Файл: брянский базовый медицинский колледж допускаю к защите.docx

6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая Сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. – ГЭОТАР – Медиа, – 2016 – с. 432.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования – эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике. – Сердечная Недостаточность. – 2013. – с. 116 –121.

8. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патофизиология. – М.: «Академия», 2018. Т. 3. – с. 304.

9. Лилли Л. Патофизиология сердечно сосудистой системы – М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, – 2020 – с. 672.

10. Лопатин Ю.М.  Совместное применение аспирина и  ингибиторов АПФ при  ХСН: позиция сердечная недостаточность. – 2017. – с. 149 – 152.

11. Мареев В.Ю.  Аспирин при  хронической сердечной недостаточности. Взаимодействие аспирина с  основными средствами лечения декомпенсации. – Сердечная недостаточность. – 2017. – с. 153–157.

12. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов на Дону: «Феникс», 2018 – с. 766.

13. Осипова И.В. «Свободный выбор нагрузки» физических тренировок – эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности – Сердечная недостаточность. – 2019. – с. 176–180.

14. Шляхто Е.В. Кардиология: национальное руководство. – ГЭОТАР–Медиа, 2017. – с. 800.

15. Окорков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика болезней сердца и сосудов: болезни миокарда, сердечная недостаточность – Медицинская литература – 2018. – с. 418.

16. Самохвалова Е.В., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Вариабельность сердечного ритма у больных с острым ишемическим инсультом и хронической сердечной недостаточностью. – Москва: наука, 2017. – с. 4.

17. https://probolezny.ru/serdechnaya-nedostatochnost/ (дата последнего входа 25.12.2021 г.).

18. https://dnmu.ru/wp-content/uploads/2021/12/17_Диагностика-и-лечение-ХСН-со-сниженной-фракцией-выброса (дата последнего входа 10.01.2022 г.).

19. https://monographies.ru/ru/book/view?id=848 (дата последнего входа 13.03.2022 г.).

20. https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4083/3084 (дата последнего входа 25.03.2022 г.).

21.http://do.sechenov.ru/file.php/1266/KHSN_ehpid_patogenez_klassifikacija_1. (дата последнего входа 28.03.2022 г.).

22. https://diseases.medelement.com/disease/хроническая сердечная недостаточность (дата последнего входа 09.04.2022 г.).

23.https://cardioweb.ru/files/glavnykardiolog/rekomendation/Клин_рекомендации_ХСН_2020.pdf (дата последнего входа 09.04.2022 г.).

24. http://disuria.ru/

---

_ld/9/989_kr20I50mz.pdf (дата последнего входа 09.04.2022 г.).

25. https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-novoe-opredelenie-novye-podhody-k-lecheniyu (дата последнего входа 18.05.2022 г.).

26. https://congress-med.ru/assets/files/2021/klyuchevyie-novyie-polozheniya-2021-esc-guidelines-xsn.pdf (дата последнего входа 04.05.2022 г.).

ПРИЛОЖЕНИЕ 1


Методические рекомендации

для пациентов, членов их семьи и друзей по хронической сердечной недостаточности. Изменение образа жизни пациента при гипертонической болезни
«Сердечная недостаточность является достаточно серьезным и даже опасным заболеванием, но этот диагноз звучит необязательно как смертельный приговор. Чем скорее будет поставлен диагноз и начато лечение, тем более вероятно, что Вы восстановите свои силы и здоровье, а Ваша старость не будет омрачена видом на улицу из больничного окна».

Брянск 2022

Хроническая сердечная недостаточность является серьезным, жизни угрожающим состоянием. Однако квалифицированное использование современных лекарственных средств, а также изменение образа жизни способны значительно улучшить не только Ваше качество жизни, но и существенно улучшить долговременный прогноз, то есть увеличить продолжительность жизни.

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно сосудистой системы. Приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме

Существует классификация хронической сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией. Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса, основанных на физической работоспособности больных:

• 1ФК — Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

• 2ФК — Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

---

• 3ФК — Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

• 4ФК — Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Диагностика проводится с использованием инструментальных методов:

1. Электрокардиография помогает выявить возможные причины сердечной недостаточности (аритмия, ишемия и т.д.) или вторичные изменения миокарда. Однако при помощи нее нельзя определить степень нарушения кровотока.

2. Эхокардиография в этом случае является более информативным методом. УЗИ позволяет оценить основные статические (объем камер, толщина стенок) и динамические (фракция выброса) показатели работы сердечной мышцы.

3. При необходимости проводят эти исследования во время физической нагрузки (тредмил, велоэргометрия).

4. К инвазивным методикам относят катетеризацию центральных сосудов и полостей сердца и измерение давления в них.

5. По показаниям выполняют вентрикулографию и коронарографию.

Самые частые причины декомпенсации хронической сердечной недостаточности:

• 
  Чрезмерное употребление соли и жидкости;
  
• 
  Самовольное прекращение приема лекарственных средств или снижение дозы;
  
• 
  Чрезмерные физические нагрузки;
  
• 
  Простудные заболевания;
  
• 
  Прием обезболивающих и противовосполительных препаратов (диклофенак, нимесил, ибупрофен, анальгин);
  
• 
  Прием алкогольных или слабоалкогольных напитков ( в частности пива и кваса);
  
• 
  Стрессы, нервное перенапряжение;
  
• 
  Хроническая нехватка сна.
  

Пациенту с хронической сердечной недостаточностью необходимо соблюдать 4 вида рекомендаций

1. 
   Рекомендации по образу жизни;
   
2. 
   Рекомендации по домашнему самоконтролю;
   
3. 
   Рекомендации по лекарственной терапии;
   
4. 
   Рекомендации по физической реабилитации.
   

Какими симптомами проявляется хроническая сердечная недостаточность?

---

Чем раньше Вы обнаружите у себя признаки (симптомы) сердечной недостаточности и обратитесь к врачу, тем скорее Вам будет назначено необходимое лечение. Для этого необходимо знать, на что следует обращать внимание. Симптомов не так много, но все они очень важные. Это – одышка, усталость, слабость, учащенное сердцебиение, отеки. Давайте рассмотрим их все по порядку

Одышка (нехватка воздуха) и слабость

Наиболее частым симптомом при сердечной недостаточности является одышка. Вначале одышка возникает лишь при значительных физических нагрузках, затем – при небольшом усилии (например, при подъеме по лестнице). Со временем одышка возникает в покое и во время сна. В положении лежа чувствуешь себя гораздо хуже, чем сидя или стоя. Мучительная одышка чередуется с приступами кашля, иногда с мокротой.

Ночная одышка

Характерным признаком сердечной недостаточности является чувство нехватки воздуха в ночное время, от которого пациент внезапно просыпается. Обычно это состояние облегчается при смене горизонтального положения на сидячее.

Учащенное сердцебиение

При сердечной недостаточности больных беспокоит учащенное сердцебиение (тахикардия). В начале заболевания сердцебиение возникает при небольших физических

нагрузках, а при прогрессировании заболевания – и в покое. Иногда возникают приступы сердцебиения продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу.

Отеки нижних конечностей

Вначале отечность появляется в области лодыжек к концу дня и проходит после отдыха, а затем отеки могут распространиться и после ночного отдыха не исчезают.

Вследствие нарушения насосной функции сердца происходит застой крови в органах и тканях, что приводит к выходу ее жидкой части за пределы сосудистого русла и возникновению отеков. Задержка жидкости в организме приводит к частому мочеиспусканию, чаще всего возникающее в ночное время.

Усталость

Вначале усталость возникает после выполнения обычной физической нагрузки, при прогрессировании заболевания появляется ощущение немотивированной усталости и слабости (вплоть до потери аппетита) в течение всего дня, а ночной отдых не приносит

чувство бодрости.

Как вы можете себе помочь?

Оставайтесь активным

В случаях легкой или умеренной сердечной недостаточности полезна умеренная дозированная регулярная физическая нагрузка до появления легкой одышки. Однако нерегулярная значительная нагрузка не только нежелательна, но и опасна.

---

Уменьшите избыточный вес

Уменьшение избыточной массы тела не только улучшит Ваше самочувствие и сделает Вас более подвижным, но и приведет к уменьшению нагрузки на сердце.

Лучший способ распознать избыток веса – расчет индекса массы тела (ИМТ). ИМТ, или индекс Кетле, рассчитывается следующим образом:

ИМТ = рост (в метрах)2 / вес (в килограммах).

Интерпретация ИМТ

Дефицит массы тела – <18,5

Нормальная масса тела – 18,5-24,9

Избыточная масса тела – 25-29,9

Ожирение I степени – 30-34,9

Ожирение II степени – 35-39,9

Ожирение III степени – ≥40

Наиболее общие рекомендации по сбалансированному питанию могут быть сформулированы следующим образом:

• разнообразьте Ваш пищевой рацион;

• контролируйте вес

• избегайте жирной и мучной пищи;

• избегайте сладкой пищи;

• уменьшите количество потребляемой соли;

• отдавайте предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу грубого помола;

• ограничьте употребление алкоголя. Он не только повышает давление, но и является источником большого количества калорий и, следовательно, усугубляет и без того сложную проблему избыточного веса.

Уменьшите потребление соли

Обычно достаточно прекратить подсаливать пищу дополнительно, для чего полезно убрать солонку со стола. Если отказ от соли доставляет Вам существенное неудобство, используйте ее заменитель (хлорид калия) или другие приправы, например, лимонный сок.

Контролируйте употребление алкоголя

Алкоголь известен своим успокаивающим и расслабляющим, в том числе и на сердечную мышцу, действием. В некоторых случаях заболевания врач порекомендует Вам полный отказ от алкоголя. В других допустимо эпизодическое употребление небольшого количества алкоголя, предпочтительно красное сухое вино.

Откажитесь от курения

Курение увеличивает риск развития повторных сердечных приступов и усиливает одышку. Никотин, вдыхаемый с сигаретным дымом, оказывает поистине губительное влияние на Ваш организм. Под влиянием никотина учащается ритм работы сердца и происходит спазм сосудов, что в совокупности существенно затрудняет работу сердца. Курящие пациенты в 2 раза чаще умирают от сердечно сосудистых осложнений.

Но при длительном курении развивается физическая и психологическая зависимость, поэтому у Вас могут возникнуть немалые сложности при попытке отказа от курения, которые, для их разрешения, потребуют консультации специалиста. Но одну рекомендацию можно дать определенно: бросать курить нужно сразу, одномоментно, так как опыт свидетельствует, что попытки бросить курить, постепенно обречены на провал. На ранних этапах отказа от курения избегайте напряженных ситуаций, неформального общения с заядлыми курильщиками.

---