Файл: брянский базовый медицинский колледж допускаю к защите.docx

---

Выводы по теоретической части исследования

1. 
   Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно сосудистой системы. Приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
   
2. 
   Выделяют 3 стадии хронической сердечной недостаточности.
   

• 
  Стадия I (начальная): Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка. Проявляется появлением одышки, сердцебиения и утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают. Гемодинамика в покое не нарушена.
  

Стадия II делится:

• 
  Период II А: клинически выраженная стадия поражения сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения выражены умеренно и адаптивное ремоделирование сердечно сосудистой системы. Признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена. Имеются нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения, выраженность их умеренная;
  

• 
  Период II Б: тяжелая стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения и дезадаптивное ремоделирование сердечно сосудистой системы.
  

• 
  Стадия III (конечная): конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики с нарушением обмена веществ и необратимые изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, мозга, почек).
  

3. 
   Диагностика хронической сердечной недостаточности включает электрокардиографию, эхокардиографию (при необходимости при физической нагрузке), катетеризация центральных сосудов и полостей сердца и измерение давления в них, вентрикулографию и коронарографию; определение натрийуретического пептида, биохимическое исследование крови.
   
4. 
   И также различают 4 функциональных класса, основанных на физической работоспособности больных:
   

---

• 
  Функциональный класс 1 — ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой или замедленным восстановлением сил.
  

• 
  Функциональный класс 2 — незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
  

• 
  Функциональный класс 3 — заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
  

• 
  Функциональный класс 4 — невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
  

5. 
   Лечение хронической сердечной недостаточности включает здоровый образ жизни; ограничение физической нагрузки, занятие лечебной физической культурой, соблюдение диеты.
   
6. 
   Лекарственная терапия направлена на: разгрузку сердца, повышение сократимости сердца, нормализацию водно-солевого баланса; воздействие на нарушенные процессы метаболизма в миокарде.
   
7. 
   Роль среднего медицинского работника заключается в правильной подготовке пациентов с хронической сердечной недостаточностью к диагностическим исследованиям, позволяющим выявить степень хронической сердечной недостаточности.
   
8. 
   При лечении хронической сердечной недостаточности средний медицинский работник разъясняет пациенту о необходимости приема лекарственных препаратов, информирует о необходимости соблюдения диеты и ведении здорового образа жизни.
   

---

ГЛАВА II. Практическая часть исследования. Деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с хронической сердечной недостаточностью

1. Характеристика базы исследования

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Брянская городская поликлиника № 1» – крупнейшее амбулаторно-поликлиническое учреждение Бежицкого района города Брянска. Численность населения, прикрепленного к поликлинике по территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, составляет 130 149 человек, из них трудоспособного населения 89 710 человек.

Поликлиника – многопрофильное, динамично развивающееся лечебное учреждение.

Главная задача, поставленная руководством поликлиники – обеспечить максимальную доступность медицинской помощи для населения.

1974 год стал для жителей центра Бежицы временем, когда в полную силу заработала только что построенная поликлиника на улице Куйбышева. Был сформирован коллектив врачей, увеличившийся после перехода этого медицинского учреждения во вновь построенное здание, увеличила площади лаборатория, в просторных помещениях, правда пока в подвалах, разместилось физиотерапевтическое отделение.

Большая работа проводится администрацией поликлиники по привлечению и подготовке врачебных кадров и кадров среднего медперсонала. Много внимания уделяется информатизации лечебного процесса. И сегодня Брянская городская поликлиника №1 занимает лидирующую позицию в системе здравоохранения областного центра.

Брянская городская поликлиника №1 – крупнейшее амбулаторно-поликлиническое учреждение Бежицкого района города Брянска, в котором обслуживается более 83 тысяч жителей. Поликлиника – многопрофильное, динамично развивающееся лечебное учреждение. Главная задача, поставленная руководством поликлиники – обеспечить максимальную доступность медицинской помощи для населения. Включающее: основное здание поликлиники, женскую консультацию и 3 филиала (амбулаторию в п. Радица-Крыловка и поликлиники БКК и БЭМЗ).

Руководитель, главный врач - Полунеев Сергей Васильевич.

В своем составе поликлиника имеет 6 корпусов:

Корпус 1 - Адрес: г. Брянск, Бежицкий район, улица Куйбышева, д. 3

---

Корпус 2 - Адрес: улица Литейная, д. 13

Корпус 3 - Адрес: улица Металлургов, д. 6

Корпус 4 - Адрес: улица 50-й Армии, д. 1 А

Корпус 5 - Адрес: улица Молодой Гвардии, д. 86

Корпус 6 - Адрес: улица Ульянова, д. 37 А

Практическая часть осуществлялась на корпусе № 6

2. Анализ амбулаторных карт пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Для достижения цели исследования был проведен анализ 25 амбулаторных карт пациентов с диагнозом хроническая сердечная недостаточность различной степени, которые находились на лечении у кардиолога в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1».

Анализ амбулаторных карт показал распределение пациентов по гендерной принадлежности, что представлено на диаграмме 2.1.



Диаграмма 2.1 Распределение пациентов по гендерной принадлежности
Вывод: большую часть пациентов составили мужчины – 60% (15 человек), что согласуется с данными Шляхто Е.В. [14, с. 86], который определяет, что частота возникновения заболеваний сердечно сосудистой системы у мужского пола выше, чем у женского пола. Частота заболеваний у женщин по результатам диаграммы занимает – 40% (10 человек).

Работая с амбулаторными картами, мы определили возраст пациентов, находящихся на лечении у кардиолога в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1», что представлено на диаграмме 2.2:



Диаграмма 2.2 Распределение пациентов по возрасту
Исходя из результатов диаграммы, стоит отметить, что возраст пациентов с диагнозом хроническая сердечная недостаточность различен, но есть преобладающая часть. Среди пациентов с диагнозом хроническая сердечная недостаточность преобладают лица в возрасте от 56 до 70 лет – 40% (10 человек). Примерно одинаковое количество пациентов в возрасте от 40 до 55 лет – 28% (7 человек) и старше 70 лет – 24% (6 человек). До 40 лет составили – 8%, что составляет (2 человека). Соответственно, с возрастом снижается возможность доставки крови к сердцу, что приводит к возникновению хронической сердечной недостаточности.

Далее мы выявили сопутствующие хронической сердечной недостаточности заболевания у пациентов кардиологического профиля ГАУЗ «Брянская городская поликлиника №1», что представлено на диаграмме 2.3:

---