Файл: Фонд оценочных средств для проверки сформированности компетенций (части компетенций).doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 104
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4.Назначьте местное лечение заболевания пародонта.
5.Показано ли постоянное пломбирование зуба в первое посещение?
Ответ:
1.Хронический генерализованный гипертрофический гингивит легкой степени тяжести, отёчная форма. Хронический гранулирующий периодонтит 14 зуба.
2. - рентгенологический метод обследования
- микроскопическое исследование зубного налета
3.Контроль и обучение рациональной гигиене полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Противовоспалительная и склерозирующая терапия. Полная санация полости рта. Устранение скученности зубов.
4. После ликвидации воспаления (профессиональное местное лечение, ротовые ванночки и зубные пасты с антисептиками широкого спектра действия, после микроскопического исследования – согласно полученным результатам) проводят склерозирующую терапию путем введения в каждый гипертрофированный сосочек 0,1-0,2мл 40% раствора глюкозы. Делают 3-4 введения с перерывом 1-2дня.
5.Пломбирование корневого канала в первое посещение не показано, т.к. свищевой ход закрыт. Рационально провести временное пломбирование корневого канала пастой на основе гидроокиси кальция.
Задача 17
Пациент К., 40 лет обратился жалобами на наличие кариозной полости в 24 зубе, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей, а также жалобы на подвижность зубов и запах изо рта.
Анамнез: боли в 24 зубе появились месяц назад, беспокоили острые приступообразные боли в этом зубе, которые снимал анальгетиками. Подвижность зубов беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость десен при чистке зубов. Не лечился. Зубы чистит регулярно. В анамнезе – хронический гастрит.
Объективно: На жевательной поверхности 24 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления которого полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно, перкуссия отрицательна, холодовая проба положительна со следовой реакцией.
На всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. Десна отечна, гиперемирована с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость при зондировании, пародонтальные карманы 3-4мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Отделяемого из пародонтальных карманов не определяется. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 – 2 степени, во фронтальном отделе 3 степени.
1.Поставьте диагноз.
2.Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне.
4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.
5. Составьте план комплексного лечения заболевания пародонта.
Ответ:
1.Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени тяжести. Хронический фиброзный пульпит 24 зуба.
2. Перкуссия, ЭОД, рентгенография.
Микроскопическое исследование зубного налета, содержимого пародонтальных карманов.
Рентгенологический, лабораторный (гемограмма, биохимический и иммунологический анализ, анализ крови на хеликобактер пилори).
3.Определение стойкости капилляров (проба Кулаженко), капилляроскопия, реография, полярография, ЛДФ (лазерная допплеровская флоуметрия).
4. Хронические формы пульпита между собой, глубокий кариес, хронический периодонтит. С гингивитом, пародонтозом, с идиопатическими заболеваниями пародонта.
5. 1 неделя:
- профессиональная гигиена полости рта, контроль и обучение индивидуальной гигиене полости рта
- профессиональное лечение - орошение, инстилляции, аппликации, повязки в ПК антисептиков широкого спектра действия в растворах, гелях, пленках (Диплен-дента, мирамистин, метрогил дента)
- зубная паста, эликсир, зубная нить с антисептиками широкого спектра действия, например, зубные пасты «Lacalut aktiv», «Splat active»
- ротовые ванночки с антисептиками широкого спектра действия (мирамистин, хлоргексидин) – объем 1 глотка – сплюнуть – 3 глотка по 3 минуты (не более 7 дней)
- содовые полоскания (1 ч.л. на стакан воды)
- минеральная вода (1/2 стакана сильногазированной минеральной воды)
Далее в зависимости от результатов микроскопического исследования!
2 неделя:
- фузоспирохеты, лептотрихии:
Антибиотики с наибольшей чувствительностью к микрофлоре per os (макропен 400 мг по 1 табл. до еды 3 раза в день)
Антипротозойные препараты per os (метронидазол 250 мг по 2 табл. 3 раза в день 7 дней)
Противогрибковые препараты (флуконазол 150 мг, 1 капс. во время завтрака или по 50 мг по 1 капсуле 7 дней)
Пробиотики (бифифор по 1 капс. 2 раза в день 15 дней)
Местно – аппликации, инстилляции, орошения, повязки с антибиотиками с наибольшей чувствительностью к микрофлоре с НПВП (трихопол с диклофенаком)
- грибы:
Противогрибковые препараты per os (нистатин до полного рассасывания 3 раза в день в течение 10 дней, «Кандид» в растворе 8 кап. на 100 мл воды в виде ротовых ванночек)
Противогрибковые зубные пасты (Parodontax с содой)
Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с противогрибковыми препаратами
- простейшие:
Антипротозойные препараты per os
Противогрибковые препараты per os
Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с метронидазолом в комплексе с антисептиками и НПВП
Зубные пасты с метронидазолом
3-4 неделя:
Общее лечение (пробиотики энтерально – «Ацилакт», «Аципол», антиоксиданты энтерально/парентерально, витамины)
Местно (поверхностная склерозирующая терапия, пробиотики, антиоксиданты, витамины, физиотерапия для улучшения репарации)
При наличии Helicobacter pylori лечение проводится совместно с гастроэнтерологом!
Задача 18
Пациент А., 28 лет, обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме пищи, неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов, изменение цвета 12 зуба.
Анамнез: Боль при приеме пищи появилась неделю назад, что и заставило больного обратиться к врачу. Много курит. Зуб 12 не болел, кариозную полость заметил давно, но к врачу не обращался. В детстве лечился у врача-ортодонта. Отмечаются частые (6-7раз в год) респираторные заболевания, хронический гайморит.
Объективно: по линии смыкания зубов на слизистой оболочке щеки слева эрозия, окруженная гиперкератозом. Пальпация очага поражения болезненная.
Имеется значительное отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области всех зубов верхней и нижней челюсти, пародонтальные карманы глубиной до 5 мм, рецессия десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2 степени, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Глубокое резцовое перекрытие. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок у всех зубов верхней и нижней челюсти снижена более чем на 1/2-2/3 длины корня.
На медиальной поверхности 12 зуба глубокая кариозная полость. Полость зуба вскрыта, зондирование и реакция на холод безболезненные, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 12 зуба - расширение периодонтальной щели с четкими границами.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Составьте план лечения.
4.Составьте план хирургического лечения заболевания пародонта.
5.В чем заключается профилактика заболевания слизистой оболочки?
Ответ:
1. Эрозивная форма лейкоплакии, хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени тяжести, хронический фиброзный периодонтит 12 зуба.
2.Дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита проводится с хроническим пульпитом, другими хроническими формами периодонтита.
Лейкоплакия - красный плоский лишай эрозивная форма, эрозивный стоматит медикаментозного происхождения.
Пародонтит - с гингивитом, пародонтозом, пародонтитом средней и легкой степени тяжести, синдромами, проявляющимися в тканях пародонта.
3. а) лечение периодонтита 12 - механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с последующим пломбированием + эндоотбеливание/винир при необходимости.
б) лечение лейкоплакии - назначение местно антисептических (р-р хлоргексидина, корсодил), обезболивающих (анестезин в масле и глицерине), кератопластических (ДАП солкосерил), иммуномодулирующих средств (имудон для рассасывания, циклоферон) + внутрь витамин А по 10 капель 3 раза в день. При неэффективности консервативного лечения в течение 2 недель – хирургическое иссечение.
в) лечение пародонтита
1 неделя:
- профессиональная гигиена полости рта, контроль и обучение индивидуальной гигиене полости рта
- профессиональное лечение - орошение, инстилляции, аппликации, повязки в ПК антисептиков широкого спектра действия в растворах, гелях, пленках (Диплен-дента, мирамистин, метрогил дента)
- зубная паста, эликсир, зубная нить с антисептиками широкого спектра действия, например, зубные пасты «Lacalut aktiv», «Splat active»
- ротовые ванночки с антисептиками широкого спектра действия (мирамистин, хлоргексидин) – объем 1 глотка – сплюнуть – 3 глотка по 3 минуты (не более 7 дней)
- содовые полоскания (1 ч.л. на стакан воды)
- минеральная вода (1/2 стакана сильногазированной минеральной воды)
Далее в зависимости от результатов микроскопического исследования!
2 неделя:
- фузоспирохеты, лептотрихии:
Антибиотики с наибольшей чувствительностью к микрофлоре per os (макропен 400 мг по 1 табл. до еды 3 раза в день)
Антипротозойные препараты per os (метронидазол 250 мг по 2 табл. 3 раза в день 7 дней)
Противогрибковые препараты (флуконазол 150 мг, 1 капс. во время завтрака или по 50 мг по 1 капсуле 7 дней)
Пробиотики (бифифор по 1 капс. 2 раза в день 15 дней)
Местно – аппликации, инстилляции, орошения, повязки с антибиотиками с наибольшей чувствительностью к микрофлоре с НПВП (трихопол с диклофенаком)
- грибы:
Противогрибковые препараты per os (нистатин до полного рассасывания 3 раза в день в течение 10 дней, «Кандид» в растворе 8 кап. на 100 мл воды в виде ротовых ванночек)
Противогрибковые зубные пасты (Parodontax с содой)
Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с противогрибковыми препаратами
- простейшие:
Антипротозойные препараты per os
Противогрибковые препараты per os
Местно - аппликации, инстилляции, орошения, повязки с метронидазолом в комплексе с антисептиками и НПВП
Зубные пасты с метронидазолом
3-4 неделя:
Общее лечение (пробиотики энтерально – «Ацилакт», «Аципол», антиоксиданты энтерально/парентерально, витамины)
Местно (поверхностная склерозирующая терапия, пробиотики, антиоксиданты, витамины, физиотерапия для улучшения репарации)
г) санация хронических одонтогенных и риногенных очагов инфекции.
д) консультация хирурга-стоматолога, ортодонта, врача-терапевта, ЛОР-врача (избирательное пришлифовывание зубов для создания физиологических контактов, иммуномоделирующее лечение, иммобилизация подвижных зубов шинами, устранение глубокой окклюзии, избирательн).
4.Френулопластика. Открытый кюретаж патологических зубодесневых карманов с последующим введением остеопластических материалов и гингивопластикой.
5. Исключить вредные привычки и все местные раздражающие факторы, рациональная гигиена полости рта, лечение соматической патологии.
Задача 19
На прием к врачу стоматологу обратился больной П. 38 лет. С жалобами на значительную подвижность зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выявлено, что пациенту в 35 лет был поставлен диагноз диабет 2 типа. Объективно: на всех группах зубов верхней и нижней челюсти обильное количество мягкого зубного налета, подвижность всех зубов 2степени. В области зубов 35, 36, 37,47 имеются пародонтальные карманы. На слизистой оболочки щеки в области зуба 3.6 имеется бело-серое, шероховатое образование неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. На вестибулярной поверхности зуба 3.6 имеется пломба не удовлетворительного качества, с нарушенным краевым прилеганием и острым краем. На медиальной поверхности зуба 4.4 и на дистальной поверхности зуба 4.3 имеются кариозные полости, средней глубины, выполненные размягченным пигментированным дентином. Зондирование кариозных полостей болезненно по эмалево-дентинной границе. На окклюзионных поверхностях зубов 4.7 и 4.6 имеются пломбы не удовлетворительного качества с нарушенным краевым прилеганием.
о о о о с о
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 77
п/с п/с о с с п п
На Rg грамме в области зубов 1.1, 1.2,1.3,2.1,2.2,2.3,2.4,2.6,2.7,3.1,3.2,3.3,3.4,3.5,3.6,3.7,4.1,4.2,4.3,4.4,4.6,4.7. равномерная убыль костной ткани на 1/3 корня зуба.