ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2806
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Комментарии
Комментарий:
Дз неверный. Наличие 60 клеток говорит в пользу менингита(гриппозного)
Малярия
Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.
1. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз
2. Оцените степень тяжести заболевания
3. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи?
4. Назначьте лечение
5. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?
1. Диагноз: Тропическая малярия, тяжелое течение. Осложнения: острый гемолиз, острая почечная недостаточность.
Диагноз выставлен на основании:
-жалоб пациентки: заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи;
-данных анамнеза жизни: за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул;
-объективного обследования: поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи.
2. Степень тяжести - тяжелая, т.к. у пациентки развились осложнения - острый гемолиз,острая почечная недостаточность.
3. Боли в поясничной области и уменьшение количества мочи свидетельствую о поражении почек (острая почечная недостаточность).
4. Лечение:
-гематошизотропные препараты - Хинин (делагил, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин), при устойчивости к хинину - артесунат;
-дезинтоксикационная терапия и лечение почечной недостаточности- осторожное введение изотонического раствора под контролем венозного давления; перитонеальный диализ или гемодиализ при сохранении олигурия после регидратации и подъеме концентрации мочевины и креатинина в крови;
-при гипертермии выше 38,5С– парацетомол;
-гепатопротекторы (гептрал);
-анальгетики, витаминотерапия.
5. На начальных этапах эритроцитарной шизогонии в силу разновременного окончания тканевой шизогонии в первые дни заболевания у неиммунных лиц лихорадка часто принимает неправильный характер.
Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу на 18 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью. При осмотре больного - температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.
1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром
2.Обоснуйте предполагаемый диагноз
3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза и для определения его клинической формы , а также тяжести заболевания?
4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?
5.Тактика ведения больного
1.Общетоксический синдром.
2.Диагноз: Тропическая малярия, тяжелое течение. Менингизм.
Диагноз выставлен на основании:
-Жалоб пациента на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью;
-данных анамнеза жизни: работает матросом океанского рыболовного траулера;
-объективного обследования: При просмотре больного - температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.
3.Исследование толстой капли только помогает выявить наличие у больного возбудителей малярии и подтвердить диагноз, но не позволяет установить их видовую принадлежность. Идентифицировать возбудителя можно при исследовании тонких мазков крови.
Для определения тяжести заболевания необходим контроль функции почек (мочевина, креатинин, электролиты, СКФ), печени (билирубин и его фракции, АЛТ,АСТ, ЩФ, ГГТ), гемостаза (коагулограмма).
4. Необходимо дифференцировать между другими видами малярии. А так же, беря во внимание такие клинические признаки, как характер начала заболевания, тип температурной кривой, наличие периодов апирексии, патологию со стороны внутренних органов, гемограмму, можно дифференцировать с брюшным тифом, острым бруцеллезом, лептоспирозом, гриппом, висцеральным лейшманиозом, острым сепсисом.
5. Лечение:
-гематошизотропные препараты - Хинин (делагил, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин), при устойчивости к хинину - артесунат;
-дезинтоксикационная терапия: гемодез, раствор Рингера, декстран;
-при гипертермии выше 38,5С– парацетомол;
-анальгетики, витаминотерапия.
Герпес.Лайм.
Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Какая клиническая стадия болезни
3. Механизм заражения и название возбудителя заболевания
4. Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию
1. Диагноз: Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней локализованной инфекция. Мигрирующая эритема средней степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании:
-жалоб пациентов и объективных данных: появлени у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре;
-анамнеза заболевания: группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки,подвергались укусам насекомых.
2. Стадия ранней локализованной инфекции.
3.Механизм заражения- трансмиссивный. Возбудитель - Borrelia burgdorferi.
4.Этиотропная терапия проводится антибиотиками: доксициклин, тетрациклин, цефуроксим, азитромицин, альтернативные препараты - пенициллин, ампициллин, амоксициллин.
Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8° до 38,6°С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.
При осмотре состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе - очаг отёка и гиперемии с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.
1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдромов.
2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.
3.Предварительный диагноз, обоснование
4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты
5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .
6.Тактика ведения больного
1.Интоксикационный синдром, гепатолиенальный синдром, синдром лимфоаденопатии, синдром ангины.
2. Наличие или отсутствие респираторного синдрома, боли в мышцах и суставах, были ли раньше подобные симптомы, наличие в окружении больного лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз»; наличие провоцирующих факторов( психоэмоциональные стрессы,повышенная инсоляция), предраспологающих факторов ( иммуносупрессия, интеркуррентные заболевания).
3. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, острое течение, средней степени тяжести.
Диагноз выставлен на основании:
-жалоб пациента на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8° до 38,6°С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение;
-объективных данных состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе - очаг отёка и гиперемии с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.
4. -ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 80-90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (увеличение от 10 до 50%).
-Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
-Коагулограмма: время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время, международное нормализованное отношение
-Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением показателя индекса авидности.
-Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.
5. Этиотропная терапия:
-ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса 5 раз в день в течение 10-14 дней;