Файл: Фонд оценочных средств для проверки сформированности компетенций (части компетенций).doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 107
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ответы.
I.Хронический генерализованный гипертрофичесикй гингивит легкой степени тяжести. Фиброзная форма. Хронический верхушечный периодонтит зуба 47. Хронический средний кариес пришеечной области зубов 15.14,33. Хронический рецидивирующий кариес зуба 36.
II.План лечения.
1.Коррекция индивидуальной гигиены полости рта. Обучение правилам гигиены полости рта.
2.Профессиональная гигиена полости рта.
1) снятие зубных отложений при помощи ультразвукового скалера
2) ирригация десневого края и межзубных сосочков растором хлоргексидина 0,05%
3) шлифовка и полировка ротационной щеткой и полировочной пастой, резиновыми чашечками
Рекомендации:
1) чистка зубов после каждого приема пищи щеткой средней жесткости. Пасты «Лакалют актив» или «Мексидол актив»– не более 30 дней. Использование флоссов, ирригаторов полости рта
2) ротовые ванночки раствором хлоргексидина 0,05% или «Мирамистин»не более 7-10 дней: объем столовой ложки держать во рту 3 мин, повторить
3) затем можно вяжущие, дубильные средства ( настои и отвары зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба)
Склерозирующая терапия: введение в каждый гипертрофированный сосочек:
o 0.1-0.2 мл 40% раствора глюкозы
o 25% раствор сульфатат магния
o 10%раствор хлорида кальция
o 70% раствор этилового спирта 3-4 раза перерывом в 1-2 дня
4) прием внутрь аскорутин 1 т 3 раза в день или поливитамины ( Центрум или Витрум) по 1-2 драже 1 р в день, курс 1 месяц
5) Физиотерапевтические методы:
o электрофорез
o гидромассаж
5) гингивэктомия по показаниям
3.Устранение очагов хронической инфекции в полости рта: лечение верхушечного периодонтита зуба 47; пломбирование кариозных полостей зубов 15,14 и 33; лечение кариеса зуба 36.
4.Физиотерапевтические процедуры: электрофорез и дарсонвализация.
5.Консультация врача-терапевта
III.
1.Постановка диагноза
2. Аппликационная анестезия и проводниковая анестезия (Септанест 1:200000)
3.Механическая и медикаментозная обработка кариозной полости
4.Распломбировка корневых каналов
5.Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.
5.Временное пломбирование корневых каналов (Апексдент, Метапекс, Каласепт)
6.Временная пломба.
В следующее посещение
1.Опрос и осмотр пациента: отсутствие жалоб, безболезненнвя перкуссия зуба 47
2.Снятие временной пломбы
3.Медикаментозная обработка корневых каналов
4.Постоянное пломбирование корневых каналов ( Sealapex, Ah plus,Ah 26)
5.Рентенография зуба 47 для оценки качества пломбирования корневых каналов.
6.Восстановление зуба 47 при помощи внутриканальных штифтов.
7.Постановка постоянной пломбы.
Задача. 29
Больной В.,33 года обратился с жалобами на боль и жжение в слизистой оболочке полости рта при приеме пищи, разговоре, появление « язв», которые исчезают через 7-10 дней. «Язвы» появляются 2-3 раза в год в течение последних 2 лет. Обращался к стоматологу, назначались полоскания антисептическим раствором, масло шиповника на СОПР.
Анамнез: хронический тонзиллит.
При пальпации выявлены слегка увеличенные поднижнечелюстные лимфатические узлы, болезненность.
При осмотре полости рта на слизистой оболочке нижней губе обнаружены эрозии овальной формы с нечеткими контурами с венчиком гиперемии, болезненны при пальпации.
Зубная формула
С П/с П/С C С С С С П/с П/с С
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
С П П|c C С С П П/С П/с С
Индекс гигиены по Грин-Вермильона – 4,0 (неудовлетворительная).
Пломбы неудовлетворительного качества на зубах 17,16,26.27,46,36,37.
Кариозные полости зубов 18,15,11,21,24,25,,28,38,45,48.
Кариозные полости в пришеечной области зубов 43,33.
Пломба зуба 47,34.
Вопросы.
I.Поставьте диагноз.
II.Составьте план лечения.
Ответы.
I.Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.Хронический рецидивирующий кариес зубов 17,16,26.27,46,36,37. Хронический кариес зубов 18,15,11,21,24,25,,28,38,45,48, 43,33.
II.
Местное лечение
1.Обезболивание
лидоксор, лидокаин - аппликации.
2.Антисептическая обработка
перманганат калия 1:5000,хлоргексидин 0,05%
3.Эпителизирующая терапия.
солкосерил дентальная адгезивная паста, мундизал-гель, метилурациловая мазь 5% - аппликации
Общее лечение
1.нераздражающая , антиаллергическая диета
2.десенсибилизирующая терапия
супрастин 0,025 по 1 т 3 раза в день или
цетрин по 1 т 1 раз в день
3.стимуляция обменных процессов, повышение резистентности организма
метилурацил по 1 т 3 р в день после еды, курс 1 месяц
4.Имудон по 2 т 3 р в день 20 дней
витамин С по 1 т 3 раза в день 1 месяц
аскорутин по 1 т 3 р в день, курс 1 месяц
Санация полости рта,
- обучение правилам гигиены полости рта
- лечение кариозных поражений зубов
Консультация ЛОР-врача.
Задача.30
Больной 40 лет обратился с жалобами на появление на слизистой оболочке языка, в складках углов рта белого налета, сухость полости рта, жжение языка.
Из анамнеза: болел пневмонией несколько месяцев назад.
При осмотре на спинке языка , в углах рта обильный белый налет, напоминающий творожистую массу; после удаления
обнажается гладкая гиперемированная поверхность, сосочки языка сглажены.
Зубная формула
Х Х С С С С П/с П
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П/с О О С П Х Pt Х
Индекс гигиены по Грнн-Вермильон 4,5( неудовлетворительный)
Зуб 37 изменен в цвете. На окклюзионной поверхности пломба неудовлетворительного качества, изменена в цвете. Зуб при накусывании болит. Перкуссия зуба болезненная.
Корни зубов 17,16,36,38.
Кариозные полости зубов 15,14,24.25,44.
Зубы 46,45 отсутсвуют.
Пломбы неудовлетворительного качества зубов 26,47
Пломбы зубов 27, 34.
Минерализованные наддесневые и поддесневые зубные отложения передней группы зубов нижней челюсти. Пародонтальные карманы глубиной 3-4 мм в области
7-1 1-7 зубов.
7-1 1-7
Зубы 31,41,32.42 подвижны I степени.
Вопросы.
I.Дополнительные методы диагности по поводу заболевания, с которым Б. обратился.
II. Поставьте диагноз.
III.Составьте план лечения.
Ответы
I.1.Бактериоскопическое исследование: соскоб налета с пораженной поверхности СОПР – обнаружение в препарате почкующихся форм бластоспор и мицелия.
II. Острый псевдомембранозный кандидоз.Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Хронический периодонтит зубов 37,17,16,36,38.
Хронический кариес зубов 15,14,24,25,44.Хроничесикй рецидивирующий кариес зубов 26,47
Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс по Гаврилову, 3 класс по Кеннеди
III.
1.Санация полости рта.
- обучение гигиене полости рта ( пасты «Пародонтакс», «Мексидол – дент»)
- удаление зубных отложений,
- удаление корней разрушенных зубов
- лечение кариозных зубов.
Общее лечение:
1.Диета
Исключить: мед, сладости, консервы, маринады, алкоголь, дрожжевой хлеб, жирные молочные рподукты, специи, кетчуп, майонез, грибы, сладкие газированные напитки
Включить в рацион: семечки, орехи, постные мясо и рыба, овощи и зелень, бездрожжевая выпечка, оливковое и льняное масла, кисломолочные продукты
2.Противогрибковая терапия
Полиеновые антибиотики:
нистатин табл. 500000ЕД 3-4 р в день, сут.доза не менее 6 млн ЕД, курс 10-15 дней
(рассасывать в полости рта до полного растворения)
Азоловые соединения:
кетоконазол по 0,2 г 1-2 т в день 2 нед., затем по 1 т 4-6 нед.
флюконазол(дифлюкан) – капсулы 50, 100, 150, 200 мг 1 р в день, курс 7 дней
ламизил 0,025 г т 1 р в день, курс 2-4 нед
низорал таблетки курс лечения 2-3 недели по 200 мг.
3. декаминовая карамель. Рассасывать за щекой по 1-2 штуки, курс — 10— 14 дней
4.антигистаминные
димедрол, супрастин, пипольфен, фенкарол.
5.йодид калия 3% 1 ст.л 3 раза в день ( запивать молоком)
6.Витамины группы В (В2, В6), витамины С и РР
Витамин В6 0,02-0,05 г по 1 т 3 р в день, курс 1-1,5 мес
Витамин В2 0,01 г по 1 т 3 р в день, курс 1 мес
Витамин РР 0.1 г по 1 т 3 р в день, курс 1 месяц
Местное лечение
1.полоскание полости рта через 2-3 часа, а также после каждого приема пищи и обязательно на ночь. Курс лечения 7-14 дней
- р-р соды и марганцовки (слабый розовый раствор)
- 2% раствор буры (натрия тетраборат)
- 2% раствором борной кислоты
- раствор йодинола с водой
2.Антисептическая обработка
20% р-р буры в глицерине, сангвиритрин ( 1% линимент, 0,2% спиртовой раствор) – аппликации на очаги поражения
3.противогрибковые мази\нистатиновая 3-4 %, левориновая 5%, 1% канестеновая - аппликации наточаги поражения 5-6 р в сутки
Консультация врача-ортопеда.
Ответы.
1.
1.Симптом Никольского: положительный
2.Цитологическое исследование: акантолитические клетки ( клетки Тцанка)
3.мазок-отпечаток или соскоб со дна эрозии, РИФ (прямые и непрямые)
прямая РИФ : имунные комплексы, содержащие IgG, в области оболочек шиповатых клеток и цементирующего вещества между ними. Непрямая РИФ: циркулирующие IgG, имеющие сродство к этим же компонентам эпителия
II.Акантолитическая пузырчатка. Вульгарная форма.Хронический рецидивирующий кариес окклюзионной поверхности зуба 47.
III.
Местное лечение
1.Обезболивание
лидоксор, лидокаин - аппликации на 3-5 мин
2.Антисептическая обработка
0.02% р-р перманганата калия, хлоргексидин 0,06%
3.Противовоспалительная терапия
преднизолоновая мазь 0,5%, гидрокортизоновая 0,5%-1%, флуцинар, лоринден - аппликации
4.Эпителиризующая терапия
масляные р-ры витамина А или Е, солкосерил дентальная адгезивная паста
5.Санация полости рта
Общее лечение *( проводится дерматологом, эндокринологом)
1.Противовоспалительные средства
глюкортикостероиды: преднизолон, дексаметазон, триамцинолон
Преднизолон в ударных дозах в зависимости от состояния больного от 50-80 мг/сут
Триамцинолон по 40-80 мг/ сут
Дексаметазон по 8-10 мг/ сут до прекращения высыпаний и почти полной эпителизации эрозий.
Уменьшение суточной дозы гормона медленное, сначала на 5 мг через каждые 5 дней. Суточную дозу уменьшают до тех пор, пока не будет определена минимальная доза, при к-рой не будут появляться свежие высыпания ( поддерживающая доза). Эта доза глюкокортикостероида обычно 10-15 мг.
2.Цитостатики
метотрексат 35-50 1 раз в неделю одновременно с приемом глюкокортикостероидов в начале лечения
3.Профилактические средства
препараты калия ( хлорид калия, лактат калия, оротат калия) по 2-3 т в день
аскорбиновая кислота в больших дозах ( 1-3 г/сут)