ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2811
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Диагноз и его обоснование
В какую клиническую стадию болезни поступил больной
Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание
Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни
Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию
Брюшной тиф, так как у больного заболевание начиналось постепенно, у него длительная лихорадка, явления интоксикации (бессонница, общая слабость, отсутствие аппетита), объективно - больной вял, адинамичен, бледный, живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный,гепатоспленомегалия.
Клиническая стадия - разрешения болезни (stadium decrementi), так как данная стадия начинается с 4 недели болезни.
Заболевание сопровождалось температурной кривой типа Вундерлиха - небольшие суточные колебания (менее 1°) между утренней и вечерней температурой.
Отрезок температурной кривой с 21 дня болезни называется амфибола.
Лабораторная диагностика :гемокультура, копрокультура, уринокультура. Серологические реакции - РА Видаля, РНГА с эритроцитарными О- и Vi диагностикумами, РИФ с мечеными сыворотками к О– и Vi-антигенам, общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения), общий анализ мочи (незначительная альбуминурия, единичные эритроциты и лейкоциты).
Сыпной тиф. Лептоспироз."
Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
1. Диагнозы возможных заболеваний
2. Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом
3. Назначить патогенетическую терапию
4. Определить показания и выбор к назначению антибиотиков
Диагнозы: Сыпной тиф, болезнь Брилла- Цинссера.
Наиболее вероятный диагноз - Сыпной тиф. Методы лабораторного обследования: лабораторно диагноз подтверждается в выявлением антител, для чего используется РСК, РНГА. РНГА имеет наибольшую ценность для серодиагностики, так как позволяет выявить не только суммарный титр антител, но и принадлежность их к классам иммуноглобулинов.
Патогенетическая терапия: проведение инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и коррекции белкового и водно-электролитного баланса с использованием кристаллоидных, коллоидных и белковых растворов.
Показание к антибиотикотерапии: т.к. сыпной тиф вызван бактерией Rickettsia prowazeki, необходимо провести антибиотикотерапию. Данные бактерии чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин). В случае непереносимости тетрациклинов - хлорамфеникол.
Комментарий:
Задание 1- патогенетическую терапию расписывайте.
Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.
Предварительный диагноз. Обосновать диагноз
Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз
Принципы лечения
Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. Осложнение: острая печеночно-почечная недостаточность.
Диагноз выставлен на основании:
-жалоб пациента: заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечение, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней.
-данных анамнеза жизни: в шахте, где работает пациент очень много крыс.
-объективных данных: состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90 мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился.
Острая печеночно-почечная недостаточность выставлена на основании:
-лабораторных данных: билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛТ 68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%.
-последние 2 дня не мочился.
Лабораторные методы диагностики: диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации ("золотой стандарт") и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА. Экспресс-диагностика - ПЦР.
Лечение:
-госпитализация;
-постельный режим в течение всего лихорадочного периода, гигиенический уход, полноценное питание;
-этиотропная терапия: антибактериальная терапия - пенициллин и его производные;
-дезинтоксикационная терапия;
-осмотические диуретики (маннитол, 40% раствор глюкозы).
Комментарий:
Задание 2-госпитализация куда?
"Иерсиниоз. Псевдотуберкулез."
1. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.
1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз
2. Ваш окончательный диагноз
3. Определите форму заболевания
4. Чем обусловлена тяжесть заболевания
5. Назначьте неотложную терапию
1.Дифференциальный диагноз необходимо проводить между сальмонеллезом, менингококковой инфекцией, чумой, туляремией, сибирской язвой.
2. Диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма (септический вариант), тяжелой степени.
3. Генерализованная форма, септический вариант.
4.Тяжесть заболевания обусловлена развитием токсической нефропатии.
5. -Дезинтоксикайионная терапия:Раствор Рингера, Альбумин, Натрия хлорида и глюкозы, Маннит.
-мочегонные препараты: «Фуросемид», «Эуфиллин» и другие.
2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.
1. Обоснуйте предварительный диагноз
2. Какой механизм заражения
3. Назовите клиническую форму
4. Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности
5. Меры личной профилактики
1. Диагноз: Псевдотуберкулез, генерализованная форма, легкой степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании:
-жалоб пациента: жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.
-объективных данных: температура 38,1 ºС, гиперемия лица, кистей, стоп, мелкопятнистая сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащуая слепая кишка.
2.Механизм заражения- фекально-оральный.
3.Генерализованная форма.
4.Лабораторная диагностика включает бактериологический, серологический, иммунологический методы. Материалом для бактериологического исследования являются фекалии, моча, смывы из ротоглотки, сгустки крови. Но результат можно получить через 17-21 день.
Серологические методы: РА и РНГА, ПЦР.
5. Соблюдать условия хранения, приготовления продуктов, приобретать продукты только в проверенных магазинах и супермаркетах. Необходимо оградить пищевые продукты от доступа к ним грызунов, птиц, домашних животных. Целесообразно исключить из рациона сырую воду и молоко.
"Чума, туляремия, сибирская язва"
Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Какая клиническая форма болезни
3. Каков механизм заражения больного
4. Назначьте специфическое лечение