Файл: брянский базовый медицинский колледж допускаю к защите.docx

Подготовка пациента к электрокардиографии и ультразвуковому исследованию сердца



Подготовила:

Студентка гр.59м2

Ермакова К.А.

Брянск 2022

Подготовка пациентак ЭКГ (электрокардиограмме)
Эхокардиография ( УЗИ сердца) — это исследование сердца с помощью ультразвука, позволяющее оценить структуру, размеры и состояние сердечной мышцы, клапанов и крупных сосудов.

• 
  Пациенту желательно выспаться, отказаться от утренних упражнений, принять душ и не наносить на тело лосьоны и кремы;
  
• 
  Легкий завтрак, без кофе, чая и энергетических напитков за 1,5-2 часа до исследования;
  
• 
  Не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования исключить курение и физические нагрузки;
  
• 
  Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений;
  
• 
  Мужчинам, желательно, удалить лишний волосяной покров на груди.
  

Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца (эхокардиография, УЗИ сердца)
Электрокардиография - метод исследования сердечной мышцы путем регистрации биоэлектрических потенциалов, работающего сердца. ЭКГ является основным методом в диагностике заболеваний сердечно сосудистой системы.

• 
  Не позднее, чем за 1,5-2 часа до исследования - прием пищи без кофе, чая, энергетических напитков.
  
• 
  3а 1,5-2 часа до исследования пациенту рекомендуется не курить и не выполнять физических упражнений.
  
• 
  Все лекарственные препараты пациент должен принимать без изменений.
  

По ЭКГ оценивают частоту и ритм сердечных сокращений

---

, состояние (проводимость) сердечной мышцы, общее состояние сердца.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Методические рекомендации

для пациентов, по подготовке к ведению дневника самоконтроля пациента с хронической сердечной недостаточностью





Брянск 2022




Дневник самоконтроля

Пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)
ФИО больного:
Контакты кабинета ХСН:
Адрес:
Телефон:

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ


Календарь


Лист лекарственных назначений

Дата:__/___/____
Утро	День	Вечер
Название препарата, доза	Название препарата, доза	Название препарата, доза

Дневник ежедневного самоконтроля

Параметры ежедневного самоконтроля
Дата	АД утро	Пульс утро	АД вечер	Пульс вечер	Вес	Диурез (при необходимости)

---

Индивидуальный план мероприятий

Дата	Время	Кабинет	Мероприятие	Заметки

Правила измерения артериального давления (АД)

Артериальное давление (АД) — это давление крови в значительных артериях человека.

Выделяют два взаимодополняющих показателя АД:

• 
  верхнее (систолическое) АД— это уровень кровяного давления, которое возникает в моменты максимального сокращения сердечной мышцы
  
• 
  нижнее (диастолическое) АД— это уровень кровяного давления, возникающего в моменты максимального расслабления сердечной мышцы.
  

Единицей измерения АД является миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.). Допустим, показатель АД установился на величине 130/90, что означает следующее: уровень систолического давления равен 130 мм рт. ст., а диастолического – 90 мм рт. ст.

Для измерения артериального давления используют прибор тонометр.

Тонометры бывают механические и электронные.

Для измерения артериального давления с помощью механического тонометра необходим фонендоскоп.

Электронные тонометры бывают полуавтоматические и автоматические. В полуавтоматических нагнетание воздуха в манжету выполняется в ручную, в автоматических – компрессором, вмонтированным в манометр. Электронные тонометры

определяют не только артериальное давление, но и частоту сердечных сокращений

(пульс).

Условия измерения АД

• 
  Измерение нужно проводить в комфортной, спокойной обстановке, в помещении должна быть комнатная температура.
  
• 
  При этом примерно за 30-60 минут до определения АД следует исключить курение, употребление тонизирующих напитков, алкоголя, кофеина, а также физическую нагрузку.
  
• 
  Измерять АД можно только после как минимум пятиминутного отдыха пациента.
  
• 
  Если перед процедурой имела место значительная эмоциональная или физическая нагрузка, чтобы добиться правильных показателей артериального давления нужно увеличить период отдыха до 15-30 минут. 6 АД следует измерять утром и вечером. При регулярном измерении артериального давления замеры следует делать в одно и то же время 2 раза в день, записывать и показывать врачу на очередном приеме. Для повышения точности делать серию из 3-х измерений (это особенно важно для больных аритмией), интервал между замерами должен быть не менее 2 минут.
  
• 
  Измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Ноги должны быть распрямлены и находиться на полу, а руки нужно разогнуть и свободно расположить на уровне сердца. Следует помнить, что плечо не должно сдавливаться одеждой, тем более неверно измерять АД через одежду. Во время измерения не следует двигаться и разговаривать.
  
• 
  При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. нормальна.)
  
• 
  Мочевой пузырь перед измерением АД нужно опорожнить.
  

---

Измерение АД ручным тонометром (метод Короткова)

• 
  Манжета тонометра должна находиться на уровне сердца (середины груди) на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец. Манжета должна охватывать не менее 80% окружности плеча и не менее
  
• 
  40% длины плеча. Возможно (но не рекомендуется) наложение манжеты на рукав из тонкой ткани, если это не мешает проводить измерение.
  
• 
  Мембрану фонендоскопа поместите на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).
  
• 
  Быстро накачайте воздух в манжету с помощью груши (не забудьте предварительно закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил обратно) до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (определяется по исчезновению пульса).
  
• 
  Медленно выпускайте воздух из манжеты (с помощью клапана) со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду. Первый услышанный удар (звук, тон) соответствует значению систолического (верхнего) давления. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому (нижнему) давлению. Если тоны очень слабы, следует поднять руку, несколько раз согнуть и разогнуть еѐ и повторить измерение.
  
• 
  Нормальный уровень АД: 110-139 / 60-89 мм рт. ст. для взрослых.
  

Правила самостоятельного измерения давления электронным тонометром.

• 
  Устройтесь удобно: освободите руку от одежды, и положите ее так, чтобы манжета была на одном уровне с сердцем.
  
• 
  Проследите, чтобы закатанный рукав не сдавливал руку.
  
• 
  Расположите край манжеты на 2-3 см выше локтевого сустава, так, чтобы трубка от манжеты находилась на средней линии внутренней стороны руки.
  
• 
  Наложите манжету плотно, но не туго.
  

Правила при измерении АД запястным прибором:

• 
  Снимите часы, браслет. Обратите внимание на правильное положение корпуса запястного тонометра относительно ладони. Правильное положение корпуса запястного тонометра рекомендуют фотографии или рисунки на коробке тонометра или в описании к тонометру.
  
• 
  Наложите манжету на левое запястье, расположив руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
  
• 
  Наложите манжету непосредственно на кожу, на 1 — 1,5 см выше запястного сгиба, оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
  
• 
  Согните руку таким образом, чтобы прибор был расположен на одном уровне с сердцем.
  
• 
  Во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.
  

---

Тест 6-ти минутной ходьбы

Для определения толерантности пациента к физическим нагрузкам целесообразно использовать тест 6-ти минутной ходьбы, то есть измерить максимальное расстояние, которое пациент может пройти в течение 6 минут. Каждому функциональному классу соответствует определенная дистанция.

Таблица1

Выраженность хронической сердечной недостаточности	Дистанция 6-минутной ходьбы в метрах
Нет ХСН	> 551
I ФК	426–550
II ФК	301–425
III ФК	151–300
IV ФК	< 150

Методика выполнения теста 6-ти минутной ходьбы

Для теста 6 минутной ходьбы в коридоре делают разметку через каждые 3 метра дистанции.

Больному следует сообщить о том, что за 6 минут ему необходимо пройти как можно большее расстояние, при этом нельзя бежать или перемещаться перебежками.

Нужно будет ходить по коридору туда и обратно. Если появится одышка или слабость можно замедлить темп ходьбы, остановиться и отдохнуть. Причем во время отдыха можно прислониться к стене, затем необходимо продолжить ходьбу. Главная цель: пройти максимальное расстояние за 6 минут. Во время выполнения теста каждые 60секунд следует поощрять пациента, произнося спокойным тоном фразы: «Все хорошо» или «Молодец, продолжайте». Не следует информировать пациента о пройденной дистанции и оставшемся времени.

Если пациент замедляет ходьбу, можно напомнить о том, что он может остановиться, отдохнуть, прислониться к стене, а затем как только почувствует, что может идти, продолжить ходьбу. По истечении 6 минут следует попросить пациента остановиться и не двигаться, пока не будет измерено пройденное расстояние (с точностью до 1 метра).

После теста целесообразно оценить выраженность одышки.

Так, 0 баллов - одышка отсутствует;

очень, очень слабая (едва заметная) – 0,5 балла;

очень слабая – 1;

слабая – 2;

умеренная – 3;

более тяжелая – 4;

тяжелая – 5;

очень тяжелая – 6,7;

---