ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2774
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Регидратационная терапия
5. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.
6. Эубиотики
7. Ферментотерапяи
7. Спазмолитики (Но-шпа по 0,004 г 3р/д)
Задача 2.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
1. Холера
Обоснование: Первые симптомы заболевания холеры это появление выраженного но безболезненного позыва к дефикации. Жидкий стул без патологических примесей. Гипотония.
2.План обследования больного:
1. Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов)
2. Общий анализ мочи. (Контроль диуреза.)
3. Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)
4. Мочевина, креатинин сыворотки крови
5. Коагулограмма
6. ЭКГ
7. Бактериологические методы диагностики: (Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое)
8. Серологические методы исследования: Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Исследуются парные сыворотки с интервалом 7-10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.
9. Экспресс диагностика:
- Люминисцентносерологический метод (реакция иммобилизации холерного вибриона)
-РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом
-ИФА (ответ через 1,5-2 ч)
-ПЦР (ответ через 4-5 ч)
3. Лечение:
1. Диета (№ 4 с переходом на №13, перед выпиской № 2 или 15)
2. Режим (постельный)
3. Регидратация ( в объеме потерянной жидкости«Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» при тяжелом течении «Трисоль» со скоростью 40—60 мл/мин)
4. Энтеросорбенты
5. Пробиотики
Задача 3.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
1. Холера. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)
Обоснование: заболевание проявляется сильными проявлениями обезвоживания организма: потерял 7 кг, конечности холодные, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., также присутствует судорожный синдром характерный при потери с жидкостью электролитов Na, K,
2. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)
Обоснование: У больного характерный вид конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, у больного выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, выраженное снижение массы тела из за резкого обезвоживания организма, присоединение судорожного синдрома из за потери Na, K, Mg.
3. Неотложная терапия
Немедленно вводятся солевые растворы (трисоль, квадрасоль, апесоль)
При отсутствии эффекта: Преднизалон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг в сутки через 8-12 часов в/в струйно, Раствор Рингера 500,0, натрия гидрокарбоната 4 %-200; Коргглюкон 0,06 % 1мл. в/в капельно.
В период регидратации при холере Доксициклин в/в, Тетрациклин 100 тыс., в/м 2р, Контрикал, гордокс В/в капельно на физрастворе.
Необходимо Глюконат кальция 10 % -10 мл Седуксен 0,5 % в/в струйно или Пипольфен 2,5 % 2 мл в/в струйно.
При прекращении рвоты, нормализации АД, появления мочи Оралит, регидрон, цитроглюкосалан перорально.
Комментарии
Комментарий:
Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Лабораторная диагностика.
3.Лечение.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести
Обоснование: Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. Температура 37,5 - 38,0о Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные.
2.Лабораторная диагностика.
1. Общий анализ крови (лейкоцитоз)
2. Исследование мокроты (определение возбудителя и чувствительность к препаратам)
3.Прямой метод флюоресцирующих антител (МФА) (ИФМ (экспресс-метод) - иммунофлуоресцентный метод определения антигенов возбудителей в эпителиальных клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики
известных возбудителей гриппа и других ОРВИ; наиболее эффективен в первые 24-36 часов от начала заболевания)
4. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Определение вирусспецифической ДНКаденовирусов в различных средах)
5. Гематологический метод
6.Серологические методы (ИФА, РСК, РТГА, РН метод молекулярной гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопии определение антигенов в смывах из носа)
3.Лечение
1. Постельный режим
2. Диета № 15, обильное питье
3. Интерфероны: Интерферон альфа в/м 10 тыс.МЕ 7 дней 1р,д
4. Иммуномодуляторы: Анаферон В 1-й день лечения принимают 8 табл. по следующей схеме: по 1 табл. каждые 30 мин в первые 2 ч (всего 5 табл. за 2 ч), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 табл. 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее принимают по 1 табл. 3 раза в день до полного выздоровления.
5. Арбидол внутрь до приема пищи 40 мл (200 мг) 2 раза в день в течение 8–10 сут.
6. Муколитики: Ацетилцистеин Внутрь, после еды, предварительно растворив содержимое пакетика в 0,5 стакана воды по 1 пак. 3 раза в день
Комментарии
Комментарий:
Четче (и грамотнее) формулируйте мысли...
Не ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ДНК, а ВИРУСНОЙ ДНК.. и т.д.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
На прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С.
Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать диагноз.
3.Степень тяжести заболевания.
1.Предварительный диагноз.
Грипп среднетяжелый (по степени течения) типичный (по наличию симптомов), острый бронхит (по локализации поражения)
2.Обосновать диагноз.
Обоснование: Жалобы на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С. Лицо одутловато, гиперимировано. Выражен склерит, конъюктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком.
3.Степень тяжести заболевания. (Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомов интоксикации))
Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90 – 120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.;
Комментарии
Комментарий:
Не учтена беременность как преморбидный фон...
Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.
1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные
2. Какая информация Вам необходима дополнительно?
3. Какое исследование необходимо произвести?
3. Предварительный диагноз и его обоснование
4.Тактика ведения больного
1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные:
Клинические: Инкубационный период обычно составляет 16-18 дней и дольше – для P. oval, отсутствие клинической картины и наличие возбудителя в крови указывает на инкубационный период в субпатентной стадии (Паразиты циркулируют в крови, но их количество ещё недостаточно чтобы вызвать заболевание (подпороговое количество).
Эпидемиологические данные: Малярия ovale распространена преимущественно в странах Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Гвинеи, в Филиппинах, в Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна.
2. Какая информация Вам необходима дополнительно?
1. Эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией у больного и его семьи
2. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)
3. Инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ)
3. Какое исследование необходимо произвести?
1. УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры)
2. Электрокардиограмма (ЭКГ)
3. Бактериологическое исследование мочи
4. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по Романовскому- Гимзе).
5. Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод)
6. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)
4. Предварительный диагноз и его обоснование:
Малярия, вызванная Plasmodium ovale, неосложненная
Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго.
4.Тактика ведения больного
1. Госпитализация в инфекционное отделение
2. Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после установления клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического региона.