ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2816
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.
Задача 2. У пациента с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. Typhimurium. После назначенного лечения в кишечном отделении рвота и понос прекратились, но состояние больного оставалось тяжелым. Сохранялись высокая лихорадка с ознобами , потом и интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево). На 5-й день болезни выявлены гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища. Были повторные носовые кровотечения. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер.
Задача 3. Пациент доставлен в клинику инфекционных болезней "СП" через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. При поступлении: температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа сухая, сыпи нет. Пульс 130 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД-60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии
Задача 1
1. Предварительный диагноз: Холера, 4 степень обезвоживания, дегидратационный шок
Обоснование: обильный водянисты стул, неукротимая рвота, сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст.
В гемограмме признаки дегидратации: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.
2. Бактериологическое исследование испражнений, рвоты, испражнения с загрязненного белья.
Экспресс-методы: ПЦР, РКА, ИФА, РЛА, метод микроагглютинации.
Определение кислотно-щелочного равновесия и электролитов.
3. Регидратационная терапия: внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) 10% от массы тела в подогретом виде 38-40 градусов, в течении 1,5-2 часов 100-200мл/мин затем 50-70мл/мни. Под контролем КЩР и электролитов.
Затем регидратация в/в капельно 40-60мл/мин, продолжать в/в введение до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс).
Оральная регидратация прекращается после полного оформления стула.
Этиотропная терапия: Доксициклин 200-300мг/ сутки либо Фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250-500 мг 2р/д) в течении 5 дней
Диета стол №4 после прекращения рвоты.
Задача 2
1. Сальмонеллез, септическая форма
Обоснование: у пациента токсикоз и гастроэнтерит, из кала выделены S. Typhimurium, высокая лихорадка с ознобами, интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево), гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища, повторные носовые кровотечения, легкая желтушность кожи и склер.
2. Бактериологический поев крови, рвотных и каловых масс, промывных вод желудка, кишечника, мочи, желчи.
Серодиагностика: РНГА с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами, при постановке в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней.
Экспресс-диагностика: ПЦР, РКА,РЛА,ИФА,РИА, определение IgM и IgG
Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Биохимический анализ крови.
3. Промывание желудка, кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель)
При наличии дегидратции-регидратация:
при 1-2 степени оральная регидратция (регидрон, оралит, глюкослан)
при 3-4 степени внутривенная регидратация (трисоль, квартисоль)
Этиотропная терапия: внутривенно
Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д
или Левомицетин по 0,5г 4р/д
или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д
Ферменты: энзистал, фестал
Диета: стол №4 при отсутствии рвоты
При температуре более 38,0 парацетамол или ибупрофен
Задача 3
1.Сальмонеллез, гастроэнетрическая форма, ТИШ
Обоснование: обильная многократная рвота, боли в эпигастральной области, обильный, жидкий зловонный, водянистый стул, температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены, язык обложен коричневым налетом, сухой, кожа сухая, сыпи нет, живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии.
2. Токсико-инфекционный шок
Обоснование: температура 39,0, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД.
3. Преревод в палату интенсивной терапии
Инфузионная терапия: Трисоль, квартасоль до восполнения ОЦК
Этиотропная терапия: внутривенно
Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д
или Левомицетин по 0,5г 4р/д
или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д
Глюкокортикоиды: преднизолон
Контроль КЩР и электролитов
Респираторная поддержка (ИВЛ)
Комментарии
Комментарий:
Задание 3- шок смешанный(ТИШ+гиповолемический, т. к. есть признаки обезвоживания).
Задача 1
У больного, гражданина Пакистана, в течение 25 лет страдающего неустойчивым стулом периодически с примесью слизи и крови, произведена ректороманоскопия. Обнаружено: слизистая бледная, имеются поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями, а также образование весьма напоминающее собой опухоль.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Назначьте план обследования больного.
Задача 2
Пациент осмотрен на 2 - й день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,5 о С, появления слабости и головной боли, боли в мышцах и суставах, рвоты. Спустя 12 часов к вышеперечисленным жалобам присоединился обильный жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре: вял, адинамичен, кожа бледная сухая, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налётом, живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена, болезненна при пальпации. Судороги мышц ног. АД - 75/50 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Стул обильный жидкий со слизью и прожилками крови.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите причину ухудшения состояния.
3. Назначьте патогенетическую терапию.
4. Назначьте план обследования.
Задача 1
1. Хроническая бактериальная дизентерия, рецидивирующий вариант
Обоснование: на основании данных анамнеза: больной страдает 25 лет неустойчивым стулом с примесью слизи и крови и ректороманоскопической картины: бледная слизистая прямой кишки, поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями и образования напоминающие опухоль.
2. Изменения слизистой характерны для хронического рецидивирующего варианта бактериальной (шигеллезной) дизентерии: рубцы и язвы в прямой кишке (характерное поражение дистального отдела толстой кишки)
3. Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов (ципрофлоксацин 0,5г 2р/д), тетрациклина 0,3г 4р/д, ампициллина 0,5г 4р/д, цефалоспоринов (Цефтриаксон 0,5-1г 2р/д), а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол (бисептол) 480мг 2р/д).
4. Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв.
Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.
Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом
Общий анализ крови
Фиброколоноскопия
Задача 2
1. Бактериальная (шигеллезная) дизентерия, гастроэнтероколитинеский вариант, тяжелое течение, осложненное токсико-инфекционным шоком.
2. Токсико-инфекционный шок, тяжелая дегидратация 3-4 степени.
3. Дезинтксикация и регидратация: Введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) и внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) под контролем КЩР и электролитов. Затем регидратация в/в капельно, до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс). Оральная регидратация (оралит, регидрон) прекращается после полного оформления стула.
Энтеросорбенты: активированный уголь, полисорб.
Глюклкортикоиды: преднизолон
4. Бактериологический посев испражнений, рвоты,
Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.
Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях, рвоте методами РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом
Общий анализ крови
Фиброколоноскопия
Определение КЩС и электролитов.
Комментарий:
Задание 1-диагноз неполный(что за образование имеется?). Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв- как мы этим методом подтвердим амебиаз? Лечение неверное.
Выполнен
Баллов: 8,00 из 10,00
Отметить вопрос
Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.
1. С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф
2. Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.
Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.
1. Предварительный диагноз
2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного
3. Тактика врача
Задача 1
1. Серологическим методом: определение комплименсвязующий антител в реакции связывания комплимента, РНГА с антигеном риккетсии провачека; в РИФ ИФА, определение IgM и IgG к риккетсии, ПЦР определение ДНК риккетсии провачека.
2. Да, так как больной заразен последние 2-3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и еще 2-8 дней после нормализации температуры (происходит рассасывание сыпнотифоидных гранулём Попова - Давыдовского)
Задача 2
1. Лептоспироз, желтушная форма, менингеальный синдром, тяжелая степень
2. Ухудшение состояния обусловлено менигеальным синдромом (менингизмом): интенсивная головная боль, тошнота, рвота
3. Тактика лечения:
-Перевод пациента в палату интенсивной терапии
-Дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин), кристаллоидов (р-р Рингера, трисоль)
-
Предварительный диагноз и его обоснование. -
План обследования больного. -
Лечение.
Задача 2. У пациента с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. Typhimurium. После назначенного лечения в кишечном отделении рвота и понос прекратились, но состояние больного оставалось тяжелым. Сохранялись высокая лихорадка с ознобами , потом и интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево). На 5-й день болезни выявлены гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища. Были повторные носовые кровотечения. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер.
-
Предварительный диагноз и его обоснование. -
План обследования больного. -
Лечение.
Задача 3. Пациент доставлен в клинику инфекционных болезней "СП" через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. При поступлении: температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа сухая, сыпи нет. Пульс 130 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД-60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии
-
Предварительный диагноз и его обоснование. -
Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте. -
Неотложная терапия.
Задача 1
1. Предварительный диагноз: Холера, 4 степень обезвоживания, дегидратационный шок
Обоснование: обильный водянисты стул, неукротимая рвота, сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст.
В гемограмме признаки дегидратации: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.
2. Бактериологическое исследование испражнений, рвоты, испражнения с загрязненного белья.
Экспресс-методы: ПЦР, РКА, ИФА, РЛА, метод микроагглютинации.
Определение кислотно-щелочного равновесия и электролитов.
3. Регидратационная терапия: внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) 10% от массы тела в подогретом виде 38-40 градусов, в течении 1,5-2 часов 100-200мл/мин затем 50-70мл/мни. Под контролем КЩР и электролитов.
Затем регидратация в/в капельно 40-60мл/мин, продолжать в/в введение до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс).
Оральная регидратация прекращается после полного оформления стула.
Этиотропная терапия: Доксициклин 200-300мг/ сутки либо Фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250-500 мг 2р/д) в течении 5 дней
Диета стол №4 после прекращения рвоты.
Задача 2
1. Сальмонеллез, септическая форма
Обоснование: у пациента токсикоз и гастроэнтерит, из кала выделены S. Typhimurium, высокая лихорадка с ознобами, интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево), гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища, повторные носовые кровотечения, легкая желтушность кожи и склер.
2. Бактериологический поев крови, рвотных и каловых масс, промывных вод желудка, кишечника, мочи, желчи.
Серодиагностика: РНГА с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами, при постановке в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней.
Экспресс-диагностика: ПЦР, РКА,РЛА,ИФА,РИА, определение IgM и IgG
Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Биохимический анализ крови.
3. Промывание желудка, кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель)
При наличии дегидратции-регидратация:
при 1-2 степени оральная регидратция (регидрон, оралит, глюкослан)
при 3-4 степени внутривенная регидратация (трисоль, квартисоль)
Этиотропная терапия: внутривенно
Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д
или Левомицетин по 0,5г 4р/д
или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д
Ферменты: энзистал, фестал
Диета: стол №4 при отсутствии рвоты
При температуре более 38,0 парацетамол или ибупрофен
Задача 3
1.Сальмонеллез, гастроэнетрическая форма, ТИШ
Обоснование: обильная многократная рвота, боли в эпигастральной области, обильный, жидкий зловонный, водянистый стул, температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены, язык обложен коричневым налетом, сухой, кожа сухая, сыпи нет, живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии.
2. Токсико-инфекционный шок
Обоснование: температура 39,0, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД.
3. Преревод в палату интенсивной терапии
Инфузионная терапия: Трисоль, квартасоль до восполнения ОЦК
Этиотропная терапия: внутривенно
Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д
или Левомицетин по 0,5г 4р/д
или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д
Глюкокортикоиды: преднизолон
Контроль КЩР и электролитов
Респираторная поддержка (ИВЛ)
Комментарии
Комментарий:
Задание 3- шок смешанный(ТИШ+гиповолемический, т. к. есть признаки обезвоживания).
Задача 1
У больного, гражданина Пакистана, в течение 25 лет страдающего неустойчивым стулом периодически с примесью слизи и крови, произведена ректороманоскопия. Обнаружено: слизистая бледная, имеются поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями, а также образование весьма напоминающее собой опухоль.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Назначьте план обследования больного.
Задача 2
Пациент осмотрен на 2 - й день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,5 о С, появления слабости и головной боли, боли в мышцах и суставах, рвоты. Спустя 12 часов к вышеперечисленным жалобам присоединился обильный жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре: вял, адинамичен, кожа бледная сухая, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налётом, живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена, болезненна при пальпации. Судороги мышц ног. АД - 75/50 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Стул обильный жидкий со слизью и прожилками крови.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите причину ухудшения состояния.
3. Назначьте патогенетическую терапию.
4. Назначьте план обследования.
Задача 1
1. Хроническая бактериальная дизентерия, рецидивирующий вариант
Обоснование: на основании данных анамнеза: больной страдает 25 лет неустойчивым стулом с примесью слизи и крови и ректороманоскопической картины: бледная слизистая прямой кишки, поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями и образования напоминающие опухоль.
2. Изменения слизистой характерны для хронического рецидивирующего варианта бактериальной (шигеллезной) дизентерии: рубцы и язвы в прямой кишке (характерное поражение дистального отдела толстой кишки)
3. Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов (ципрофлоксацин 0,5г 2р/д), тетрациклина 0,3г 4р/д, ампициллина 0,5г 4р/д, цефалоспоринов (Цефтриаксон 0,5-1г 2р/д), а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол (бисептол) 480мг 2р/д).
4. Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв.
Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.
Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом
Общий анализ крови
Фиброколоноскопия
Задача 2
1. Бактериальная (шигеллезная) дизентерия, гастроэнтероколитинеский вариант, тяжелое течение, осложненное токсико-инфекционным шоком.
2. Токсико-инфекционный шок, тяжелая дегидратация 3-4 степени.
3. Дезинтксикация и регидратация: Введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) и внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) под контролем КЩР и электролитов. Затем регидратация в/в капельно, до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс). Оральная регидратация (оралит, регидрон) прекращается после полного оформления стула.
Энтеросорбенты: активированный уголь, полисорб.
Глюклкортикоиды: преднизолон
4. Бактериологический посев испражнений, рвоты,
Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.
Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях, рвоте методами РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумом
Общий анализ крови
Фиброколоноскопия
Определение КЩС и электролитов.
Комментарии
Комментарий:
Задание 1-диагноз неполный(что за образование имеется?). Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв- как мы этим методом подтвердим амебиаз? Лечение неверное.
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 8,00 из 10,00
Отметить вопросТекст вопроса
Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.
1. С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф
2. Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.
Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.
1. Предварительный диагноз
2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного
3. Тактика врача
Задача 1
1. Серологическим методом: определение комплименсвязующий антител в реакции связывания комплимента, РНГА с антигеном риккетсии провачека; в РИФ ИФА, определение IgM и IgG к риккетсии, ПЦР определение ДНК риккетсии провачека.
2. Да, так как больной заразен последние 2-3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и еще 2-8 дней после нормализации температуры (происходит рассасывание сыпнотифоидных гранулём Попова - Давыдовского)
Задача 2
1. Лептоспироз, желтушная форма, менингеальный синдром, тяжелая степень
2. Ухудшение состояния обусловлено менигеальным синдромом (менингизмом): интенсивная головная боль, тошнота, рвота
3. Тактика лечения:
-Перевод пациента в палату интенсивной терапии
-Дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин), кристаллоидов (р-р Рингера, трисоль)