Вопросы.

1. Назовите диагноз.

2. Предложите план лечения.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

Ответы.

1. *Диабетическая парадонтопатия. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

*Плоская лейкоплакия слизистой оболочки щеки.

* Хронический средний кариес медиальной поверхности зуба 4.4 и дистальной поверхности зуба 4.3. Хронический рецидивирующий кариес окклюзионной поверхности зубов 4.7 и 4.6. и вестибулярной поверхности зуба 3.6.

2. Санация полости рта. ( профессиональная гигиена, лечение кариеса и замена старых пломб) Убрать хронический травмирующий фактор при лечении лекоплакии. Местная противовоспалительная терапия ( орошение десны и карманов антисептиками, лечебные десневые повязки с метронидазолом, хлогексидином, апликации НПВС ) Кюретаж закрытый. Шинирование, протезирование. Общее леченение у врача эндокринолога. Динамическое наблюдение.

3. Зондирование пародонтальных карманов и определение их глубины. Определение парадонтальных индексов.

Эод, холодовая проба.

Соскоб с измененной слизистой.

Задача 20

Пациентка 57 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме пищи, на застревание пищи в области 1.4 - 1.6 зубов.

Анамнез: подвижность зубов беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость десен при чистке зубов. Не лечился. Со слов, пациент болен сахарным диабетом, но у эндокринолога не наблюдается. Зубы чистит регулярно. У стоматолога-ортопеда наблюдалась 12 лет назад.

Объективно: Лицо симметричное, пропорциональное, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Язык отечен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка обложена белым налетом. Десна отечная, гиперемированная. Кровоточит при зондировании. Патологическая подвижность всех зубов II степени. Все зубы покрыты мягкими и твердыми над- и поддесневыми зубными отложениями. Пародонтальные карманы глубиной 5-6 мм. во фронтальном участке, до 7 мм. в жевательном участке. Индекс кровоточивости +. РМА 35%. Индекс гигиены по Green Vermillion – 2,1 неудовлетворительный. В области зуба 1.6 установлен металлический мостовидный протез. Промежуток между десной и литком мостовидного протеза составляет 1,5 мм. На рентгенограмме резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/2 до 2/3.
1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести и с какими врачами проконсультироваться?

---

3. Составьте план беседы по индивидуальной гигиене полости рта.

4. Составьте план беседы по здоровому образу жизни.
Ответы:

1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средне-тяжелой степени тяжести.

2. Микроскопическое исследование содержимого пародонтальных карманов, со спинки языка. Гликемия натощак, гликированный гемоглобин, срочная консультация эндокринолога, гастроэнтеролога. Консультация врача стоматолога-ортопеда.

3. .

4. План беседы по здоровому образу жизни

1 Понятие здорового образа жизни, необходимость лечения эндокринных заболеваний для повышения качества жизни

2 Рациональное питание, соблюдение рекомендаций эндокринолога

3 Соблюдение режима труда и отдыха

4 Факторы, влияющие на здоровье человека и его благополучие

5 Наличие пагубных привычек и их влияние на здоровье человека
Задача 21

Мужчина 27 лет обратился с жалобами на изменение цвета коронки 21 зуба, а также зуд в губах и окружающей кожи, сухость.

Анамнез: «заеды» появились в 15-летнем возрасте. Пользовался различными мазями, добиваясь временного улучшения. В анамнезе аллергия на цитрусовые и отдельные виды белковой пищи. В 25 лет состояние углов рта и губ ухудшилось. Лечился у дерматолога без выраженного эффекта. 21 зуб лечен по поводу осложненного кариеса 2 года назад. После лечения зуб не болел.

Объективно: Лицо симметричное, пропорциональное. Обширная эритема кожи носогубного треугольника, красная кайма сухая, имеются мелкие чешуйки. Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвержена лихенизации и пигментации. Имеются трещины в углах рта. Регионарные лимфатические узлы безболезненные, не спаены с окружающими тканями. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Индекс гигиены по Green Vermillion – неудовлетворительный (1,8). Вестибулярная поверхность коронки 21 зуба имеет серый оттенок, слизистая оболочка в области проекции верхушки 21 зуба бледно-розового цвета, перкуссия безболезненная. После удаления пломбы полость зуба широко раскрыта, устье канала закрыто пломбировочным материалом. На рентгенограмме корневой канал 22 зуба прослеживается на всем протяжении. Пломбировочный материал заполняет только устьевую часть канала. В области верхушки корня очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, размером 1-2 мм.

1. 
   Установите диагноз
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику.
   
3. 
   Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?
   
4. 
   Профилактика рецидива заболевания
   
5. 
   Поставьте диагноз 21 зуба
   
6. 
   Каким методом можно восстановить цвет коронки зуба
   
7. 
   Необходимо ли заполнить очаг деструкции при пломбировании корневого канала?
   
8. 
   Электровозбудимость пульпы при данном заболевании
   
9. 
   Возможно ли пломбирование канала в первое посещение?
   
10. 
    Составьте план беседы по здоровому образу жизни.
    

---

Ответы:

1. 
   Атопический хейлит
   
2. 
   Эксфолиативный хейлит, актический хейлит, экзематочный хейлит, контактно-аллергический хейлит
   
3. 
   Аллергические пробы, микроскопическое исследование мазка-отпечатка со слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
   
4. 
   Комплексное классифицированное лечение, использование средств защиты от метеорологических факторов, диета
   
5. 
   Хронический гранулематозный периодонтит 21 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования
   
6. 
   Цвет коронки можно восстановить методом внутрикоронкового отбеливания, после извлечения пломбировочной пасты из устья корневого канала, и его повторным эндодонтическим лечением
   
7. 
   Очаг деструкции пломбировочным материалом не заполняется, т.к. выведение материала за верхушку корня приводит к воспалительному процессу в периодонтите
   
8. 
   Свыше 100 мкА
   
9. 
   Возможно
   

Задача 22

Больной 50 лет. Жалобы на подвижность зубов, запах изо рта и боль в 24 зубе при приеме холодного и сладкого.

Анамнез: подвижность зубов беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость десен при чистке зубов. Не лечился. Со слов, пациент болен сахарным диабетом, но у эндокринолога не наблюдается. Зубы чистит регулярно.

Объективно: Лицо симметрично, кожные покровы без видимых патологических изменений. На всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня, гигенический индекс OHI(S) = 2,8, КПУ = 17. Десна гиперемирована с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Подвижность 16, 17, 26, 27, 46 – 2 степени, зубы 12, 11, 21, 22, 14, 42, 41, 32, 31, 34, 24 – 3 степени. Несъемные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая. На жевательной поверхности 24 зуба кариозная полость средней глубины. Зондирование дня кариозной полости безболезненное, зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, реакция на холодовой раздражитель проходит сразу после устранения раздражителя.

0 п/с 0 п с 18 17 16 15 14 13 12 11	П с к к п о 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 4342 41 0 0 п/с с с	31 32 33 34 35 36 37 38 П к п с0

1. 
   Поставьте диагноз 24 зуба
   
2. 
   Какой класс кариозной полости по Блэку?
   
3. 
   Назовите дополнительные методы обследования
   
4. 
   Поставьте диагноз заболевания пародонта
   
5. 
   Проведите основные методы обследования
   
6. 
   Составьте план беседы по индивидуальной гигиене полости рта
   
7. 
   Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза
   
8. 
   Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне
   
9. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
   

---

Ответы:

1. 
   Острый средний кариес 24 зуба
   
2. 
   Первый класс по Блэку
   
3. 
   Электродонтодиагностика, рентгенологическое исследование, холодная проба
   
4. 
   Хронический генерализованный пародонтит средне-тяжелой степени
   
5. 
   Основные методы исследования: осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия. Клиническая оценка состояния десны: окраска, консистенция, характеристика зубодесневого соединения. Проба Шиллера Писарева. Обратимые и необратимые пародонтальные индексы. Исследование пародонтальных карманов (глубина, характер экссудата)
   
6. 
   .
   
7. 
   Рентгенологический, микробиологический, лабораторный (цитологический, эмиграция лейкоцитов в ротовую полость, гемограмма, биохимический, иммунологический), функциональный
   
8. 
   Определение стойкости капилляров (проба Кулаженко), капилляроскопия, реография, полярография, ЛДФ (лезерная допплеровская флоуметрия)
   
9. 
   С гингивитом, пародонтозом, с синдромами, проявляющимися в тканях пародонта (Десмодонтоз, Синдром Папийона-Лефевра, Гистиоцитоз Х, Пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга, Пародонтолиз при инсулиннезависимом сахарном диабете у детей)
   

Задача 23

Больной 48 лет. Обратился с жалобами на полость в 4.8 зубе.

Анамнез: подготовка к замене коронок. Зуб 4.8 ранее лечен. Пациент находится на лечении в ортопедическом отделении.

Объективно: Лицо симметричное, пропорциональное, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Язык отечен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка обложена желто-серым налетом. Десна отечная, гиперемированная. Кровоточит при зондировании. Зубы 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 покрыты мягкими и твердыми над- и поддесневыми зубными отложениями, патологическая подвижность 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 зубов I степени. Пародонтальные карманы глубиной 3 мм. Индекс кровоточивости +. РМА 25%. Индекс гигиены по Green Vermillion – 1,8 неудовлетворительный. На рентгенограмме резорбция костной ткани межзубных перегородок на 1/3 их высоты. В 4.8 зубе на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, ранее установленная пломба выпала. Старая пломба осталась на жевательно-медиальной поверхности 4.8 зуба. Перкуссия зуба 4.8 слабо болезненная, зондирование дна кариозной полости безболезненное. Холодовые пробы отрицательные.

На рентгенограмме зуб ранее депульпирован, в дистальном канале на всем протяжении просматривается рентгенконтрастный материал до верхушки корня. Медиальный корень изогнут. В медиальном корне зуба 4.8 материал отсутствует. На верхушке медиального корня прослеживается небольшая резорбция костной ткани с неровными краями размером 1*1 мм.

---

1. 
   Поставьте диагноз пациенту.
   
2. 
   Проведите дифференциальную диагностику заболеваний пародонта.
   
3. 
   Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести при планировании лечения генерализованного пародонтита.
   
4. 
   Необходимо ли заполнить очаг деструкции при пломбировании корневого канала?
   
5. 
   Возможно ли пломбирование канала в первое посещение?
   
6. 
   Составьте план лечения пациента.
   
7. 
   Составьте план беседы по здоровому образу жизни.
   
8. 
   Составьте план обследования больного у смежных специалистов.
   

Ответы:

1. 
   Хронический гранулирующий периодонтит 4.8 зуба. Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.
   
2. 
   Хронический локализованный пародонтит, пародонтоз.
   
3. 
   Микроскопическое исследование содержимого пародонтальных карманов, со спинки языка.
   
4. 
   При пломбировании корневых каналов постоянными пломбировочными каналами нет необходимости заполнять очаг деструкции.
   
5. 
   Невозможно пломбирование каналов в одно посещение.
   
6. 
   .
   

1. 
   Профессиональная гигиена полости рта
   
2. 
   Консервативное лечение
   
3. 
   Временное шинирование
   
4. 
   Санация хронических одонтогенных инфекций
   
5. 
   Постоянное шинирование зубов
   
6. 
   Диспансерное наблюдение
   

7. 
   План беседы по здоровому образу жизни
   

1. 
   Понятие здорового образа жизни, необходимость лечения эндокринных заболеваний для повышения качества жизни
   
2. 
   Рациональное питание, соблюдение рекомендаций эндокринолога
   
3. 
   Соблюдение режима труда и отдыха
   
4. 
   Факторы, влияющие на здоровье человека и его благополучие
   
5. 
   Наличие пагубных привычек и их влияние на здоровье человека
   

7. 
   Консультация врача стоматолога-хирурга, врача стоматолога-ортопеда, врача эндокринолога, врача гастроэнтеролога.
   

Задача 24

Больной 42 года. Обратился с жалобами на боли в области 2.7, 2.8 зуба, боли при накусывании и подвижность 4.1, 3.1 зубов.

Анамнез: зубы 4.1, 3.1, 2.8 ранее не лечились, 2.7 лечился по поводу кариеса.

Объективно: Лицо симметричное, пропорциональное, регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Язык отечен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка обложена желто-серым налетом. Десна отечная, гиперемированная. Кровоточит при зондировании. Патологическая подвижность 4.1, 3.1 зубов III степени, резко болезненны при пальпации. Все зубы покрыты мягкими и твердыми над- и поддесневыми зубными отложениями. Пародонтальные карманы 4.1, 3.1 зубов глубиной 8-9 мм. Индекс кровоточивости +. РМА 30%. Индекс гигиены по Green Vermillion – 2,5 неудовлетворительный. Коронка зуба 2.8 отсутствует, пальпация корня болезненная. На рентгенограмме резорбция костной ткани межзубных перегородок на 1/3 их высоты.

---

Смотрите также файлы

• Сценарий праздника "окончание 1 класса".docx

• Тестовые задания по Патологической физиологии (тестовая книжка).doc

• Особенности и виды гостиничного продукта Выполнила студентка группы г23 Кузнецова Д. А.pptx

• Курсовой проект по мдк. 01. 03 Электрическое и электромеханическое оборудование состоит из двух частей 1) Расчетнопояснительная записка 2535 листов (печатного текста) бумаги формата А4.docx

• Стандартизация IoT.docx