Файл: Фонд оценочных средств для проверки сформированности компетенций (части компетенций).doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 576
Скачиваний: 1
6.Восстановление зуба 47 при помощи внутриканальных штифтов.7.Постановка постоянной пломбы.Задача. 29Больной В.,33 года обратился с жалобами на боль и жжение в слизистой оболочке полости рта при приеме пищи, разговоре, появление « язв», которые исчезают через 7-10 дней. «Язвы» появляются 2-3 раза в год в течение последних 2 лет. Обращался к стоматологу, назначались полоскания антисептическим раствором, масло шиповника на СОПР.Анамнез: хронический тонзиллит.При пальпации выявлены слегка увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы, болезненность.При осмотре полости рта на слизистой оболочке нижней губе обнаружены эрозии овальной формы с нечеткими контурами с венчиком гиперемии, болезненны при пальпации.Зубная формулаС П/с П/С C С С С С П/с П/с С18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38С П П|c C С С П П/С П/с СИндекс гигиены по Грин-Вермильона – 4,0 (неудовлетворительная).Пломбы неудовлетворительного качества на зубах 17,16,26.27,46,36,37.Кариозные полости зубов 18,15,11,21,24,25,,28,38,45,48.Кариозные полости в пришеечной области зубов 43,33.Пломба зуба 47,34.Вопросы.I.Поставьте диагноз.II.Составьте план лечения.Ответы.I.Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.Хронический рецидивирующий кариес зубов 17,16,26.27,46,36,37. Хронический кариес зубов 18,15,11,21,24,25,,28,38,45,48, 43,33.II.Местное лечение 1.Обезболиваниелидоксор, лидокаин - аппликации.2.Антисептическая обработкаперманганат калия 1:5000,хлоргексидин 0,05% 3.Эпителизирующая терапия.солкосерил дентальная адгезивная паста, мундизал-гель, метилурациловая мазь 5% - аппликацииОбщее лечение1.нераздражающая , антиаллергическая диета2.десенсибилизирующая терапиясупрастин 0,025 по 1 т 3 раза в день или цетрин по 1 т 1 раз в день3.стимуляция обменных процессов, повышение резистентности организмаметилурацил по 1 т 3 р в день после еды, курс 1 месяц4.Имудон по 2 т 3 р в день 20 днейвитамин С по 1 т 3 раза в день 1 месяцаскорутин по 1 т 3 р в день, курс 1 месяцСанация полости рта, - обучение правилам гигиены полости рта- лечение кариозных поражений зубовКонсультация ЛОР-врача.Задача.30Больной 40 лет обратился с жалобами на появление на слизистой оболочке языка, в складках углов рта белого налета, сухость полости рта, жжение языка.Из анамнеза: болел пневмонией несколько месяцев назад.При осмотре на спинке языка , в углах рта обильный белый налет, напоминающий творожистую массу; после удаления
обнажается гладкая гиперемированная поверхность, сосочки языка сглажены.
Зубная формула
Х Х С С С С П/с П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П/с О О С П Х Pt Х
Индекс гигиены по Грнн-Вермильон 4,5( неудовлетворительный)
Зуб 37 изменен в цвете. На окклюзионной поверхности пломба неудовлетворительного качества, изменена в цвете. Зуб при накусывании болит. Перкуссия зуба болезненная.
Корни зубов 17,16,36,38.
Кариозные полости зубов 15,14,24.25,44.
Зубы 46,45 отсутсвуют.
Пломбы неудовлетворительного качества зубов 26,47
Пломбы зубов 27, 34.
Минерализованные наддесневые и поддесневые зубные отложения передней группы зубов нижней челюсти. Пародонтальные карманы глубиной 3-4 мм в области
7-1 1-7 зубов.
7-1 1-7
Зубы 31,41,32.42 подвижны I степени.
Вопросы.
I.Дополнительные методы диагности по поводу заболевания, с которым Б. обратился.
II. Поставьте диагноз.
III.Составьте план лечения.
Ответы
I.1.Бактериоскопическое исследование: соскоб налета с пораженной поверхности СОПР – обнаружение в препарате почкующихся форм бластоспор и мицелия.
II. Острый псевдомембранозный кандидоз.Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Хронический периодонтит зубов 37,17,16,36,38.
Хронический кариес зубов 15,14,24,25,44.Хроничесикй рецидивирующий кариес зубов 26,47
Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс по Гаврилову, 3 класс по Кеннеди
III.
1.Санация полости рта.
- обучение гигиене полости рта ( пасты «Пародонтакс», «Мексидол – дент»)
- удаление зубных отложений,
- удаление корней разрушенных зубов
- лечение кариозных зубов.
Общее лечение:
1.Диета
Исключить: мед, сладости, консервы, маринады, алкоголь, дрожжевой хлеб, жирные молочные рподукты, специи, кетчуп, майонез, грибы, сладкие газированные напитки
Включить в рацион: семечки, орехи, постные мясо и рыба, овощи и зелень, бездрожжевая выпечка, оливковое и льняное масла, кисломолочные продукты
2.Противогрибковая терапия
Полиеновые антибиотики:
нистатин табл. 500000ЕД 3-4 р в день, сут.доза не менее 6 млн ЕД, курс 10-15 дней
(рассасывать в полости рта до полного растворения)
Азоловые соединения:
кетоконазол по 0,2 г 1-2 т в день 2 нед., затем по 1 т 4-6 нед.
флюконазол(дифлюкан) – капсулы 50, 100, 150, 200 мг 1 р в день, курс 7 дней
ламизил 0,025 г т 1 р в день, курс 2-4 нед
низорал таблетки курс лечения 2-3 недели по 200 мг.3. декаминовая карамель. Рассасывать за щекой по 1-2 штуки, курс — 10— 14 дней4.антигистаминныедимедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол.5.йодид калия 3% 1 ст.л 3 раза в день ( запивать молоком)6.Витамины группы В (В2, В6), витамины С и РРВитамин В6 0,02-0,05 г по 1 т 3 р в день, курс 1-1,5 месВитамин В2 0,01 г по 1 т 3 р в день, курс 1 месВитамин РР 0.1 г по 1 т 3 р в день, курс 1 месяцМестное лечение1.полоскание полости рта через 2-3 часа, а также после каждого приема пищи и обязательно на ночь. Курс лечения 7-14 дней- р-р соды и марганцовки (слабый розовый раствор) - 2% раствор буры (натрия тетраборат)- 2% раствором борной кислоты- раствор йодинола с водой2.Антисептическая обработка20% р-р буры в глицерине, сангвиритрин ( 1% линимент, 0,2% спиртовой раствор) – аппликации на очаги поражения3.противогрибковые мази\нистатиновая 3-4 %, левориновая 5%, 1% канестеновая - аппликации наточаги поражения 5-6 р в суткиКонсультация врача-ортопеда.Ответы.1. 1.Симптом Никольского: положительный2.Цитологическое исследование: акантолитические клетки ( клетки Тцанка)3.мазок-отпечаток или соскоб со дна эрозии, РИФ (прямые и непрямые)прямая РИФ : имунные комплексы, содержащие IgG, в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними. Непрямая РИФ: циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим же компонентам эпителияII.Акантолитическая пузырчатка. Вульгарная форма.Хронический рецидивирующий кариес окклюзионной поверхности зуба 47.III.Местное лечение1.Обезболиваниелидоксор, лидокаин - аппликации на 3-5 мин2.Антисептическая обработка0.02% р-р перманганата калия, хлоргексидин 0,06%3.Противовоспалительная терапияпреднизолоновая мазь 0,5%, гидрокортизоновая 0,5%-1%, флуцинар, лоринден - аппликации4.Эпителиризующая терапиямасляные р-ры витамина А или Е, солкосерил дентальная адгезивная паста5.Санация полости ртаОбщее лечение *( проводится дерматологом, эндокринологом)1.Противовоспалительные средстваглюкортикостероиды: преднизолон, дексаметазон, триамцинолонПреднизолон в ударных дозах в зависимости от состояния больного от 50-80 мг/сутТриамцинолон по 40-80 мг/ сутДексаметазон по 8-10 мг/ сут до прекращения высыпаний и почти полной эпителизации эрозий.Уменьшение суточной дозы гормона медленное, сначала на 5 мг через каждые 5 дней. Суточную дозу уменьшают до тех пор, пока не будет определена минимальная доза, при к-рой не будут появляться свежие высыпания ( поддерживающая доза). Эта доза глюкокортикостероида обычно 10-15 мг.
2.Цитостатикиметотрексат 35-50 1 раз в неделю одновременно с приемом глюкокортикостероидов в начале лечения3.Профилактические средствапрепараты калия ( хлорид калия, лактат калия, оротат калия) по 2-3 т в деньаскорбиновая кислота в больших дозах ( 1-3 г/сут)