ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2808
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1.Диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелой степени.
Диагноз выставлен на основании:
-объективных данных: состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.
-бубонная форма, т.к. правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации.
-тяжелой степени, т.к. у него пиретическая температура, выраженная тахикардия..
2. Клиническая форма болезни- бубонная.
3.Механизм заражения больного. Учитывая отсутствие анамнеза, заражение могло произойти трансмиссивным путем - через укус инфицированных блох, контактным --при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса зараженных животных; алиментарным - при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями; аэрогенным - от больного легочной формой чумы.
4. Лечение:
-этиотропная антибиотикотерапия - стрептомицин, тетрациклины, левомицетин системно и местно, внутрь бубонов;
-патогенетическая терапия - дезинтоксикационные средства (натрия хлорид, декстроза, гемодез, реополиглюкин) и форсированный диурез (фуросемид);
-симптоматическая - жаропонижающие(парацетамол);
-глюкокортикостероиды;
-улучшение микроциркуляции - пентоксифиллин;
-оксигенотерапия;
-витаминотерапия.
Комментарий:
Задание 1- необходимо указать механизм заражения данного больного(Вы перечислили все возможные, но это неверно, т. к. если брать аэрогенный или алиментарный пути, будет др. форма чумы)
Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза выяснено, что больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул.
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболеваний.
3. Лечение.
1. Диагноз: Сибирская язва, генерализованная (кишечная) форма, тяжелое течение.Осложнение: инфекционно-токсический шок.
Диагноз выставлен на основании:
-жалоб пациента на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови;
-данных анамнеза:больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул;
-объективных данных:общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет.
Кишечная форма, т.к. поражен ЖКТ.
2. План обследования
-ОАК (нормо-лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ);
-ОАМ;
-биохимический анализ крови;
-бактериоскопический метод (обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка;
-бактериологический метод (выявление B.anthracis из крови, рвотных масс, кала);
- ИФА (выявление в крови специфических антител класса IgM, IgG);
- ПЦР;
-Рентгенография брюшной полости.
3. Лечение:
-госпитализация в отделение интенсивной терапии;
-этиотропная антибиотикотерапия- пенициллин, ципрофлоксацин,доксициклин;
-специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин;
-патогенетическая терапия - в/в солевые сбалансированные растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль), коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин);
-симптоматическая терапия- жаропонижающие (парацетамол);
-глюкокортикостероиды;
-витаминотерапия;
-Местная терапия – обработка пораженного участка кожи растворами антисептиков.
Менингиты
Больной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При поступлении состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского. Анализ крови: Э - 4,0.10
12\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.109\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час.
1.Обосновать клинический диагноз.
2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза.
3.Принципы лечения больного
Диагноз:
Асептический менингит, тяжелой степени, острое течение.
Диагноз выставлен на основании:
-жалоб больного: заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной.
-объективных данных: состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского.
Асептитческий менингит, т.к. в анализе крови (Э - 4,0.1012\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.109\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час) нет признаков гнойного воспаления.
Дополнительные исследования: люмбальная пункция и общий анализ спинномозговой жидкости – для определения характера воспалительных изменений и их выраженности (уровень и характер цитоза, прозрачность, уровень белка, хлоридов, сахара).
Лечение: симптоматическое.
- возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
- профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок);
- дезинтоксикационная терапия - раствор Рингера, Альбумин и глюкоза;
- при гипертермии (38 – 39 град. С) парацетамол;
- при рвоте метоклопрамид;
- при головной боли кетопрофен.
Комментарии
Комментарий:
Вам необходимо заподозрить этиологию менингита(в данном случае описана клиника гриппа). Лечение неполное.
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ
ЦИТОЗ 236 в 1 мм3
БЕЛОК 2723 мг/л
САХАР 1,02 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л
Реакция Панди ++
Реакция Нонне-Апельта ++
Лимфоциты 88%
Нейтрофилы 12%
Ликворное давление - 430 мм водного столба
прозрачность в норме
цитоз увеличен, белок выше нормы - белково-клеточная диссоциация.
сахар снижен
хлориды снижены
лимфоцитов ниже нормы
нейтрофилов выше нормы
давление выше нормы
Реакция Панди И Нонне-Апельта положительные
Диагноз: туберкулезный менингит.
Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.
3.Какой патогенез геморрагической сыпи.
4.Принципы лечения данного больного.
Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, менингит, острое течение,тяжелая форма.
Диагноз выставлен на основании:
-жалоб пациента на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня;
-данных анамнеза жизни: пациенту 17 лет;
-объективных данных: состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.
Менингококкемия, т.к. на коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза.
Менингит т.к. лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.
В периферической крови можно обнаружить умеренный или высокий нейтрофильный лейкоцитоз (20,0--40,0 * 10^9 /л и более) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилию, повышение СОЭ, тромбоцитопению.
Патогенез геморрагической сыпи: большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин - сильный сосудистый яд. При воздействии на эндотелий сосудов он вызывает микроциркуляторные расстройства (спазм капилляров, нарушение их проницаемости).
Лечение:
-постельный режим на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
-диета – полноценная, легкоусвояемая пища;
-этиотропная терапия : антибиотики - Бензилпенициллин (препорат выбора- Ампициллин, Оксациллин, Левомицетин,Цефтриаксон, Цефотаксим)
-дезинтоксикационная терапия- кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин;
-профилактика гипергидратации головного мозга- мочегонные средства (фуросемид, или лазикс), маннитол.
-витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ;
-оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.
Комментарии
Комментарий:
Все верно, но обойдемся без УФО крови)
"Шигеллез. Амебиаз."
Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии
3. Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.
4. Назначьте план обследования больного.
Диагноз:Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, легкой степени тяжести.
1.Диагноз выставлен на основании:
-жалоб пациента на дефекацию 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. -данных анамнеза заболевания: заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. -данных объективного исследования: при осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.