Файл: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.docx

Скачать файл (0,91Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.11.2023

Просмотров: 2824

Скачиваний: 11

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года.

1. После анализа данных сформулируйте клинический синдром

2. Обоснуйте диагноз

3.Чем объяснить тяжесть состояние больной?

4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете?

5.Назначьте лечение больной

1 Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль)

2 На основании эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад приехала из Ганы, где находилась в течении года;

Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль.

Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии.

3 Снижение иммунитета на фоне беременности, гестоза, длительного перелета.

4. Микроскопия толстой капли для подтверждения диагноза и тонкий мазок для верификации вида возбудителя.

Серологический: РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА, ПЦР

Экспресс метод: ИФА

Результат: обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии

ОАК: анемия, лейкопения, относительный лифмомоноцитоз

5. Этиотропная терапия: Хинин 10 мг\кг\сут внутрь 3р/д + клиндамицин 10 мг/кг 2р/д в течение 7 дней (при возникновении повторной рвоты в/в)

-Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия.

-Симптоматическая терапия

-Консультация акушера-гинеколога

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать

3. Каков механизм неврологических нарушений

4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз

5. Какие мероприятия следует провести в очаге

1. Необходимо узнать что употребляли в пищу работницы бригады

2. Необходимо дифференцировать с: пищевой токсикоинфекцией, полиомиелитом (бульбарной формой), отравление ФОС, вирусными энцефалитами, синдромом Гийена-Баре, ОНМК ствола мозга, отравление атропином, отравление метиловым спиртом.

3. Ботулотоксин всасываясь в жкт попадает в кровь, с током крови транспортируется в нервную систему. Путем эндоцитоза попадает в нервные клетки, нарушая энергетический обмен. Нарушается синтез холинацетилтрансферазы, активирующей образование ацетилхолина. Следствием этого является нарушение проведения или исчезновение нервно-мышечного импульса, что приводит к развитию обратимых парезов или параличей.

4. Биологическая проба: кровь на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови является подтверждением диагноза)

Бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного, остатков подозрительного продукта

5. Больных со схожей симптоматикой и употреблявших подозрительный продукт госпитализировать.

Определение у уничтожение подозрительного продукта.

Санитарно-просветительская деятельность по поводу приготовления домашних консерв, предупреждение токсинообразования.

Активная иммунизация населения против ботулизма сорбированным поли-анатоксином.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Зб^о С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предположительный диагноз.

3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить.
4.Назначьте этиотропную терапию.

1. Судорожный, бульбарный, дизурический, интоксикационный, гипертензионный синдромы

2. Столбняк, средне-тяжелое течение

На основании характерной клиники: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, тонические судороги, которые повторяются каждые 25-30 минут, дисфагия, умеренная потливость, повышение температуры до 38, тахикардия, повышение АД - 140/100 мм рт.ст., задержано мочеиспускание.

3. Были ли ранения при которых могла заразится столбняком (ржавым гвоздем, во время работы в огороде и др.)

4. Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина: в/м однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина.

Антибиотики: бензилпенициллин по 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов или тетрациклин по 500 мг 4р/д

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненная.

1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.

2. План обследования больной.

3. Лечение
Поступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и

появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной.

1.         Предварительный диагноз

2.         Клиническая форма заболевания

3.         Механизм заражения

4.         Дополнительное обследование

Задача 1

1. Сибирская язва, кожная форма

На основании эпиданамнеза: женщина работает дояркой; характерной клиники: повышение температуры до 38,1, появление на шеи зудящего узелка а затем отека шеи и верхней части грудной клетки, в центре отёка сибиреязвенный карбункул (с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненный)

2. ОАК,

Аллергическая внутрикожная проба с антраксином после 5 дня болезни

Бактериоскопия содержимого карбункула, окрашивание по Граму

Бактериологический посев содержимого карбункула

Серологический: ПЦР, РИФ, ИФА

3. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов внутрь, доксициклин 100 мг внутрь каждые 12 часов или амоксициллин 500 мг внутрь каждые 8 часов. Курсом 7-10 дней.

+ Противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл в/м

Патогенетическая терапия: в/в солевые растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль) или коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин).

Местная обработка антисептиками, повязки не накладываются. Хирургическая обработка противопоказана, поскольку она способствует генерализации инфекции.
Задача 2

1. Туляремия, бубонная форма

2. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная)

3. Во время разделывания тушки ондатры, контактно через кожу

4. ОАК.

Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свинок) пунктатом бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают на 3-4 сутки, их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения возбудителя.

Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на питательные среды

Кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно), положительна с 3-5 дня болезни. Учет через 24-48-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0,5 см.