Инфузионная терапия ограничивается для предотвращения отёка мозга

-Форсированный диурез: маннитол+фуросемид, котроль КЩС, электролитов

-Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг

-Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 6-12 (до 18 при поражении ЦНС) тыс ED/сутки в/м

или Ампициллин 500-100мг 4р/д 

в течении 5-10 суток 

-Симптоматическая терапия: анальгетики

-Консультация невролога

Комментарии

Комментарий:

Задание 1верно.

Задание 2-почему менингизм(он будет давать вторую волну  лихорадки?), а не менингит? 

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно наростает одышка, судороги.

1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование.

2.Лабораторная диагностика

3.Принципы лечения.

1 Отёк и набухание головного мозга

Обоснование: на фоне терапии потеря сознания, гиперемия лица и шеи, брадикардия, артериальная гипертензия, нарастание одышки, судороги
2. ОАК, Люмбальная пункция: общий анализ СМЖ

Бактериологический метод: посев ликвора, крови, мазок из носоглотки

Серологический: определение антигена с помощью РЛА, РИФ, ПЦР к ДНК менингококка; РПГА, РИФ на 3-5 день болезни.

Бактериоскопия: ликвор или кровь окраска по Грамму или метиленовым синим
3. - Противосудорожные: Диазепам, Сибазон, Магния сульфат.

- Дегидратационная терапия: Фуросемид + Маннитол

- Оксигенотерапия (ИВЛ)

- Дезинтоксикационная терапия: коллоиды (альбумин, реополиглюкин) и кристаллоиды (физ. р-р., р-р. Рингера, Трисоль) 1/2-2/3 физиологической потребности

- Зондовое или полное парентральное питание

- Этиотропная терапия: Пенициллин 300-400 тыс ЕД/кг/сут в/в с интервалом 4 часа

---

или Цефтриаксон 4г/сут 

5-10 дней (до санации ликвора).

- Глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон

- Коррекция электролитных нарушений и КЩР.

- Стабилизация гемодинамики

Комментарии

Комментарий:

---

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 27 лет, заболел остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлен в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Объективно: состояние средней тяжести, активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110/65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Анализ крови: Э - 3,7.10¹²/л, Нв - 140 г/л, Л-4,5 10⁹/л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.

1. 
   Клинический диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).
   

1. Энтеровирусный асептический серозный менингит, конъюнктивит, энтеровирусная экзантема, герангина, ЭВ диарея.

Обоснование : озноб, температура 39,6С, головная боль, повторная рвота, двухкратный жидкий стул, склерит, коньюктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник; слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы; на коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая.

Положительный менингеальные знаки: умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

ОАК: лимфоцитоз (Лф норма 20-40)

2. Постельный режим, Диета стол №15

Этиотропной терапии нет.

Дезинтоксикационная терапия: 

- инфузионная терапия кллоиды, кристаллоиды

- дегидратационная терапия (фуросемид+манитол) для предотвращения отёка ГМ

---

Глюкокортикоиды при тяжелом течении - преднизолон

Человеческий лейкоцитарный интерферон, Гамма-глобулин человеческий, Рибонуклеаза, Дизоксарил.

При лихорадке выше 38,5 - Кетопрофен, диклофенак-натриям

Комментарии

Комментарий:

Дз:Энтеровирусный менингит. Зачем перечисляете все формы, темболее никакой герп ангины там нет. 

Лечение неполное. 

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ

ЦИТОЗ 864 в 1 мм³

БЕЛОК 402 мг/л

САХАР 2,88 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++

Лимфоциты 100 %

Ликворноедавление - 310 ммводногостолба

Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга

Лимфоциты 100%, повышено ликворное давление, увеличен цитоз

Белок, сахар в норме

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой  "СП"   без сознания. При осмотре: температура 39,0° С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный,  до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание      шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см  ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.

1. Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его

2. Определите степень тяжести заболевания

3. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной?

4. С чего начать лечение больной?

1. Тропическая малярия, тяжелая степень, церебральная форма, малярийная кома

На основание эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад вернулась из Танзании.

Объективно: без сознания, температура 39,0С, кожа влажная, сыпи нет, АД 60/0 мм.рт.ст., тахикардия 120уд/мин, пульс нитевидный, тахипноэ 30/мин, шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы, печень на 2 см ниже реберной дуги, селезенка на 2см (гепатоспленомегалия).

Неврологический статус: Менингеальных знаков нет , зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются, непроизвольные мочеиспускания.

---

2. Тяжелая степень, осложнение: малярийная кома

3. Принимала ли она химиопрофилактику, как давно проявились первые симптомы, была ли лихорадка, малярийные пароксизмы (озноб, жар, потливость)

4. -Перевод в палату интенсивной терапии

-Купирующая терапия: гематошизотропные и гаметоцидные препараты

Хинин в/в 1 доза 1г, затем через 6 часов 0,5г

2-5день по 0,5г/сут 

+ Антибиотик: тетрациклин 250мг 4р/д 7 дней или доксициклин 0,1г/д в течении 7-10 дней

-Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия.

-Симптоматическая терапия

Комментарии

Комментарий:

Лечение недостаточное. 

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx