С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная,  вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм³, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %,  реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×10¹² /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×10⁹/л, Л – 10,4×10⁹/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2. Укажите клиническую форму заболевания

3. Методы лабораторной диагностики

4. Принципы лечения

5. Меры профилактики в очаге

1.Иерсиниоз?, вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретрит) ,тяжелая степень, острое течение.
2.Путь- алиментарный(пищевой).
3.Вторично-очаговая форма: синдром Рейтера(конъюктивит,артрит,уретрит) .
4.Патогенез - генерализация инфекции путем ее проникновения из полости кишечника через его эпителий, формирование батериемии и токсинемии с развитием токсико-аллергического шока, дальнейшая гематогенная диссеминация в различные органы и ткани( т.о. бактериемия и токсинемия ,которые воздействуют на суставы вызывая воспалительные изменения, интенсивную артралгию).Во внутренних органах - проникновение возбудителя в клетки органов, а так же их внеклеточное размножение с образованием гранулем в паренхиматознх органах.( формированием некротических очагов, микроабсцессов, дистрофических изменений).
5. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия( Реополиглюкин, Гемодез)
НПВС: Диклофенак, Индометацин Десенсибилизирующая терапия( Супрастин, Тавегил)
Витаминтерапия(Группы В,С)
 Эубиотики (Лактобактериум, Бифидумбактериум) 

1.Псевдотуберкулёз, генерализованная форма,тяжелая степень,осложн. менингитом,острое течение.

Обоснование:так как наличие выраженного интоксикационного синдрома и незначительного катарального синдрома с характерными изменениями языка ("малиновый язык"), характерная сыпь, так же распространяющаяся на кисти и стопы по типу перчаток и носков,гепатомегалия. Так же эпид. анамнез - возможный контакт с грызунами. Лабор.исследов( Ан. крови: эр.

---

 – 4,25×10¹² /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×10⁹/л, Л – 10,4×10⁹/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %), СМЖ (жидкость прозрачная,  вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм³, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %,  реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л).
2.Генерализованная форма
3.Лабораторная диагностика: Бактериологический метод (бак посев крови, испражнений).Серологический метод - ИФА, РСК, РПГА - определение специфических антител, выявление нарастания титра антител в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Иммунологические методы - РИФ - определение антигена в клиническом материале (крови, выделениях) до 10дня болезни.

4.Лечение: Антибтиотики: внутривенно фторхинолоны + цефалоспорины: ципрофлоксацин 200.0 2 раза/день и цефтриаксон 1-2г 2 раза/день. Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами в/в капельно. Для лечения менингита - дегидратация для снижения внутричерепного давления ( манитол); ноотропы;оксигенотерапия. Антигистаминные препараты (лоратадин). Препараты стимулирующие метаболические процессы.
5.Меры профилактики: Дератизация. Соблюдение санитарно-гигиенических правил источниках водоснабжения и продовольственно-пищевых объектах. Санитерно-просветительная работа

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1. Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована

---

, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней  уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.         Предварительный диагноз и его обоснование

2.         Клиническая форма болезни

3.         Механизм заражения

4.         План обследования и лечения больного

1. Сибирская язва,кожная форма,средней тяжести.
Обоснование :на основании жалоб( на высокую лихорадку и головную боль), объективного осмотра: на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует,увеличены регионарные лимфоузлы. Эпидемиологического анамнеза:работает на скотобойне.
2. План обследования: ОАК – ( можем увидеть нормо-лейкоцитоз , лимфоцитоз, ускоренная СОЭ);
Бактериоскопия: обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка); бактериологический метод: выявление B.anthracis из карбункула,  биологического материала больного;
ПЦР: положительный результат;
Из серологических методов для подтверждения диагноза используют метод флюоресцирующих антител, РНГА (РПГА), ИФА. При подозрении на кожную форму сибирской язвы можно выполнить пункционную биопсию кожи в центре первичного аффекта.Применяют также и аллергологическую диагностику сибирской язвы. С этой целью проводят внутрикожную пробу с антраксином, дающую положительные результаты уже после 5-го дня болезни.
3.Режим — постельный до нормализации температуры. Диета — стол № 13.
 Антибиотикотерапия: Пенициллин (при кожной форме 2 – 4 млн ЕД/сут). Также используют препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, левомицетин, цефалоспорины II – III поколений.Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят с противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20–100 мл внутримышечно .
Местная терапия: обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков.

1.Туляремия, ангинозно-бубонная форма,средней тяжести 
Обоснование: так как заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа.объективного осмотра: состояние средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные.

---

 Эпидемиологического анамнеза: пил воду из стоячего водоема.

 2.Ангинозно-бубонная форма.

3.Алиментарный - при употреблении инфицированной воды ( пил из стоячий водоема)

4.ОАК ( умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ ускоренная).
Для специфической диагностики туляремии применяют  аллергические тесты(ранним метод диагностики служит кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном - тулярином (0,1 мм внутрикожно), которая становится положительной с 3--5-го дня болезни. Учет реакции производят через 24--48 ч)., бактериологическое исследование и биологическую пробу.Основные серологические методы — РА и РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше (стандарт диагностики).ПЦР исследование,ИФА на антитела (IgM и IgG) - крови. 

  Лечение: .Режим — постельный .  Этиотропная терапия: Стрептомицин назначают по 0,5 г два раза в сутки внутримышечно.Длительность курса антибиотикотерапии составляет 10–14 дней (до 5–7-го дня нормальной температуры).Наряду с этиотропной проводят патогенетическую терапию, включающую дезинтоксикационные, стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (компрессы, тепловые процедуры).

Больной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При поступлении состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского. Анализ крови: Э - 4,0.10¹²\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.10⁹\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза.

3.Принципы лечения больного

 

 Клинический диагноз: ОРВИ, Грипп, тяжелое течение, осложненный менингитом

Обоснование: так как заболел остро,  появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Объективно: состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту (тахикардия), удовлетворительного наполнения, ритмичный. . Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского (менингеальный синдром) 

---

2. 1).Провести анализ спинномозговой жидкости.
2)Лабораторная диагностика включает следующие методы: РФА (реакция флюоресцирующих антител) .РТГА, РСК, РН (серологические реакции). Вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах)-применяется редко.
3).Инструментальные исследования: рентгенография органов дыхания.

3.Противовирусная терапия (“Ремантадин”- только при гриппе А “Амантадин” (“Мидантан”); “Тамифлю” (oseltamivir) .Длительность приема: – амантадина – 3 – 5 дней по 100 мг дважды в сутки; – ремантадина – по схеме (1-й день – по 100 мг 3 раза в день; 2 – 3-й день – по 100 мг 2 раза в день; 3 – 4-й день – по 100 мг 2 раза в день и 4-й день – по 100 мг 1 раз в день).

Антибактериальная терапия :Бензилпенициллина натриевая соль в дозе 300 тыс ЕД/кг/сут внутри­мышечно и внутривенно с интервалом 4 ч.(. Препаратами резерва являются цефалоспорины III—IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цеф-пиром, цефепим), карбопенемы (меропенем), монобактамь' (азтреонам). Длительность антибактериальной терапии составляет не менее 10-14 дней).Патогенетическая терапия - дезинтоксикационная терапия:используют кристаллоиды (физиологический раствор, ацесоль, лактосоль, ди- и трисоль и т.п.) и коллоиды (реополиглюкин, раствор гидроксиэтилкрахмала).

Симптоматическая терапия:  Антиконгестанты (мезатон, нафтазин, галазолин и другие сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистой оболочки носа);

Жаропонижающие :аспирин,парацетамол, ибупрофен.
Отхаркивающие средства и муколитики.

Комментарии

Комментарий:

1. обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдрома, а не перечислять объективные данные. Вы написали только менингеальный синдром и то не полностью, а остальные?

2. Антибактериальная терапия  бензилпенициллином ? зачем?  для лечения менингита? но он же вирусной этиологии!

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ

ЦИТОЗ   4 в 1 мм³/лимфоциты/

БЕЛОК 296 мг/л

САХАР 2,78 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л

Реакция Панди отр.

Реакция Нонне-Апельта отр.

Ликворноедавление - 290 ммводногостолба

Учитывая показатели СМЖ - менингизм(т.к. повышено ликворноедавление - 290 ммводногостолба).

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx