Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после

центрифугирования - прозрачная

ЦИТОЗ  5 в 1 мм³ /лимфоциты/

БЕЛОК 480 мг/л

САХАР 2,6 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л

Реакция Панди +

Реакдая Нонне-Апельта +

В осадке свежие эритроциты

Исходя из представленного анализа: норма

Обоснование:

ЦИТОЗ  5 в 1 мм³ /лимфоциты/ - Норма 

БЕЛОК 480 мг/л - Норма 

САХАР 2,6 ммоль/л - Норма 

ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л - Норма


Реакция Панди + показывает на наличие в спинномозговой жидкости белка

Реакция Нонне-Апельта + показывает на наличие в спинномозговой жидкости глобулинов

ЦВЕТ - до центрифугирования - с примесью крови - после

центрифугирования - прозрачная а также наличие в осадке свежих эритроцитов указывает на повреждение сосудов при заборе ликвора.

Комментарии

Комментарий:

Где собственно диагноз?

У больной, 23 лет, в течение 4-х дней отмечалась общая слабость, боли в горле при глотании. На 5-й день болезни состояние резко ухудшилось: озноб, температура 40,9° С, головная боль стала интенсивной, была двухкратная рвота. При поступлении состояние больной тяжелое. Температура 37,8° С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи. В склере правого глаза - кровоизлияние. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста. Язык сухой, с девиацией влево. Выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Анализ крови: Э-4,0.10¹²/л, Л-15.10⁹/л, э-0, ю-4, п-30, с-58, м-4, л-4, СОЭ-36 мм/час. На 12-й день появились резкие боли в правом голеностопном и коленном суставах, движение в них резко ограничено, вокруг суставов выражена припухлость.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Дополнительные методы обследования

1.Диагноз и его обоснование

Диагноз: Менингококковая инфекция, менингококкемия

Обоснование: Лихорадочно-интоксикационный синдром (озноб, температура 40,9° С, головная боль), синдромом поражения ротоглотки (боли в горле при глотании слизистая задней стенки глотки гиперемирована

---

, бугриста.), синдромом экзантемы (на коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи), менингеальный синдром ( клинически проявляется диффузной головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, гиперестезией кожного покрова, наличием ригидности мышц затылка, положительным симптомом Кернига, симптомами Брудзинского). Изменения в периферической крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренный СОЭ. 

2.Дополнительные методы обследования:

1. Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплококков внутриклеточно.

2. Бактериологическое исследование крови на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

3. Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ

4. Бактериоскопия (кровь, СМЖ) ( Выявление диплококков внутри и внеклеточно)

5. ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материала менингококка и микробной нагрузки 

6. Исследование системы гемостаза крови (количество тромбоцитов, коагулограмма: время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; фибриноген, тромбиновое время, ПТИ, МНО)

7. Спинномозговая пункция

8. Определение ликворного давления

9. Макроскопическое исследование СМЖ, с определением цвета, прозрачности

10. Исследование уровня общего белка, глюкозы, лактата, Д-ДФ в СМЖ

11. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза, клеточного состава), бактериоскопия (выявление в мазке диплококков, расположенных внутриклеточно).

12.  Бактериологическое исследование СМЖ на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

13. Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на менингококк и другую флору

14. МРТ головного мозга (Наличие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики)

15. ЭКГ

16. Рентгенография ОГК

Комментарии

Комментарий:

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2

---

 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Дайте классификацию болезни.

         4. Лечение

 

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1

1. Предварительный диагноз: Шигеллез

Обоснование: острое начала с повышением температуры тела до 38,7^о С, и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При пальпации болезненность толстой кишки в ее дистальном отделе («левый колит»). 

2. Возможные осложнения: 

А. Специфические осложнения:

1. Инфекционно-токсический (септический) шок.

2. Нейротоксикоз,.

3. Острая почечная недостаточность.

4. Кишечное кровотечение.

5. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

6. Перитонит.

7. Прободение кишечника.

8. Инвагинация.

9. Токсический мегаколон.

10. Гемолитико-уремический синдром (ГУС).

11. Дисбактериоз

12.Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой

13. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

Б. Неспецифические осложнения: (вызванные развитием интеркуррентных заболеваний

1. Пневмония.

2. Отит.

3. Пиелонефрит.

4. Цистит.

5. Кардиомиопатия.

3. Дайте классификацию болезни. 

Шигеллез неуточненный, по типу: типичный, по тяжести: среднетяжелая форма, по течению: по длительности: острое, по характеру: гладкое.

4. Лечение 

---

1. Госпитализация в инфекционное отделение.

2, Диета: в остром периоде №4, с переходом на №2 после купирования диареи.

3. Этиотропное лечение начинается после установления клинико-эпидемиологического диагноза.

4. Антибактериальная терапия  в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов.

5. Спазмолитики: Но-шпа форте по 1 табл. 3 раза в день

6. Иммуномодуляторы: Иммунал по 1 табл. 4 раза в день

7. Ферментные препараты: Панзинорм 10 000 1 капсула 3 раза в день 

8. Эубиотики: Бифинорм по 5 доз 1-2 раза в день в течение 1-2 недель.

9. Энтеросорбенты: Энтеросгель внутрь за 1–2 ч до или через 1–2 ч после еды или приема других лекарств, запивая водой.

Задача 2

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

Предварительный диагноз: Острый Амебиаз 

обоснование: характерная клиническая картина: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови. И выделение  большой вегетативной формы Entamoeba histolytica. По данным ректороманоскопии слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

Слизистая оболочка гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат ( признаки воспалительного процесса) 

При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия) толстой кишки на складках слизистой оболочки обнаруживается гиперемия слизистой, на которой распологаются язвы до 20-30 мм в диаметре с отечными, подрытыми краями  Язвы окружены пояском гиперемии, кровоточат.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica - она обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе.

Комментарии

Комментарий:

К задаче №2.

Вряд ли у пациентки с 5-летним анамнезом корректно говорить об ОСТРОМ амебиазе...

---

Задача 1.  Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 

Задача 2.  У жителя Херсона заболевание развилось остро с появления 3-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было.  Температура - 36,4^о С, Р - 88 в минуту, АД -110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации. 

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 

Задача 3.  Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л.

 

1. 
    Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

 

Задача 1.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

Сальмонеллез гастроэнтеретический вариант.

Обоснование: заболевание развивалось остро, проявлены интоксикационный синдром ( фибрильная температура, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе), присоединение диареи (стул 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета

2. План обследования больного: 

1. ОАК и ОАМ  в динамике

2. Копрограмма.

3. Электролиты. 

4. Коагулограмма

5. ЭКГ

6. Бактериологический метод (основной используют промывные воды посевами рвотных и каловых масс)

7. Серологический метод (РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами)

3. Лечение: 

1. Диета (стол  № 4, с переходом на №13)

2. Режим (постельный)

 3. Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроэнтеретической форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия)

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx