Эритема лица:
·   на щеках, лбу, ушных раковинах, подбородке и т.д. Часто напоминает волчаночную «бабочку»; никогда не имеет четкой границы.
Эритематозная сыпь:
· на груди, лице и шее (V-образная), в верхней части спины и верхних отделах рук (симптом «шали»), на животе, ягодицах, бедрах и голенях.
Синдром васкулита:
·характерен для ювенильной формы заболевания.
Поражение мышц:
·  поражение скелетных мышц – симметричная мышечная слабость проксимальных мышц конечностей, мышц туловища и шеи, выраженные миалгии и уплотнение пораженных мышц за счет отека. Возможно развитие мышечной дистрофии и сухожильно-мышечных контрактур в крупных суставах.
·  поражение дыхательной и глотательной мускулатуры может привести к дыхательной недостаточности. При поражении мышц глотки возникают дисфагия и дисфония: изменения тембра голоса (гнусавость), поперхивание, трудности при глотании твердой, а иногда и жидкой пищи, выливание жидкой пищи через нос, аспирация пищи с развитием аспирационной пневмонии или непосредственно летального исхода.
Кальциноз мягких тканей:
·  отложение гидроксиапатитов кальция в мышцах, подкожной жировой клетчатке и коже через несколько месяцев или лет после дебюта ЮДМ.
Поражение слизистых оболочек:
· чаще поражение красной каймы губ (хейлит) в виде эритемы, гиперкератоза, десквамации; реже – слизистой оболочки полости рта.
Суставной синдром:
·   артралгии, ограничение подвижности в суставах, утренняя скованность в мелких и крупных суставах.

---

Поражение сердца:
·  характерны миокардит, тахикардия, приглушенность сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение сердечного ритма, перикардит с умеренным выпотом в перикарде.
Поражение легких:
·   вследствие снижения экскурсии грудной клетки развиваются аспирационная пневмония, транзиторные ателектазы легких.
Поражение желудочно-кишечного тракта:
·   проявляется эзофагитом, гастродуоденитом, энтероколитом, эрозивным или язвенным процессом с профузными кровотечениями (мелена, кровавая рвота), перфорациями, приводящими к медиастиниту, перитониту.

Лабораторные исследования:

ОАК: лихорадка более 370С, увеличение концентрации СРБ или увеличение СОЭ более 20 мм/час

  биохимические исследования крови: характерно повышение в крови уровня ферментов (КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, альдолазы).

иммунологические исследования крови: повышение уровня антинуклеарного фактора (ANA) у 50 – 86% в титре 1:40 – 1:80; повышение  IgG – у 25% в активный период; РФ присутствует – у 10%.

  общий анализ мочи: при отсутствии сопутствующей мочевой инфекции не изменен.

Инструментальные исследования: (УД – D)
·   ЭКГ: признаки нарушения метаболических процессов в миокарде, тахикардии, замедление проводимости, экстрасистолы, снижение электрической активности миокарда, ишемические изменения в мышце сердца;
·   Эхо-КГ: расширение полостей сердца, утолщение стенок или папиллярных мышц, снижение сократительной  и насосной функции миокарда, наличие перикардита;
·  УЗИ органов брюшной полости, почек: неспецифические изменения в печени и селезенки в виде усиления сосудистого рисунка;
·   ФВД (функция внешнего дыхания): рестриктивные изменения в результате снижения силы дыхательных движений;
·   ЭМГ - миогенный характер изменений в виде снижения амплитуды и укорочения продолжительности потенциалов действия мышечных волокон, спонтанной активности в виде фибрилляций;

Диспансерное наблюдение:

Дерматомиозит

---

- осмотр врачом-ревматологом - 1 раз в месяц;
ОАК (концентрация гемоглобина, число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) - 1 раз в 2 недели. При снижении числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы консультация ревматолога, при необходимости госпитализация;
анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы)  - 1 раз в 2 недели. При повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы консультация ревматолога, при необходимости госпитализация;
анализ иммунологических показателей (концентрация Ig A, M, G; СРБ) - 1 раз в 3 месяца;
клинический анализ мочи  - 1 раз в 2 недели;
ЭКГ - 1 раз в 3 месяца;
УЗИ брюшной полости, сердца, почек - 1 раз в 6 месяцев;
плановая госпитализация 2 раза в год для проведения полного обследования и при необходимости -  коррекция терапии;
внеплановая госпитализация в случае обострения болезни.

10. Степени дыхательной недостаточности у детей при заболеваниях органов дыхания, их характеристика, лечение.

Клиническая картина	I Степень ДН	II Степень ДН	III Степень ДН
Сознание	Сохранено, иногда возбуждение	Возбуждение	Угнетение, сопор
Физическая активность	Сохранена	Ограничена	Резко снижена, вынужденное положение
Частота дыхания	Нормальное или учащенное, до 30% от нормы	Выраженная экспираторная одышка, 40-50% от нормы	Резко выраженная одышка смешанного характера, более 50% от нормы или брадипное
Участие в акте дыхания вспомогательн ой мускулатуры	Нерезко выражено	Выражено	Резко выражено
Кожные покровы	Бледные, при физической нагрузке цианоз носогубного треугольника, параорбитальный	Бледные, цианоз носогубного треугольника, параорбитальный	Серые, мраморные, диффузный цианоз
Частота пульса	Норма или увеличена	Увеличена	Резко увеличена или

---

Методы лечения ОДН:
Оксигенотерапия

Интубация трахеи, трахеотомия, обеспечение проходимости трахеи и бронхов, искусственная вентиляция легких – ИВЛ

Смотреть выше билет, неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме.

11. Принципы формирования здорового образа жизни.
Здоровый образ жизни (ЗОЖ)-это образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Это способ жизнедеятельности, направленный на полное изменение прежних привычек, касающихся еды, режима физической активности и отдыха.

Рациональный режим труда и отдыха предполагает разумное чередование периодов физического и умственного напряжения с периодами полного расслабления. Другими словами – сон должен быть полноценным (7-8 часовым для взрослого человека) и таким же полноценным должен быть отдых в выходные дни.

Здоровое питание:

Ограничение животных жиров; Пища должна быть исключительно натуральной и содержать все необходимые макро- и микроэлементы, витамины. Желательно, чтобы индивидуальный режим питания был составлен врачом-диетологом.

Начинающим практиковать здоровый образ жизни следует уделять физическим упражнениям хотя бы 30 минут в день.

Отказ от пагубных привычек: Курение, спиртные напитки, вредные пищевые пристрастия (солёная пища, чипсы, сладости, газировка)

Укрепление организма и профилактика заболеваний: процедуры по укреплению организма и закаливанию. Укрепить организм можно с помощью аптечных препаратов, повышающих защитные силы (элеутерококк, настойка женьшеня), домашних фитопрепаратов, а также посредством закаливания. Закаливание. Для начала подойдет обычный контрастный душ: при этом перепад температур на начальном этапе может быть минимальным. Закаливание тела повышает иммунный статус, укрепляет сосудистую систему, стимулирует вегетативную нервную систему и поднимает общий тонус организма.

Обязательно нужно следить за состоянием психики и нервной системы. Волнение, стрессы, напряжение, раздражительность – прямые причины раннего старения.
12. Миокардиты у детей. Критерии диагностики, тактика лечения. Организация диспансерного наблюдения за детьми с миокардитом.
Миокардит — это

---

воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсико-инфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии.

Критерии диагностики:

«Большие» критерии

Имеется хронологическая связь с перенесенной инфекцией (аллергической реакцией, токсическим воздействием) с развитием следующих кардиальных симптомов:

1.Кардиомегалия

2. Сердечная недостаточность

3. Кардиогенный шок.

4. Синдром Морганьи-ЭдемсаСтокса

5. Патологические изменения ЭКГ, в том числе сердечные аритмии и нарушения проводимости

6. Повышение активности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ1 и ЛДГ2) и содержания тропонинов

«Малые» критерии

1. Лабораторное подтверждение перенесенной инфекции (например, высокие титры противовирусных антител)

2. Ослабление I тона

3. Протодиастолический ритм галопа

Диагноз «миокардит» ставится на основании наличия хронологической связи перенесенной инфекции (аллергии, токсического воздействия) с двумя большими или одним большим и двумя малыми критериями (таблица).

Диспансеризация детей, перенесших острый миокардит должна, проводиться в течение 3 лет, больные с подострым и хроническим мио-кардитом наблюдаются 5 лет. Группа здоровья III—V.

Лечение этапное: стационар, санаторий, поликлиника.

Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год — весной и осенью. В течение месяца больные должны получать один из кардиотропных препаратов: рибоксин, панангин, пантотенат кальция, комплекс поливитаминов сроком до 15 дней. При интеркуррентных заболеваниях назначают нестероидные противовоспалительные препараты, адаптогены.

Диспансеризация детей, перенесших острый миокардит - в течение 3 лет, больные с подострым и хроническим миокардитом наблюдаются 5 лет. Группа здоровья III—V.

Диспансерное наблюдение: кардиологом по месту жительства в течение 1 года;

контроль ОАК, СРБ анализ крови  каждые 3 месяца;
контроль ЭКГ, ЭхоКГ каждые 3 месяца;
санация очагов инфекции (оториноларинголог, стоматолог).
13. Острый гломерулонефрит. Диагностика с позиций доказательной медицины. Группа здоровья. Организация диспансерного наблюдения за детьми с гломерулонефритом.

---

Смотрите также файлы

• Социальноэкономический строй Древней Руси сходства и различия.rtf

• Методические рекомендации по изучению дисциплины гражданское право.docx

• 1. Игральный кубик подбросили 1200 раз. В результате получили, что 1 выпала 212 раз, 2 201 раз, 3 195 раз, 4 198 раз, 5 203 раза, 6 191 раз. Проверить гипотезу о том, что кубик симметричный, при уровне значимости равном 0,05. 2.pdf

• Политическая элита.docx

• 4 Внебюджетное финансирование образовательных организаций.rtf