2,4.3,4.4,4.6,4.7. равномерная убыль костной ткани на 1/3 корня зуба.