Файл: Экзаменационные вопросы Дисциплина Детские болезни на уровне пмсп курс 7 Специальность воп.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 284
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клиническая классификация: [1,2]
Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет):
По тяжести обезвоживания у детей (ИВБДВ) [1, 2]:
· тяжёлое обезвоживание;
· умеренное обезвоживание;
· обезвоживания нет.
По длительности диарея у детей от 0 до 2-х месяцев (ИВБДВ):
· тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более).
По длительности диарея у детей от 2-х месяцев до 5 лет (ИВБДВ):
· тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более и есть обезвоживание);
· затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более, нет обезвоживания).
По наличию крови в стуле: дизентерия.
По топике поражения ЖКТ[3]:
· гастрит;
· энтерит;
· энтероколит;
· колит;
· гастроэнтерит;
· гастроэнтероколит.
По тяжести заболевания:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая форма.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с диареей:
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, диастаза);
· кал на яйца глист и простейших;
· соскоб на яйца глист;
· вирусологическое исследование испражнений;
· УЗИ органов брюшной полости.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:не проводится.
Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений;
· вирусологическое исследование испражнений;
· кал на яйца глист и простейших;
· соскоб на яйца глист.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
· концентрация электролитов в сыворотке крови;
· б/х анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок;
· коагулограмма (МНО, ПВ, фибриноген, ВР);
· кровь на газовый состав;
· анализ крови на содержание метгемоглобина;
· РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами;
· бактериологическое исследование рвотных масс;
· бактериологическое исследование крови;
· бактериологическое исследование мочи;
· бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
· ЭКГ;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография органов грудной клетки;
· рентгенография органов брюшной полости.
Цели лечения
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация температуры тела;
· ликвидация симптомов интоксикации;
· нормализация стула;
· эрадикация (элиминация) возбудителя.
Тактика лечения: [1,2,3,4,5,6,7]
При диареи без обезвоживания- план А:
1. Давать дополнительные жидкости (столько, сколько ребенок сможет пить) рекомендуйте матери:
· чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления
· если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
· если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС (Декстроза+Калияхлорид+Натрияхлорид+Натрия цитрат), жидкую пищу (например, суп, рисовый отвар) или чистую воду.
Научите мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему:
· до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
· 2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
Посоветуйте матери: давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать, но медленнее. Продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится;
· Продолжать кормление;
· Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение:
· Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него появится любой из перечисленных ниже признаков:
̶ не может пить или сосать грудь;
̶ состояние ребенка ухудшается;
̶ появилась лихорадка;
̶ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.
При диареи с умеренным обезвоживанием- планБ:
Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.
Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
Если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральнуюрегидратацию.
Через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте план Беще 4 часа и дайте питание по возрасту.
При отсутствии эффекта от оральнойрегидратации в амбулаторных условиях больного направляют на стационарное лечение.
Выберите соответствующий план продолжения лечения. Начинайте кормить ребенка в медицинском учреждении. Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. Объясните, какой объем ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-х часовой курс. Снабдите ее необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется в плане A. Объясните 3 правила домашнего лечения (смотри план лечения A).
При диареи с тяжелым обезвоживанием -план Вв условиях стационара:
Введение в/в жидкости ребенку с тяжелым обезвоживанием:
· в возрасте менее 12 месяцев: сначала введите 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов;
· в возрасте старше 12 месяцев за 30 минут введите 30 мл/кг, затем введите 70 мл/кг за 2,5 часа;
· повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста);
· повторно оцените состояние ребенка в возрасте до 12 месяцевчерез 6 ч, а детейв возрасте старше 12 месяцев– через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Показания для проведения парентеральнойрегидратации и дезинтоксикациив условиях стационара:
· тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;
· инфекционно-токсический шок;
· нейротоксикоз;
· тяжелые формы обезвоживания;
· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
· неукротимая рвота;
· неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.
Антибактериальная терапия:
Показания для назначения антибиотиков:
· больные с бактериальными диареями: гастроэнтероколиты, колиты (шигеллезе, сальмонеллезе, энтеропатогенном, энтероинвазивном и энтерогеморрагическомэшерихиозе, УПФ-инфекциях, иерсиниозе, кампилобактериезе и ОКИ неустановленной этиологии);
· больные с тяжелой формой диареи независимо от возраста;
· при среднетяжелой форме — детям до 2 лет (при изменениях крови, характерных для бактериального воспаления и/или лихорадке более 3 дней);
· ОКИ у больных с сопутствующими заболеваниями, первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями и другими бактериальными инфекциями (пневмония, ангина и др.).