Файл: брянский базовый медицинский колледж допускаю к защите.docx

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«БРЯНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»


ДОПУСКАЮ К ЗАЩИТЕ

Заместитель директора по УР

_____________ М.А. Захарова

«____» _________ 2022 г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Выполнена студенткой Ксенией Александровной Ермаковой

Группа 59м2

Программа подготовки специалистов среднего звена 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения очная

Руководитель Н.В. Жаркова ______________

_{(подпись, дата)}

Работодатель (социальный партнёр):

_______________________ _______________

_{(организация, должность, И.О.Ф.) (подпись, дата)}
Брянск

2022

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно сосудистой системы. Приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющееся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

В развитых европейских странах сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В России число пациентов с диагностированным заболеванием составляет 5,1 миллионов, но реальные показатели значительно выше – около 9 миллионов человек. В определенный момент своей жизни с сердечной недостаточностью сталкивается каждый пятый человек [6, c. 189].

Хроническая сердечная недостаточность является патологическим состоянием, которое включает в себя неспособность транспортировать определенное количество крови, необходимое для системы кровообращения для обеспечения нормальной функции органов и тканей. Уровень смертности населения России является одним из самых высоких показателей среди европейских стран. Сердечно сосудистые заболевания занимают первое место среди населения. Они по-прежнему являются основной причиной инвалидности и смертности. Правильная организация кардиологической помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни.

---

Актуальность данного исследования определяет своевременная диагностика данного заболевания и лечение, способствующие сохранению здоровья пациентов и повышению качества жизни, при этом средний медицинский персонал играет активную роль в подготовке пациентов к диагностическим мероприятиям и является активным посредником между врачом и пациентом в лечении хронической сердечной недостаточности.

Объект – хроническая сердечная недостаточность.

Предмет – деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с хронической сердечной недостаточностью.

Цель исследования – изучить деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с хронической сердечной недостаточностью.

База исследования – Государственное автономное учреждение здравоохранения «Брянская городская поликлиника № 1».

Для достижения поставленной цели нам необходимо решить следующие задачи:

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать понятие, классификацию, этиологию, клиническую картину, особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности;

2. Изучить базу исследования;

3. Рассмотреть особенности диагностики и лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, находившихся на лечении в Государственном автономном учреждении здравоохранения «Брянская городская поликлиника № 1»;

4. Определить деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с хронической сердечной недостаточностью на базе Государственном автономном учреждении здравоохранения «Брянская городская поликлиника № 1»;

5. Разработать методические рекомендации для пациентов и их представителей, позволяющие повысить уровень подготовки пациентов при проведении диагностических и лечебных мероприятий с диагнозом хроническая сердечная недостаточность.

ГЛАВА I. Теоретическая часть исследования. Теоретические основы хронической сердечной недостаточности

1. Понятие, классификация хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных

---

заболеваний сердечно сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем. Проявляющееся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме [8, c. 149].

В настоящее время используется классификация недостаточности кровообращения, предложенная Н.Д. Стражеско. Согласно этой классификации, выделяют три стадии.

• 
  Стадия I (начальная): Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка. Проявляется появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика в покое не нарушена.
  

Стадия II делится:

• 
  Период II А: клинически выраженная стадия поражения сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения выражены умеренно и адаптивное ремоделирование сердечно сосудистой системы. Признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Имеются нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная;
  
• 
  Период II Б: тяжелая стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и дезадаптивное ремоделирование сердечно сосудистой системы.
  
• 
  Стадия III (конечная): конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики с нарушением обмена веществ и необратимые изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга, почек).
  

Существует также классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией. Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса, основанных на физической работоспособности больных:

• 
  Функциональный класс 1 — ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой или замедленным восстановлением сил.
  
• 
  Функциональный класс 2 — незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
  
• 
  Функциональный класс 3 — заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
  
• 
  Функциональный класс 4 — невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
  

---

Достоинство этой классификации заключается в том, что она допускает возможность перехода больного из более высокого класса в более низкий. Однако в ней не учитываются состояние внутренних органов и выраженность нарушений кровообращения в большом круге кровообращения. О нарушениях кровообращения в малом круге можно судить лишь косвенно по степени ограничения физической работоспособности.

Вывод: хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно сосудистой системы. Она подразделяется на три стадии по классификации Н.Д. Стражеско. И по классификации предложенной Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией подразделяется на 4 функциональных класса.

2.   1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

---

Этиология, патогенез хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается при самых разнообразных заболеваниях, при которых поражается сердце и нарушается его насосная функция.

Систолическая дисфункция (фракция выброса < 40%)

• 
  Ишемическая болезнь сердца;
  
• 
  Миокардит;
  
• 
  Дилатационная кардиомиопатия.
  

Диастолическая дисфункция (фракция выброса > 40%)

• 
  Гипертоническая болезнь со значительной гипертрофией левого желудочка;
  
• 
  Гипертрофическая кардиомиопатия;
  
• 
  Рестриктивная кардиомиопатия;
  
• 
  Экссудативный перикардит;
  
• 
  Констриктивный перикардит.
  

Смешанная форма

• 
  систолическая и диастолическая дисфункция.
  

Причины нарушения насосной функции разнообразны [7, c. 117].

1. 
   Поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность:
   

• 
  первичная (миокардиты, дилатационные кардиомиопатии);
  

• 
  вторичная (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипотериоз или гипертиреоз, поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергические поражения миокарда).
  

2. 
   Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:
   

• 
  давлением (стенозы митрального, трехстворчатого клапанов, устья аорты и легочной артерии, гипертония малого или большого круга кровообращения);
  
• 
  объемом (недостаточность клапанов сердца, наличие внутрисердечных шунтов);
  
• 
  комбинированная (сложные пороки сердца, сочетание патологических процессов, приводящих к перегрузке давлением и объемом).
  

3. 
   Нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивыи перикардит, рестриктивные кардиомиопатии, болезни накопления миокарда – амилоидоз, гемохроматоз, гликогеноз);
   
4. 
   Артериальная гипертензия (в том числе гипертоническая болезнь с указанием стадии развития);
   
5. 
   Фоновые и сопутствующие заболевания.
   

---