ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2813
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Тяжелое течение можно поставить на основании следующих данных: короткий инкубационный период (10 дней), довольно быстрое прогрессирование симптомов, частые и продолжительные приступы судорог, повышенная температура тела.
4. Внутривенно: диазепам по 20 мг каждые 3 ч, аминазин до 100 мг/сут + можно применять так же барбитураты (тиопентал натрия до 2г в сутки)
При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов - проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия (пипекурония бромид в/в в дозе 20-85 мкг/кг) и искусственную вентиляцию легких.
Вирусные гепатиты
Оценка 10,00 из 10,00 (100%)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Задача 1
Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.
Ваш предполагаемый диагноз
План дополнительных методов исследования
План лечения
Задача 2
У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2. План дополнительных методов исследования
3. План лечения
Задача 3
В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.
Ваш диагноз и его обоснование
Тактика ведения
Задача 1
1. На основании анамнеза заболевания (поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни, заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось) и данных объективного осмотра (температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется, моча темная, кал светлый) можно предположить диагноз: Острый гепатит А(?), желтушный вариант, лёгкая форма (?) (если анти-HAV IgM +)
2. Стандарт обследования: клинический анализ крови, клин. анализ мочи и желчные пигменты (билирубин), биохим. анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба), иммунологическое исследование (анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HCV)
Доп. методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, холестерин, ЩФ, амилаза, глюкоза, ГГТ, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-ВИЧ, анти- HEV IgM.
3. Режим - полупостельный, щадящая диета (стол №5), обильное питье (до 2-3 л в сутки.) При лёгкой форме ВГА лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя вышеуказанную диету и полупостельный режим.
Задача 2
1. На основании анамнеза заболевания (пациента находится в стационаре с иммунологически подтверждённым гепатитом B), данных объективного обследование (состояние ухудшилось, усилилась желтуха, появилась заторможенность и гемморагический синдром) и данных лабораторных обследований (билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48) можно предположить диагноз: Основной: Острый гепатит B, желтушный вариант, тяжёлая форма
Осложнение: ОПЭ, I стадия
2. Стандарт обследования: ОАК, ОАМ, билирубин, АСТ, АЛТ, HBsAg - при тяжёлом течении кратность по мере необходимости. Глюкоза, протромбиновый индекс, анти-HBs IgM - повторяют в зависимости от тяжести гепатита.
Доп. методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, холестерин, ЩФ, амилаза, глюкоза, ГГТ, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-ВИЧ, анти- HEV IgM.
3. При признаках ОПЭ - перевод в палату интенсивной терапии. Диета №5а. Оксигенотерапия 30% кислородно-воздушной смесью интраназально. Дезинтоксикационная терапия (10% р-р глюкозы до 500-1000мл/сутки) Объём вводимой жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Показан плазмоферез. Ингибиторы протеолиза (апротинин 50 000 ЕД вв капельно 2 раза в сутки), 100 мл 5% р-р аминокапроновой кислоты в/в. Дексаметазон 0,15 вв.
Задача 3
1. На основании анамнеза заболевания (болеет в течение 3х недель, преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому), с появлением желтухи состояние не улучшилось), жалоб (слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи), данных иммунологического обследования (Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр) можно предположить диагноз: Острый гепатит B, желтушный вариант, лёгкое течение (?)
2. Обязательная госпитализация в инфекционное отделение. Лечение (диета №5, дробное питье, щадящий двигательный режим) + контроль лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, билирубин, АЛТ, АСТ, ПТИ).
Задача 4
У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование
2. План дополнительных методов исследования
3. План лечения
1. На основании эпид. анамнеза (работает в отделении реанимации, тесный контакт с кровью) и данных лабораторного обследования (плановое обследование 3 р в год, повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л) можно предположить диагноз: Хронический гепатит С (?)
ВИЧ
Оценка 9,00 из 10,00 (90%)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.
Обоснуйте возможность инфицирования пациента.
Определите тактику врача в данной ситуации.
Перечислите методы лабораторной диагностики.
Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.
1. Существует определённая вероятность инфицирования пациента, поскольку он имел половую связь с предположительно ВИЧ-позитивной женщиной, при этом мужчина не использовал барьерный метод контрацепции. Половой путь - доминирующий фактор распространения ВИЧ-инфекции, а наибольшую эпидемиологическую опасность представляет вагинальный секрет в том числе.
2. Продолжить обследование пациента. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном блоте рекомендуется исследовать биологический образец в тест-системе для определения р24 антигена или РНК и/ или ДНК ВИЧ.
3.
Скрининг: для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа.
Подтверждение диагноза: для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный блот) и/или определение НК ВИЧ-1.
Лаб. обследование при подтверждённом диагнозе: исследование CD4+ лимфоцитов, исследование CD8+ лимфоцитов, количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека
+
стандартные анализы: ОАК (развернутый), ОАМ, биохимический анализ крови + диагностика сопутствующих заболевания: скрининг гепатит C, В, антитела к токсоплазме, туберкулёз и т.д.
4. Пути передачи: естественные (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный - инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).
Профилактика ВИЧ-инфекции обеспечивается путем:
- разработки и реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции;
- осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению ВИЧ-инфекции, диспансерному наблюдению за лицами с ВИЧ-инфекции.
Профилактика ВИЧ-инфекции включает в себя комплекс следующих мероприятий:
- информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний;
- выявление у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения и информирование таких пациентов о средствах и способах изменения степени риска и необходимости регулярного медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию, а также мотивационное консультирование таких лиц, включая несовершеннолетних в целях формирования у них приверженности к здоровому образу жизни, отказа от рискованного поведения; мотивирование обслуживаемого контингента на обследование на ВИЧ-инфекцию, в том числе информирование граждан (в возрасте от 15 лет и старше) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с предоставлением контактной информации медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию;
- обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям;
- проведение диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;
- организация и проведение обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе скринингового.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД- 26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп.
Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.
1.Выскажите свое предположение о диагнозе.
2. Оцените действия семейного врача.
3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его.
4.Назначьте план подтверждения диагноза.
5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.
1. Для того, чтобы поставить предположительный диагноз, кроме сбора жалоб и объективного состояния, нужно детализировать анамнез заболевания, были ли в анамнезе заболевания, которые могут сопутствовать ВИЧ инфекции (вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные пневмонии, туберкулез), попытаться узнать у пациентки анамнез жизни, а именно информацию о формах поведения, которые могут привести к заражению ВИЧ.
Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 2Б (стадия первичных проявлений)
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии неуточнённой этиологии.
Осложнения: ДН II ?
2. Неправильно трактовал симптомы (нетипичная картина для гриппа), не собрал эпид. анамнез.
3. Туберкулёз, ЦМВ-пневмонит, лимфома, пневмония (кандидозная, пневмоцистная), аспергиллез легких?
4. Скрининг: для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа.
Подтверждение диагноза: для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный блот) и/или определение НК ВИЧ-1.
Лаб. обследование при подтверждённом диагнозе: исследование CD4+ лимфоцитов, исследование CD8+ лимфоцитов, количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека
5. Госпитализация в блок интенсивной терапии. Подтверждение истинного диагноза. Лабораторная диагностика. Консультация смежных специалистов (инфекционист, пульмонолог, психотерапевт/психиатр). После обследования - назначение оптимальной АРТ.
Брюшной тиф. Паратифы.
Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС.