-интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней.
6.Тактика ведения больного:

-госпитализация в инфекционное отделение;

-диета: стол № 5;

-этиотропная терапия;

-патогенетическая терапия: полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке), нестероидные противовоспалительные препараты- ибупрофен или  парацетамол;

-десенсебилизирующая терапия: хлоропирамин,или цетиризин, или  лоратадин;

-консультации оториноларинголога, дерматолога, онколога.

Толбняк.Ботулизм.

Больной поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд.  Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин.,  пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.

1. Укажите причину ухудшения состояния

2. Обоснуйте диагноз

3. Показано ли дальнейшее введение ПБС

4. Поэтапная лечебная тактика

5. В каком отделении должен находиться больной

1. Анафилактический шок.

2. Ботулизм. Анафилактичнский шок.

Диагноз выставлен на основании:

-данных анамнеза заболевания: поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы;

-анафилактичнский шок, т.к. при подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд.  Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин.,  пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.

3. Дальнейшее введение ПБС возможно после введения 30 мг преднизолона внутримышечно и антигистаминных препаратов, затем вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, находящуюся в комплекте, в дозах 0,5, 2 и 5 мл с интервалами 20 минут. При отсутствии реакции вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки и через 30 минут, при отсутствии на нее реакции, - остальную дозу.

---

4. Тактика при анафилактическом шоке:

-Оценить состояние (ABCDE).

-Прекратить воздействие потенциального аллергена. Прекратить введение всех препаратов.

- Вести в/м в среднюю треть бедра (с целью экономии времени через одежду) адреналин.

-Уложить пациента и приподнять ноги. 

-Подача 100% кислорода.

-Венепункция  с началом инфузии 0,9% раствора натрия хлорида.

-Системные ГКС. Вводятся болюсно.

После выведения из анафилактичнского шока-лечение ботулизма:

-промывание желудка, очистительная клизма

-дезинтоксикационная терапия: применение сорбентов внутрь или через зонд – активированный уголь, инфузионно-дезинтоксикационная терапия соединениями на основе поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.).

-специфическая терапия: антитоксическая противоботулиническая сыворотка.

-подавление жизнедеятельности возбудителя и предотвращение выработки токсинов - левомицетин.

5. Необходимо в экстренном порядке госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии. После выведения из анафилактического шока, пациент может быть госпитализирован в инфекционное отделение.

Больная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Зб^о С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предположительный диагноз.

3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить.
4.Назначьте этиотропную терапию.

1. Судорожный синдром, интоксикационный синдром, синдром дисфагии и дизурии.

2. Диагноз: Столбняк, генерализованная форма, средней степени тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

-объективного исследования: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Зб^о С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.

Средней степени тяжести, т.к. присутствуют характерные признаки заболевания (выражен тризм, сардоническая улыбка, дисфагия) с тахикардией и повышением температуры тела до высоких цифр (я так думаю, что температура 3б-это 38 градусов, там опечатка в задаче), частота судорог не превышает 2 раза в час.

---

3. Необходимо выяснить данные анамнеза заболевания:

-наличие "входных ворот " - раны, ожоги, обморожения, укусы, хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи, хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.т.д.,;

-длительность инкубационного периода после провоцирующего фактора.

4.Этиотропная терапия:
Основная- сыворотка противостолбнячная  лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией); столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).

-метронидазол
- клиндамицин 
-или доксициклин 

---

Комментарии

Комментарий:

Прививочный анамнез. Как понимать в соответствии с инструкцией? Вы на момент введения никаких инструкций не будете сидеть и изучать. 

Гепатиты

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения пациента
   

 

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   План лечения
   

Задача 1.

1.Диагноз: Хронический вирусный гепатит С.

Диагноз выставлен на основании:

-анамнеза: В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер.

-объективных данных:небольшая желтушность склер, печень на 2 см ниже края реберной дуги.

---

-лабораторных исследований:  АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.

2.Дополнительные методы обслежования:

Обязательные лабораторные исследования:

 – клинический анализ крови;

 – биохимический анализ крови: АСТ, тимоловая проба; 

– иммунологическое исследование: Анти-HCV; HBS Ag;

 – клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин). 

Дополнительные лабораторные исследования: 

– биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды, триглицериды, общий белок и белковые фракции, глюкоза, калий, натрий, хлориды, СРБ, амилаза, ЩФ, ГГТ, церулоплазмин, железо, гормоны щитовидной железы; – коагулограмма; 

– определение группы крови, резус-фактора; 

– иммунологическое исследование: РНК HCV (качественный анализ), антидельта суммарные, анти-HAV IgM, анти-HEV IgM, ЦИК, LE-клетки, антиHBC IgM; анти-дельта IgM; HBEAg; анти-HBE; ДНК HBV (качественный анализ), аутоантитела, анти-ВИЧ, α-фетопротеин; 

– кал на скрытую кровь. 

Инструментальная диагностика(дополнительная):

 – УЗИ органов брюшной полости; 

– ЭКГ; 

– рентгенография органов грудной клетки; 

– чреcкожная пункционная биопсия печени;

– ЭГДС.

3.Такктика ведения:

-консультация хирурга для исключения подпечёночного характера желтухи;

-диета стол №5;

-этиотропная терапия - интерферон альфа-2;

-энтеросорбенты;

-витамины К,Е,С;

-ферменты;

-гепатопротекторы.

Задача 2.

1. Диагноз: Вирусных гепатит А, бессимптомное течение.

Диагноз выставлен на основании: обнаружения в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. 

2. План дополнительных методов обследования:

Обязательные:

-Клинический анализ крови. 

- Клинический анализ мочи и кала на жёлчные пигменты (билирубин). 

-Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

- УЗИ брюшной полости. 

-Рентгенография органов грудной клетки.

3.Лечение:

-диета стол №5;

-энтеросорбенты;

-витамины К,Е,С;

-ферменты;

-гепатопротекторы.

Задача 3.

1.Диагноз: Острый вирусных гепатит А, желтушный вариант, тяжелой степени. Печеночно-клеточная недостаточность.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: на  слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер;

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx